Problemática del acceso a los medicamentos: disponibilidad y la producción local en América latina / Problems of Access to Medicines: Availability and Local Production in Latin America

La desigualdad en el acceso a los medicamentos se percibe como un síntoma de las deficiencias del sistema sanitario y supone un incumplimiento por parte de los gobiernos de sus obligaciones para con sus ciudadanos en cuanto a su derecho a la protección de la salud.Integrar la perspectiva de la salud como derecho inherente de la población y, al mismo tiempo, la perspectiva de la salud como espacio estratégico de desarrollo de la base productiva y tecnológica, creación de valor, generación de inversiones, ingreso, empleo, conocimiento e innovación, son claves para mejorar el acceso.El objetivo de este trabajo es presentar la problemática del acceso a los medicamentos desde la perspectiva de la disponibilidad de los mismos y exponer la situación del mercado de América Latina.El escenario de América Latina es complejo: países con realidades económicas distintas, proyectos fallidos de integración, gasto en salud pública por debajo del 6%, escasa inversión en investigación y desarrollo, preferencia a las importaciones, legislación no convergente y tendencias al nacionalismo de los países de altos ingresos para el retorno de la producción al país de origen. A pesar de las limitaciones descritas, en la región existen capacidades productivas que deben ser fortalecidas. Brasil, Argentina, México, Colombia y Chile son los países llamados a liderar la producción regional a través de la diversificación. En este momento la solución pasa por que en la región se antepongan los proyectos regionales frente a los intereses individuales, para con ello lograr la autosuficiencia sanitaria.(AU)

Inequality in access to medicines is perceived as a symptom of the weaknesses of the health system and implies a failure on the part of governments to fulfill their obligations to their citizens in terms of their right to health protection.Integrating the perspective of health as an inherent right of the population and, at the same time, the perspective of health as a strategic space for the development of the productive and technological base, value creation, generation of investment, income, employment, knowledge and innovation, are key to improving access.The objective of this paper is to present the problem of access to medicines from the perspective of their availability and to describe the situation of the Latin American market.The Latin American scenario is complex: countries with different economic realities, failed integration projects, public health spending below 6%, low investment in research and development, preference for imports, non-convergent legislation and tendencies towards nationalism in high-income countries for the return of production to the country of origin. Despite the limitations described above, there are productive capacities in the region that need to be strengthened. Brazil, Argentina, Mexico, Colombia and Chile are the countries called upon to lead regional production through diversification. At this time, the solution is for the region to put regional projects before individual interests in order to achieve sanitary self-sufficiency.(AU)

Procedimiento de autorización de las vacunas contra la COVID-19: Estados Unidos de América, Unión Europea y América Latina / Authorization procedure for COVID-19 vaccines: United States of America, European Union and Latin America

Introducción: El reconocimiento de la enfermedad COVID-19 como pandemia, planteó un reto a las Autoridades Reguladoras Nacionales del Medicamento (ARNs). Éstas tuvieron que desarrollar pautas, procedimientos, crear grupos de trabajo y alianzas para maximizar la eficiencia de la evaluación, revisión y autorización de las vacunas. El objetivo del presente trabajo es la exposición de los procedimientos empleados en Estados Unidos, Unión Europea y América Latina para autorizar el uso de las vacunas frente a la COVID-19; y ello con el fin de determinar si la multiplicidad de procedimientos ha dado origen al registro de un elevado número de vacunas. Método: Se realizó una revisión de la legislación farmacéutica usada para la emisión de autorizaciones de las vacunas para la COVID-19, durante la emergencia sanitaria. La información fue recopilada hasta el 15/10/2022. Las fuentes consultadas fueron sitios web gubernamentales de las ARNs: Estados Unidos, Unión Europea y América Latina. Resultados: Los Estados Unidos y la Unión Europea usaron actividades consignadas en sus flujos estándares, tales como el pre-Investigational New Drug, y el asesoramiento científico y rolling review, respectivamente. Por su parte, América Latina, hizo uso extensivo del reliance y la autorización de uso de emergencia, con el fin de acceder al mayor número posible de vacunas. Conclusiones: Los procedimientos usados son diversos, pero todos ellos están orientados a proporcionar de manera rápida un producto de contención a la pandemia. Está diversidad da como resultado la presencia de distintas vacunas en Estados Unidos, Unión Europea y América Latina. (AU)

Introduction: The recognition of the COVID-19 disease as a pandemic posed a challenge to the National Drug Reg-ulatory Authorities (NRAs). They had to develop guidelines, procedures, create working groups and partnerships to maximize the efficiency of vaccine evaluation, review and licensure.The aim of this article is to present the procedures used in the United States, European Union and Latin America to license the use of vaccines against COVID-19; in order to determine whether the multiplicity of procedures has led to the registration of a large number of vaccines. Method: A review of the pharmaceutical legislation used for the issuance of COVID-19 vaccines licenses during the health emergency was carried out. The information was collected up to October 15, 2022. The sources consulted were government websites of the NRAs: United States, European Union, and Latin America. Results: The United States and the European Union used activities included in their standard flows, such as pre-In-vestigational New Drug, scientific advice and rolling review, respectively. Latin America, on the other hand, made extensive use of reliance and emergency use authorization in order to access as many vaccines as possible. Conclusions: The procedures used are diverse, but all of them are oriented to provide a rapid pandemic contain-ment product. This diversity results in the presence of different vaccines in the United States, European Union and Latin America. (AU)

La eutanasia en España. Análisis comparado con otros ordenamientos jurídicos del entorno comunitario / Euthanasia in Spain. Analysis compared with other legal regulations of the European Union

Tras la publicación en el Boletín Oficial del Estado de la Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia (BOE 25/03/2021), España se convierte en el cuarto país de la Unión Europea en despenalizar tal práctica. En el presente artículo analizamos esta norma, deteniéndonos en la introducción de la eutanasia en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, que garantiza el acceso a la prestación. Por otra parte, realizaremos un estudio comparativo de otros ordenamientos jurídicos del entorno comunitario en los que esta práctica está permitida o penalizada. (AU)

The publication of Organic Law 3/2021 regulating euthanasia (BOE 03.25.2021), converted Spain in the fourth country in the European Union to decriminalize such practice. In this article we analyze this rule and the introduction of euthanasia in the Health Service of the Spanish National Health System, which guarantees access to the provision. On the other hand, we will carry out a comparative study of other legal systems in the European Union in which this practice is allowed or penalized. (AU)

La eutanasia en España. Análisis comparado con otros ordenamientos jurídicos del entorno comunitario / Euthanasia in Spain. Analysis compared with other legal regulations of the European Union

Tras la publicación en el Boletín Oficial del Estado de la Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia (BOE 25/03/2021), España se convierte en el cuarto país de la Unión Europea en despenalizar tal práctica. En el presente artículo analizamos esta norma, deteniéndonos en la introducción de la eutanasia en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, que garantiza el acceso a la prestación. Por otra parte, realizaremos un estudio comparativo de otros ordenamientos jurídicos del entorno comunitario en los que esta práctica está permitida o penalizada.(AU)

The publication of Organic Law 3/2021 regulating euthanasia (BOE 03.25.2021), converted Spain in the fourth country in the European Union to decriminalize such practice. In this article we analyze this rule and the introduction of euthanasia in the Health Service of the Spanish National Health System, which guarantees access to the provision. On the other hand, we will carry out a comparative study of other legal systems in the European Union in which this practice is allowed or penalized.(AU)

Factores predictivos de fracaso en el destete de la ventilación mecánica no invasiva en urgencias / Predictors of noninvasive mechanical ventilation weaning failure in the emergency department

OBJETIVOS: Analizar los factores predictivos del fracaso del destete en los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). MÉTODO: Estudio observacional de cohortes prospectivo con muestreo consecutivo de los pacientes que precisaron VMNI durante la atención en el SUH. Se estableció como variable dependiente el fracaso del destete de la VMNI, definido comola necesidad de reiniciar o instaurar la VMNI durante el mismo ingreso hospitalario tras el primer intento de destete. RESULTADOS: Del total de 675 pacientes elegibles, se incluyeron 360 pacientes (53,4%). Se excluyeron 100 (31,7%),58 (18,4%) y 157 (49,9%) por VMNI domiciliaria, fracaso previo al intento de destete y por realización del intento de destete fuera del SUH, respectivamente. Sesenta y dos casos (17,3%) presentaron con fracaso del destete de la VMNI. Los factores independientes asociados al fracaso del destete fueron la concentración de bicarbonato antes del destete (ORa: 1,06; IC 95%: 1,01-1,12; p = 0,014), la duración VMNI en horas (ORa: 1,10; IC 95%: 1,04-1,16; p < 0,001) yun pH < 7,35 antes del destete (ORa: 2,48; IC: 1,16-5,31; p = 0,019). CONCLUSIÓN: El fracaso del destete de la VMNI en el SUH ocurrió en un 17% de los casos. La duración de la técnica, elvalor del HCO3- y el pH < 7,35 antes del destete fueron factores independientes asociados al fracaso

OBJETIVES: To analyze factors related to the failure of noninvasive mechanical ventilation (NIV) weaning in a hospital emergency department (ED). METHODS: Prospective, observational cohort study with enrolled a sample of consecutive patients who required NIV during ED care. The dependent variable was NIV weaning failure, defined by the need to restart NIV in the ED after a first attempt to withdraw the respirator. RESULTS: Of a total of 675 candidates, we included 360 patients (53.4%). Exclusions were 100 patients (31.7%) who were on NIV at home; 58 (18.4%) in whom NIV initially failed; and 157 (49.9%) in whom weaning was attempted outside the ED. Seventy-two (17.3%) cases of weaning failure in the ED were observed. Factors independently associated with failure were the bicarbonate (HCO3) concentrations before attempted weaning (adjusted odds ratio [aOR], 1.06; 95% CI, 1.01-1.12;P = .014), time on NIV in hours (aOR, 1.10; 95% CI, 1.04-1.16;P < .001), and a pH less than 7.35 before weaning (aOR, 2.48; 95% CI, 1.16-5.31;P = .019). CONCLUSIONS: Weaning failure occurs in 17% of ED patients on NIV. Time on NIV, HCO3 concentration, and a pH less than 7.35 before weaning are independently associated with failure to wean from the respirator

Predictors of noninvasive mechanical ventilation weaning failure in the emergency department. / Factores predictivos de fracaso en el destete de la ventilación mecánica no invasiva en urgencias.

OBJECTIVES: To analyze factors related to the failure of noninvasive mechanical ventilation (NIV) weaning in a hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: Prospective, observational cohort study with enrolled a sample of consecutive patients who required NIV during ED care. The dependent variable was NIV weaning failure, defined by the need to restart NIV in the ED after a first attempt to withdraw the respirator. RESULTS: Of a total of 675 candidates, we included 360 patients (53.4%). Exclusions were 100 patients (31.7%) who were on NIV at home; 58 (18.4%) in whom NIV initially failed; and 157 (49.9%) in whom weaning was attempted outside the ED. Seventy-two (17.3%) cases of weaning failure in the ED were observed. Factors independently associated with failure were the bicarbonate (HCO3) concentrations before attempted weaning (adjusted odds ratio [aOR], 1.06; 95% CI, 1.01-1.12; P = .014), time on NIV in hours (aOR, 1.10; 95% CI, 1.04-1.16; P .001), and a pH less than 7.35 before weaning (aOR, 2.48; 95% CI, 1.16-5.31; P = .019). CONCLUSION: Weaning failure occurs in 17% of ED patients on NIV. Time on NIV, HCO3 concentration, and a pH less than 7.35 before weaning are independently associated with failure to wean from the respirator.

OBJETIVO: Analizar los factores predictivos del fracaso del destete en los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). METODO: Estudio observacional de cohortes prospectivo con muestreo consecutivo de los pacientes que precisaron VMNI durante la atención en el SUH. Se estableció como variable dependiente el fracaso del destete de la VMNI, definido como la necesidad de reiniciar o instaurar la VMNI durante el mismo ingreso hospitalario tras el primer intento de destete. RESULTADOS: Del total de 675 pacientes elegibles, se incluyeron 360 pacientes (53,4%). Se excluyeron 100 (31,7%), 58 (18,4%) y 157 (49,9%) por VMNI domiciliaria, fracaso previo al intento de destete y por realización del intento de destete fuera del SUH, respectivamente. Sesenta y dos casos (17,3%) presentaron con fracaso del destete de la VMNI. Los factores independientes asociados al fracaso del destete fueron la concentración de bicarbonato antes del destete (ORa: 1,06; IC 95%: 1,01-1,12; p = 0,014), la duración VMNI en horas (ORa: 1,10; IC 95%: 1,04-1,16; p 0,001) y un pH 7,35 antes del destete (ORa: 2,48; IC: 1,16-5,31; p = 0,019). CONCLUSIONES: El fracaso del destete de la VMNI en el SUH ocurrió en un 17% de los casos. La duración de la técnica, el valor del HCO3 ­ y el pH 7,35 antes del destete fueron factores independientes asociados al fracaso.

Levosimendan versus placebo in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis.

The aim of this meta-analysis was to review all published randomized clinical trials comparing levosimendan versus placebo in patients undergoing cardiac surgery. PubMed, EMBASE and the Cochrane library database of clinical trials were searched for prospective randomized clinical trials investigating the perioperative use of levosimendan versus placebo in patients undergoing adult cardiac surgery from 1 May 2000 to 10 April 2017. Binary outcomes from individual studies were analysed to compute individual and pooled risk ratios (RRs) with pertinent 95% confidence intervals (CIs). Fourteen randomized clinical trials with a total of 2243 patients were included in this review. Overall meta-analysis results demonstrated that levosimendan was associated with a significant reduction in 30-day mortality (RR = 0.71, 95% CI = 0.53-0.95; P = 0.023). Subgroup analysis showed that this benefit was confined to the moderate and low ejection fraction studies (RR = 0.44, 95% CI = 0.27-0.70; P < 0.001), whereas no benefit was observed in the preserved ejection fraction studies (RR = 1.06, 95% CI = 0.72-1.56; P = 0.78). Levosimendan also reduced the risk of renal replacement therapy (RR = 0.66, 95% CI = 0.47-0.92; P = 0.015) and low cardiac output (RR = 0.40, 95% CI = 0.22-0.73; P = 0.003). No significant differences were detected, between the levosimendan group and the placebo group, in terms of risk of myocardial injury (RR = 0.90, 95% CI = 0.69-1.17; P = 0.44), intensive care unit stay (weighted mean differences = -0.57, 95% CI = -1.15 to 0.01; P = 0.055) and the use of ventricular assist device (RR = 0.42, 95% CI = 0.07-2.63; P = 0.35). In conclusion, levosimendan was associated with a reduced risk of mortality, renal replacement therapy and low cardiac output syndrome in patients undergoing cardiac surgery.

Los mini-implantes como anclaje óseo en el tratamiento ortodóncico / The mini-implants as bony anchorage in orthodontic treatment

Introducción: el correcto manejo del anclaje es fundamental para la corrección de la mayoría de las alteraciones dento-maxilofaciales o maloclusiones dentarias porque permite aplicar determinada fuerza y realizar los movimientos dentales previstos para su corrección; el empleo de la técnica del mini-implante anclado al hueso posibilita una fijación estable, exenta del riesgo que suponen los movimientos dentales indeseados, y permite mover los dientes de manera controlada, lo que minimiza el tiempo de corrección de las maloclusiones. Objetivo: determinar la eficacia de la utilización de la técnica de mini-implante como anclaje óseo en el tratamiento ortodóncico de pacientes necesitados de anclaje máximo.Método: se realizó un estudio pre-experimental prospectivo de corte longitudinal en pacientes entre 12 y 24 años de edad que asistieron a la Consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente Dr. Luis Páez Alfonso de Ciego de Ávila en el período de febrero de 2012 a febrero de 2014. El universo estuvo constituido por 19 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión; no se seleccionó muestra, y las variables objeto de estudio fueron sexo y edad del paciente, estabilidad y eficacia del mini-implante.Resultados: la técnica de mini-implante como anclaje óseo resultó eficaz para la corrección de maloclusiones en 92,9 por ciento de los casos; sólo dos pacientes (7,1 por ciento) mostraron fracaso terapéutico. Conclusiones: la técnica de mini-implante como anclaje óseo en el tratamiento ortodóncico de pacientes necesitados de anclaje máximo es altamente eficaz, por lo que se recomienda su empleo como alternativa terapéutica en estos casos(AU)

Introduction: correct handling of the anchor is essential for the correction of most dento-maxillofacial alterations or dental malocclusions because it allows applying certain force and to carried out dental movements for correction; the use of the bone-anchored minimizer technique allows a stable fixation, free from the risk of unwanted dental movements, and allows the teeth to be moved in a controlled manner, which minimizes the time to correct malocclusions. Objective: to determine the efficiency of the use of the minimizer technique as a bone anchor in the orthodontic treatment of patients in need of maximum anchorage. Method: a prospective pre-experimental, longitudinal cut study was carried out in patients between 12 and 24 years of age who attended to the Orthodontic Consultation at the Teaching Odontology Clinic Dr. Luis Páez Alfonso in Ciego de Ávila from February 2012 to February 2014. The universe consisted of 19 patients who met the inclusion criteria; no sample was selected, and the variables studied were sex and age of the patient, stability and efficacy of the minimizer. Results: the bone anchoring minimizer technique was effective for the correction of malocclusions in 92,9 percent of the cases; only two patients (7,1 percent) showed therapeutic failure. Conclusions: the technique of bone anchoring as an anchor in the orthodontic treatment of patients in need of maximum anchorage is highly effective, so it is recommended to use it as a therapeutic alternative in these cases(AU)

Tratamiento pulpo radicular para dientes con aperturas apicales amplias / Pulpar radicular treatment for tooth with large apical openings

Introducción: la apicoformación es un método que permite crear una barrera apical artificial en un diente con ápice abierto, o inducir la continuación del desarrollo apical en una raíz con formación incompleta y pulpa necrótica.Objetivo: determinar la utilidad del método de apicoformación con hidróxido de calcio puro en el tratamiento de dientes con ápices inmaduros.Método: se realizó un estudio preexperimental en la Clínica Estomatológica Docente Dr. Luis Páez Alfonso de Ciego de Ávila, en el período de enero de 2008 a enero de 2015. De un universo de 32 pacientes se seleccionó una muestra de 39 dientes con ápices inmaduros. Con posterioridad al tratamiento se realizaron evaluaciones secuenciales para determinar su efectividad; los datos se recogieron en tablas y se procesaron estadísticamente.Resultados: 58,8 por ciento de los pacientes fueron del sexo masculino y 46,1 por ciento del femenino. La mayoría de los casos (48,7 por ciento) pertenecían al grupo de edades de 8-12 años. Del total de dientes tratados, 22 tenían raíces completamente formadas en longitud pero con conductos y foramen amplios; de 39 dientes, 20 presentaron absceso alveolar crónico, 13 necrosis pulpar y tres granuloma apical. Los dientes más afectados fueron los incisivos centrales superiores.Conclusiones: la mayoría de los casos (89,5 por ciento) evolucionó favorablemente, independientemente de factores tales como las edades de los pacientes, tipos de fractura dental y estados de formación radicular en el momento del diagnóstico del ápice inmaduro. El método de apicoformación fue útil en el tratamiento de dientes con formación radicular incompleta(AU)

ABSTRACT Introduction: apexification is a method that creates an artificial apical barrier in a tooth with open apex, or induce the continuation of apical development in a root with incomplete formation and necrotic pulp.Objective: to determine the usefulness of the apexification method with pure calcium hydroxide in treating teeth with immature apices. Method: a pre experimental study was carried out at the Teaching Odontology Clinic Dr. Luis Alfonso Páez in Ciego de Ávila, from January 2008 to January 2015. From a universe of 32 patients was selected a sample of 39 teeth with immature apices. After the treatment sequential evaluations were carried out to determine its effectiveness; data was collected in tables and statistically processed.Results: 58,8 percent of patients were male and 46,1 percent female. Most cases (48,7 percent) belonged to the age group of 8-12 years. Of the total treated teeth, 22 had fully formed roots in length but with ducts and large foramen; of 39 teeth, 20 had chronic alveolar abscess, 13 pulp necrosis and three apical granuloma. The most affected teeth were the upper central incisors. Conclusions: most of the cases (89,5 percent) progressed favorably, regardless of factors such as the age of patients, types of tooth fracture and states of root formation at the time of diagnosis of immature apex. Apexification method was useful in the treatment of teeth with incomplete root formation(AU)

Planificación implantoprotésica en brechas desdentadas cortas mediante la técnica de mapeo crestal / Implant prosthesic planning in edentulous short gaps using the technique of mapping crestal

Se realizó un estudio experimental para evaluar la efectividad de la técnica de mapeo crestal en la planificación del tratamiento implantoprotésico de brechas desdentadas maxilares cortas. Se estudiaron cuarenta pacientes distribuidos por muestreo aleatorio en dos grupos. Un grupo recibió tratamiento de implante de forma convencional y el otro planificado con el mapeo. La mayoría de los implantados fueron hombres, predominó el grupo de 35-49 años en ambos sexos. El implante más usado fue de 2.70 mm. Donde se usó el mapeo predominó el diámetro vestíbulo-palatino de 6.3-7.2 mm, se alcanzó una correspondencia entre las medidas preestablecidas y las del implante seleccionado durante la cirugía así como una relación entre la colocación del implante y la rehabilitación protésica en todos los casos. La cirugía siempre fue de 15 minutos o menos. En el grupo control existió un grupo de implantes donde no se correspondieron los diámetros seleccionados con los preestablecidos y en » de la muestra el implante interfirió con la prótesis, además el tiempo quirúrgico sobrepasó los 15 minutos: se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Todos los galenos están satisfechos con el mapeo crestal(AU)

An experimental study was conducted to assess the effectiveness of the technique of mapping Crestal in implant prosthesic treatment planning of short maxillary edentulous gaps. Forty patients distributed by random sampling in two groups were studied. One group received implant treatment in a conventionally way and the other one planned with the mapping. Most of the implanted were men, predominantly 35-49 year age group in both sexes. The implant more used was 2.70 mm. The vestibular-palatine diameter 6.3-7.2 mm predominated where mapping was used, reaching a correspondence between the pre-established measures and the selected implant during surgery as well as a relationship between the placement of the implant and prosthetic rehabilitation. The surgery was always 15 minutes or less. In the control group there was an implant group where are not corresponded the selected diameters with the established beforehand and in » of the sample the implant interfered with the prosthesis, also the surgical time surpassed 15 minutes: statistically significant differences were found. All doctors are satisfied with the crestal mapping(AU)

Manifestaciones bucales en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico / Oral manifestations in patients with Systemic Lupus Erythematosus

Introducción. El Lupus Eritematoso Sistémico (LES), es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica multisistémica. Los pacientes frecuentemente presentan manifestaciones bucales, lo cual puede ser el primer indicio de la enfermedad. Las lesiones bucales han sido clasificadas como: eritematosas, discoides y de tipo ulcerativo. Este estudio tuvo como objetivo describir las manifestaciones de los tejidos blandos bucales en pacientes con diagnóstico de LES y establecer si existe relación entre estas manifestaciones con el tiempo de diagnóstico de la enfermedad, los marcadores inmunológicos, el compromiso sistémico el tratamiento farmacológico.Materiales y métodos. Se incluyeron 66 pacientes con diagnóstico de LES; se les realizó un examen estomatológico y se recolectó información demográfica, clínica y de tratamiento por medio de revisión de historias clínicas y una entrevista. A diez pacientes se les realizó análisis citológico para candidiasis.Resultados. 55 pacientes presentaron algún tipo de lesión en cavidad bucal, las cuales fueron: lesiones “sugestivas de candidiasis”, en 26 pacientes; petequias, en 23; úlceras, en 17 y queilitis actínica, en 11 pacientes. La candidiasis oral se asoció con el uso de prednisolona; de los 57 pacientes que tomaban este medicamento, 45.6 presentaban lesiones “sugestivas de candidiasis”. Sin embargo, no hay asociación entre la dosis exacta de prednisolona y la presencia o ausencia de lesiones.Conclusiones. Los pacientes a quienes se les administra prednisolona, tienen un riesgo de presentar lesiones “sugestivas de candidiasis” 15.98 veces más que los que no la toman. Sin embargo, no se encontró asociación con ningún compromiso sistémico y la presencia de lesiones orales.

Objective. Patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) frequently experience oral manifestations, which can be the first symptom of the disease. Our objective was to describe the manifestations of oral soft tissue in patients diagnosed with SLE, and to establish whether or not there is a relationship between these manifestations and the time at which the disease was diagnosed, the immunological markers, systemic compromise, and pharmacological treatment.Methods. 66 patients diagnosed with SLE were included in the study. Each patient underwent an estomatological examination, and their demographical, clinical, and treatment information was gathered by way of reviewing their clinical history and by participating in an interview. Cytological analysis was performed on ten patients to test for candidiasis.Results. 55 patients presented some type of oral cavity lesion, which included: 26 patients with lesions “suggestive of candidiasis”, 23 with petechiae, 17 with ulcers, and 11 with actinic cheilitis. Oral candidiasis was associated with the use of prednisolone. Of the 57 patients who took this medicine, 45.6 hadlesions “suggestive of candidiasis”. However, there is no association between the presence or absence of lesions and the exact dose of prednisolone taken.Conclusions. Patients taking prednisolone have 15.98 times more probability of suffering lesions “suggestive of candidiasis” than those who do not take this medication. However, no association was found between systemic compromise and the presence of oral lesions.

Análisis de las dudas de los médicos de atención primaria / Analysis of the doubts of primary care doctors

ObjetivoDeterminar las dudas, cuántas y de qué tipo, que se plantea un facultativo de atención primaria durante su consulta ordinaria así como establecer los métodos que utiliza para resolverlas.DiseñoEstudio de prevalencia.EmplazamientoCentros de salud de las provincias de A Coruña y Lugo.ParticipantesOchenta y un médicos de atención primaria (MAP) seleccionados por muestreo aleatorizado simple. El tamaño de la muestra se calculó para localizar un total de 500 dudas. Sólo 2 facultativos rehusaron participar.MedicionesNúmero de dudas y su tipología. Sistemas utilizados para resolverlas y momento en que se efectuaron.ResultadosSe detectaron 1,7 dudas (intervalo de confianza del 95%: 1,59 a 1,82) por cada 10 pacientes. El 92% de éstas se refería a problemas clínicos. Las 12 dudas más frecuentes representaron el 75% de todas las planteadas, en las que la interpretación de un signo clínico y las indicaciones de un tratamiento fueron las más habituales. En el 51,6% de los casos se intentó resolver la duda bien durante la consulta o bien durante esa mañana. El 35,7% de éstas generó nuevas citas, bien en la propia consulta o bien como interconsulta (23%). El 81,5% de los encuestados no utilizaba nunca internet durante la consulta y sólo el 6,2% lo hacía diariamente o a menudo.ConclusionesEl número de dudas que se plantea un MAP es relativamente bajo (1,7 por cada 10 pacientes). La forma más habitual de intentar solucionarlas es realizar una interconsulta con un especialista(A)

ObjectiveTo determine the doubts, their number and type that doctors have during routine clinics in primary care, as well as establishing methods that may be used to resolve them.DesignPrevalence study.SettingHealth centres in the provinces of A Coruña and Lugo.ParticipantsA total of 81 primary care doctors, selected by simple random sampling. The sample size was calculated to obtain a total of 500 doubts. Only 2 doctors refused to take part.MeasurementsNumber and types of doubts. Systems used to resolve them and when they were carried out.ResultsA mean of 1.7 doubts were detected (95% confidence interval; 1.59–1.82) for every 10 patients, of which 92% were seen as clinical problems. The 12 most frequent doubts made up 75% of all those that arose, with the interpretation of a clinical sign and treatment indications being the most common. In 51.6% of cases an attempt was made to resolve the doubt either during the consultation or during that day. A total of 35.7% of the doubts led to new appointments, either in the clinic itself or as a referral (23%). A total of 81.5% of those surveyed never used the Internet during the consultation and only 6.2% did this daily or often.ConclusionsThe number of doubts that primary care doctor has is relatively small (1.7 for every 10 patients). The most common way to try to resolve them is by referral to a specialist(AU)

[Analysis of the doubts of primary care doctors]. / Análisis de las dudas de los médicos de atención primaria.

OBJECTIVE: To determine the doubts, their number and type that doctors have during routine clinics in primary care, as well as establishing methods that may be used to resolve them. DESIGN: Prevalence study. SETTING: Health centres in the provinces of A Coruña and Lugo. PARTICIPANTS: A total of 81 primary care doctors, selected by simple random sampling. The sample size was calculated to obtain a total of 500 doubts. Only 2 doctors refused to take part. MEASUREMENTS: Number and types of doubts. Systems used to resolve them and when they were carried out. RESULTS: A mean of 1.7 doubts were detected (95% confidence interval; 1.59-1.82) for every 10 patients, of which 92% were seen as clinical problems. The 12 most frequent doubts made up 75% of all those that arose, with the interpretation of a clinical sign and treatment indications being the most common. In 51.6% of cases an attempt was made to resolve the doubt either during the consultation or during that day. A total of 35.7% of the doubts led to new appointments, either in the clinic itself or as a referral (23%). A total of 81.5% of those surveyed never used the Internet during the consultation and only 6.2% did this daily or often. CONCLUSIONS: The number of doubts that primary care doctor has is relatively small (1.7 for every 10 patients). The most common way to try to resolve them is by referral to a specialist.

Molecular and serological evidence of the epidemiological association of HPV 13 with focal epithelial hyperplasia: a case-control study.

BACKGROUND: Focal epithelial hyperplasia is a benign proliferative condition that is more frequently found in children of certain ethnic groups. Human papillomavirus 13 and 32 DNA has been consistently detected in these lesions. OBJECTIVE: To demonstrate the epidemiological association of HPV 13 with FEH in the Emberá-Chamí community of Antioquia, Colombia. METHODS: A population-based, case-control study was conducted. One hundred and thirty-eight children were screened and 17 clinical and histologically-confirmed cases were sex and age-matched with 27 controls. Biopsies from FEH lesions and mouth washes from controls were obtained for DNA analysis. HPV 13 DNA was identified using a previously described type-specific PCR test. HPV 13 VLPs were produced by cloning of L1 from the HPV 13 cloned genome and seroreactivity against HPV 13 VLPs of sera from cases and controls were evaluated by ELISA. RESULTS: Among the whole population the prevalence of FEH was 13%. One-hundred-percent of the cases and 29.6% of the controls were HPV 13 positive. There was a significant difference in HPV DNA status between cases and controls (one-tailed Fisher exact test: P<0.0001). Antibodies against HPV 13 VLPs were found in 58.8% of cases and in 33.3% of controls, this difference was not statistically significant (P=0.089 Fisher exact test). However, the median of the ODs of the ELISA positive sera of the cases was 0.596 (interquartile range: 0.5075-0.8245) versus 0.452 (interquartile range: 0.337-0.479) in the controls and this was significantly different (P=0.0041 Man-Whitney test). CONCLUSIONS: We demonstrated a risk for association of FEH with infection with HPV 13. The higher level of antibodies against HPV 13 VLPs in cases may suggest the requirement of higher viral load or viral persistence for disease development.

El trabajo en equipo: su incidencia en la formación profesional del logofonoaudiólogo / Teamwork. Its incidence in the professional formation of the logophonoaudiologist

Aprender a interactuar en la dinámica de un equipo de rehabilitación es una necesidad en la formación de profesionales competentes en la especialidad de Logopedia, Foniatría y Audiología a partir de los fundamentos del Nuevo Modelo Pedagógico en la Tecnología de la Salud. Estas ideas condicionan y fundamentan, la necesidad de un cambio en las formas de enseñar y aprender, por lo tanto, nuestro trabajo se encaminó a facilitar un sistema de ayuda estratégica que guíe la actuación de los estudiantes en el aprendizaje utilizando como recurso didáctico el trabajo en equipo. Para ello se construyó, paso a paso, un andamiaje de ayudas basado en cuatro principios rectores: descubrir, informar, confrontar y reconstruir. El sistema fue estructurado en etapas a partir de un conjunto de pautas para la acción práctica e independiente. Los resultados se centran en el aprendizaje logrado para intercambiar ideas, para encauzar los aportes hacia un propósito común a partir de la investigación individual y colectiva, sobre la base de los conocimientos propios y ajenos, y por sobre todas las cosas, el desarrollo de habilidades comunicativas(AU)

La enseñanza tutelar en el perfil de Logopedia, Foniatría y Audiología / Tutorial teaching in the group of Logopedics, Phoniatrics and Audiology

La concepción de ciclos o niveles en la formación de los tecnólogos de la Salud según el Nuevo Modelo Pedagógico prevee la inserción de la enseñanza tutelar en el segundo año de la carrera. Los objetivos del presente trabajo van dirigidos al diseño de un sistema de superación para preparar a los Defectólogos como tutores del perfil de Logopedia, Foniatría y Audiología y a la aplicación del programa del ciclo básico. Para el logro de los mismos, se estructuró un proceder didáctico conformado en cinco etapas; las primeras de ellas, centradas en el estudio de los recursos humanos disponibles para esta función, utilizando la entrevista como instrumento de constatación, y las últimas, centradas en la satisfacción de necesidades de desarrollo profesional de esta figura a partir de un sistema de superación fundamentado en la formación por ciclos del tecnólogo de la Salud. Este trabajo refleja el diseño y los resultados preliminares del primer curso, concebido sobre la base de las competencias profesionales del ciclo básico. Ello se traduce en un dominio de las funciones del tutor y de la estrategia a seguir en su desempeño, además de un conocimiento teórico de la caracterización de los trastornos de la comunicación(AU)

Clinical, histopathological and virological findings in patients with focal epithelial hyperplasia from Colombia.

BACKGROUND: Focal epithelial hyperplasia (FEH) is a rare oral HPV-related disease, highly prevalent in certain ethnic communities. A previous study found 7.5% prevalence among school children from the Indian community Embera-Chami in Colombia. OBJECTIVE: To determine the prevalence and Human Papillomavirus (HPVs)-type in children with FEH. MATERIALS AND METHODS: One hundred and thirty-eight students were screened. All FEH samples were HPV-tested by two PCR-based systems. RESULTS: We identified 18 FEH cases. beta-globin amplification was obtained in 15 cases and nine were HPV-55-positive by the HPV-PCR-hybridization method. Nine cases (50%) were HPV-13-positive by the GP5+/GP6+-based method. Twelve cases (80%) were HPV-positive by one or the other method. Forty-four percent and 88% of interviewed parents reported family histories of FEH and toothbrush sharing, respectively. CONCLUSIONS: Human Papillomavirus-DNA was identified in the majority of FEH cases and HPV-13 was the only genotype involved. Frequent familiar infection suggests interfamiliar transmission, genetic predisposition or infection susceptibility among family members.