Síndrome de bajo gasto cardiaco en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Perfil, diferencias en evolución clínica y pronóstico. Estudio ESBAGA / Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery. Profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study

OBJETIVOS: Análisis del perfil clínico, la evolución y las diferencias en morbimortalidad en el síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) en el postoperatorio de cirugía cardiaca, según los 3 subgrupos de diagnóstico definidos en el Consenso SEMICYUC 2012. DISEÑO: Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico. Ámbito: UCI de hospitales españoles con cirugía cardiaca. PACIENTES: Muestra consecutiva de 2.070 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Análisis de 137 pacientes con SBGC. INTERVENCIONES: No se realiza intervención. RESULTADOS: Edad 68,3±9,3 años, 65,2% varones, con un EuroSCORE II de 9,99±13. Los antecedentes a destacar fueron: NYHA III-IV (52,9%), FEVI<35% (33,6%), IAM (31,9%), HTP severa (21,7%), estado crítico preoperatorio (18,8%), cirugía cardiaca previa (18,1%) y ACTP/stent (16,7%). Según subgrupos, 46 pacientes cumplían criterios hemodinámicos de SBGC (grupo A), 50 criterios clínicos (grupo B) y el resto (n=41) fueron shock cardiogénico (grupo C). En la evolución, se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos en el tiempo de ventilación mecánica (114,4, 135,4 y 180,3min, para A, B y C, respectivamente, p < 0,001), la necesidad de reemplazo renal (11,4, 14,6 y 36,6%, p = 0,007), el fracaso multiorgánico (16,7, 13 y 47,5%) y la mortalidad (13,6, 12,5 y 35,9%, p = 0,01). La media de lactato máximo fue mayor en los pacientes con shock cardiogénico (p = 0,002). CONCLUSIONES: La evolución clínica de estos pacientes con SBGC conlleva una elevada morbimortalidad. Encontramos diferencias entre los subgrupos en el curso clínico postoperatorio y la mortalidad

OBJECTIVES: An analysis is made of the clinical profile, evolution and differences in morbidity and mortality of low cardiac output syndrome (LCOS) in the postoperative period of cardiac surgery, according to the 3 diagnostic subgroups defined by the SEMICYUC Consensus 2012. DESIGN: A multicenter, prospective cohort study was carried out. SETTING: ICUs of Spanish hospitals with cardiac surgery. PATIENTS: A consecutive sample of 2,070 cardiac surgery patients was included, with the analysis of 137 patients with LCOS. INTERVENTIONS: No intervention was carried out. RESULTS: The mean patient age was 68.3±9.3 years (65.2% males), with a EuroSCORE II of 9.99±13. NYHA functional class III-IV (52.9%), left ventricular ejection fraction<35% (33.6%), AMI (31.9%), severe PHT (21.7%), critical preoperative condition (18.8%), prior cardiac surgery (18.1%), PTCA/stent placement (16.7%). According to subgroups, 46 patients fulfilled hemodynamic criteria of LCOS (group A), 50 clinical criteria (group B), and the rest (n=41) presented cardiogenic shock (group C). Significant differences were observed over the evolutive course between the subgroups in terms of time subjected to mechanical ventilation (114.4, 135.4 and 180.3min in groups A, B and C, respectively; P<.001), renal replacement requirements (11.4, 14.6 and 36.6%; P=.007), multiorgan failure (16.7, 13 and 47.5%), and mortality (13.6, 12.5 and 35.9%; P=.01). The mean maximum lactate concentration was higher in cardiogenic shock patients (P=.002). CONCLUSIONS: The clinical evolution of these patients leads to high morbidity and mortality. We found differences between the subgroups in terms of the postoperative clinical course and mortality

Estado epiléptico / Status epilepticus

Objetivos. El estado epiléptico es una emergencia médica que precisa una actuación rápida y sistematizada. La asistencia al paciente epiléptico por el intensivista no debe encaminarse únicamente a controlar la crisis, sino a disminuir sus consecuencias y evitar su recurrencia. En este artículo se revisan la fisiopatología, clasificación, causas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del estado epiléptico. Fuente de datos. La recopilación de la información necesaria para realizar esta revisión, se ha realizado a partir del resultado de una búsqueda bibliográfica exhaustiva y actualizada en MEDLINE. Resultados y conclusiones. El control precoz del estado epiléptico se correlaciona directamente con su buen pronóstico. Tener un protocolo de actuación definido es fundamental para conseguir este objetivo. Tras el cese de la actividad convulsiva, es imprescindible la monitorización de la actividad cerebral del paciente, pues en un número considerable de pacientes persiste un estado epiléptico "oculto" no convulsivo, que compromete y condiciona el pronóstico del enfermo. En más de la mitad de los casos existe una causa orgánica demostrable del estado epiléptico. El pronóstico de estos pacientes es peor que los que debutan por una causa no demostrable. La búsqueda de esta causa es fundamental para plantear soluciones definitivas y evitar la recurrencia de la crisis. (AU)