Prognostic value of low ankle-brachial index in patients with hypertension and acute coronary syndromes.

BACKGROUND: Peripheral arterial disease (PAD) is associated with an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality. Nevertheless, many patients are asymptomatic, and this condition frequently remains underdiagnosed. An ankle-brachial index (ABI) of less than 0.9 is a noninvasive and simple marker in the diagnosis of PAD and is also predictive of target organ damage in hypertension. The prognostic value of such measurements in hypertensive patients with acute coronary syndrome (ACS) is unknown. METHODS: The Prevalence of Peripheral Arterial Disease in Patients with Acute Coronary Syndrome registry is a multicentre, observational and prospective study that aims to describe the prevalence of and prognosis for PAD, diagnosed by ABI in hypertensive patients with ACS. RESULTS: One thousand one hundred and one hypertensive patients with ACS and at least 40 years of age were prospectively studied. Mean age of the population was 67.4 (11.4) years, and 67.7% were men. The prevalence of ABI less than 0.9 was 42.6% (469 patients). This subgroup was significantly older, had a higher prevalence of diabetes, previous coronary heart disease or stroke, left ventricular hypertrophy and more severe coronary lesions. Hospital mortality was higher in hypertensive patients with ABI less than 0.9 (2.3 vs. 0.2%; P< 0.01). An ABI less than 0.9 was associated with an increased risk of heart failure after ACS (odds ratio, 1.4; P=0.04), higher hospital mortality (odds ratio, 13.0; P=0.03) and the composite endpoint of mortality, heart failure and angina (odds ratio, 1.4; P=0.03). CONCLUSION: Asymptomatic PAD is highly prevalent in hypertensive patients with ACS. An ABI less than 0.9 identifies a subset of patients with more extensive target organ damage and higher risk of hospital cardiovascular complications after an ACS.

Enfermedad cardiovascular y función renal. Mecanismos patogénicos / Cardiovascular disease and renal function. Pathogenetic mechanisms

Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen más probabilidad de morir por causa cardiovascular que de progresar a insuficiencia renal terminal. La excreción urinaria de albúmina es un marcador de riesgo tanto de enfermedad renal como de enfermedad cardiovascular en diabéticos y no diabéticos. En la insuficiencia renal crónica, la hipertensión, la dislipemia y la diabetes mellitus son los principales factores de riesgo de disfunción endotelial, inflamación, estrés oxidativo y arteriosclerosis acelerada. La inhibición del sistema renina-angiotensina enlentece la progresión de la enfermedad renal en la diabetes mellitus tipos 1 y 2 y en los no diabéticos con nefropatía. El grado de reducción de albuminuria se relaciona con el riesgo cardiovascular en la diabetes mellitus tipo 2 y la nefropatía. La excreción urinaria de albúmina debe ser utilizada como objetivo terapéutico similar a la presión arterial para reducir las complicaciones renales y cardiovasculares en pacientes con nefropatía (AU)

Patients with chronic kidney failure are more likely to die of cardiovascular disease than to develop end-stage kidney failure. Urinary albumin excretion is a risk marker for both renal and cardiovascular disease in diabetics and nondiabetics. In patients with chronic kidney failure, hypertension, dyslipidemia and diabetes are the main risk factors for the development of endothelial dysfunction, inflammation, oxidative stress and accelerated atherosclerosis. Inhibition of the renin-angiotensin system slows the progression of renal disease in patients with type-1 or type-2 diabetes as well as in nondiabetic patients with nephropathy. In those with type-2 diabetes or nephropathy, there is an association between the degree of albuminuria reduction and cardiovascular risk. The level of urinary albumin excretion should be used as a therapeutic target, like blood pressure, for reducing renal and cardiovascular complications in patients with nephropathy (AU)

La microalbuminuria como factor pronóstico en el enfermo cardiovascular / Microalbuminuria as a prognostic factor in cardiovascular patients

La microalbuminuria es un marcador de disfunción vascular generalizada y predictor independiente de riesgo aumentado de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes e hipertensión, así como en la población general. Estudios observacionales y ensayos de intervención, han establecido que incluso niveles bajos de albuminuria se asocian con riesgo aumentado de morbimortalidad cardiovascular y de mortalidad en general, especialmente en poblaciones de alto riesgo como los diabéticos. Parece haber una relación linear entre el grado de excreción urinaria y el riesgo cardiovascular. Hasta ahora no está aclarada la relación entre microalbuminuria y morbimortalidad cardiovascular aumentada, precisándose más estudios que expliquen esa asociación. Para revertir la microalbuminuria y reducir la excreción urinaria de albúmina, y el riesgo cardiovascular y renal, se necesita una estrategia múltiple. Los ensayos clínicos indican que reducir la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica, se asocia a menor riesgo de progresión a insuficiencia renal terminal y de episodios cardiovasculares. Muchos de estos ensayos han empleado antihipertensivos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona, e indican que esos fármacos son, en general, más efectivos que otras estrategias para reducir la proteinuria. Varios pequeños estudios sugieren que los calcioantagonistas no dihidropiridínicos son comparables con los inhibidores de la enzima conversora, y más eficaces que los calcioantagonistas dihidropiridínicos para reducir la proteinuria en diabéticos tipo 2 con nefropatía avanzada. La evidencia combinada de los datos epidemiológicos y los estudios de intervención, aconseja establecer la reducción de la proteinuria como una consideración mandatoria para la selección de regímenes antihipertensivos (AU)

Microalbuminuria is a marker of general vascular dysfunction and an independent predictor of an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality in both patients with diabetes and hypertension and the general population. Observational studies and interventional trials have established that even a low level of albuminuria is associated with increased risks of cardiovascular morbidity and mortality and overall mortality, particularly in high-risk populations such as diabetics. There appears to be a linear relationship between the level of urinary albumin excretion and cardiovascular risk. At present, it is unclear what underlies the relationship between microalbuminuria and increased cardiovascular risk. More studies are required to explain the association. A multifaceted approach may be needed to decrease urinary albumin excretion and reduce the risk of cardiovascular and renal disease. Clinical trials have shown that lowering proteinuria in patients with chronic kidney disease is associated with a reduction in both the risk of progression to end-stage kidney disease and the risk of cardiovascular events. Many of these trials involved antihypertensives that block the renin-angiotensin-aldosterone system and indicate that these drugs are, in general, more effective in reducing proteinuria than other therapeutic regimens. Several small studies suggest that nondihydropyridine calcium channel blockers are comparable with angiotensinconverting enzyme inhibitors and are more effective than dihydropyridine calcium channel blockers in reducing proteinuria in type-2 diabetics with advanced kidney disease. Evidence from epidemiologic and interventional studies indicates that proteinuria reduction should be a mandatory consideration when selecting an antihypertensive regimen (AU)

La enfermedad coronaria del diabético. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento / Coronary artery disease in diabetics. Diagnosis, prognosis and treatment

La diabetes mellitus está presente en casi un tercio de los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo y es considerada como un factor de riesgo cardiovascular independiente, que suele asociarse con hipertensión, obesidad y dislipemia. Las alteraciones metabólicas y hematológicas características de los diabéticos favorecen la progresión precoz, severa y rápida de la enfermedad coronaria. La prevención y el tratamiento óptimo del síndrome coronario agudo del diabético sigue siendo un desafío para la cardiología actual. El tratamiento multifactorial agresivo reduce la morbimortalidad de estos pacientes. Los bloqueadores beta y los trombolíticos proporcionan beneficio similar al de los no diabéticos, pero son infrautilizados. La mejor opción de tratamiento revascularizador, sobre todo en la enfermedad multivaso, continúa siendo controvertido. La liberación de stents y el uso de abciximab redujo de forma significativa las complicaciones de la angioplastia. Los injertos arteriales de mamaria mejoran el pronóstico a largo plazo y puede ser la mejor alternativa en la enfermedad multivaso (AU)

Diabetes mellitus is present in almost one-third of patients with acute coronary syndrome. It is regarded as an independent cardiovascular risk factor that is usually associated with hypertension, obesity and dyslipidemia. The metabolic and hematological abnormalities characteristic of diabetes predispose to the early and rapid progression of severe coronary artery disease. The prevention and optimum treatment of acute coronary syndrome in diabetics provides an ongoing challenge for today’s cardiologists. Aggressive combination treatment can reduce morbidity and mortality in these patients. Beta-blockers and thrombolytics have demonstrated benefits similar to those observed in non-diabetic patients, but they are underused. In addition, there is still some controversy about the best approach to revascularization, particularly for multivessel disease. The introduction of stents and the use of abciximab have significantly reduced complications associated with angioplasty. The use of internal mammary artery grafts has improved long-term prognosis and may be the best option for multivessel disease (AU)

Cardiopatía hipertensiva: propuesta de clasificación clínica / Hypertensive heart disease: a proposed clinical classification

No disponible

[Permanent atrial fibrillation in heart disease in Spain. The CARDIOTENS study 1999]. / La fibrilación auricular permanente en las enfermedades cardiovasculares en España. Estudio CARDIOTENS 1999.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Atrial fibrillation is the most common arrhythmia seen in clinical practice. The objective of this study was to know the frequency of atrial fibrillation and the characteristics of patients with atrial fibrillation in the Cardiotens study. MATERIAL AND METHOD: A cross-section study with systematic selection of the study sample. All 32,051 outpatients seen on the same day by 1,159 physicians specialized in primary-care (79%) and cardiology (21%) were prospectively added to a database including history of cardiac disease (heart failure, coronary disease or atrial fibrillation), blood pressure, and ongoing treatment. RESULTS: Atrial fibrillation was present in 25% of patients with previous cardiovascular disease (6,194 patients), the prevalence being 4.8% (1,540/32,051) of the study population. Atrial fibrillation was more frequent in females 29%, (810/2,837) than in males, 22% (730/3,367), p < 0.005). Atrial fibrillation was present in 33% (469/1,420) of patients with heart failure and in 12% (387/3,226) of those with coronary heart disease. Arterial hypertension was diagnosed in 25% of the patients with atrial fibrillation. Only 33% of them were treated with oral anticoagulants (41% of the patients seen by cardiologists and 26% by primary-care physicians, p < 0.005). The antiarrhythmic drug most often used was digoxin (36%). CONCLUSIONS: Atrial fibrillation had the same frequency and epidemiology in Spain as in other Western countries. Antithrombotic therapy is underused by primary-care physicians and cardiologists.

La fibrilación auricular permanente en las enfermedades cardiovasculares en España. Estudio CARDIOTENS 1999 / Permanent atrial fibrillation in heart disease in Spain. The CARDIOTENS Study 1999

Introducción y objetivo. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en nuestro medio y uno de los factores de riesgo más importante para desarrollar un ictus. El objetivo es conocer la frecuencia de la FA, así como sus características clínicas y su tratamiento, en una muestra de 32.051 pacientes atendidos en la consulta de cardiología y de atención primaria. Material y método. Se trata de un estudio transversal con selección sistemática de la muestra del estudio. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo día por 1.159 médicos (21 por ciento cardiólogos y 79 por ciento de atención primaria).Resultados. La FA estaba presente en el 25 por ciento de los pacientes con enfermedades cardiovasculares (6.194), lo que representa una prevalencia del 4,8 por ciento (1.540/32.051). La FA fue significativamente más frecuente en las mujeres (29 por ciento, 810/2.837) que en los varones (22 por ciento, 730/3.367; p < 0,005). El 33 por ciento (469/1.420) de los pacientes con insuficiencia cardíaca y el 12 por ciento (387/3.226) de los portadores de cardiopatía isquémica presentaban esta arritmia. El 25 por ciento de los pacientes con hipertensión arterial estaba en FA. Sólo el 33 por ciento de los enfermos en FA recibía tratamiento anticoagulante (41 por ciento del cardiólogo frente al 26 por ciento del generalista, p < 0,005). El antiarrítmico empleado con mayor frecuencia fue la digoxina (36 por ciento).Conclusiones. La FA presenta una frecuencia y una distribución por edad similares a las encontradas en estudios realizados en otros países de nuestro medio. El empleo de anticoagulantes es subóptimo tanto en la consulta especializada como en la de atención primaria (AU)

[Antithrombotic treatment in hypertensive patients with chronic atrial fibrillation. CARDIOTENS 99 study]. / Empleo de fármacos antitrombóticos en pacientes hipertensos con fibrilación auricular crónica. Estudio CARDIOTENS 99.

BACKGROUND: Our main goals were to know the actual degree of oral anticoagulation and antiaggregation in hypertensive patients with atrial fibrillation in the daily clinical practice in Spain and to analyze any differences between primary care physicians and cardiologists. PATIENTS AND METHOD: 32,051 outpatients attended the same day by 1,159 physicians (21% cardiologists) were prospectively included in a database taking into account a history of hypertension and atrial fibrillation, demographic data and ongoing treatments. RESULTS: Hypertension was detected in 10,555 patients and 999 of them had both hypertension and atrial fibrillation (9.46%: 435 males [44%] and 564 females [56%]). 53% patients were attended by primary care physicians and the rest by cardiologists. 33% of hypertensive patients with atrial fibrillation were on oral anticoagulation: 41% of them attended by cardiologists and 26% by primary care physicians (p < 0.05). These differences persisted when the patients were compared on the basis of their age. 39% of hypertensive patients were on oral antiaggregation treatment, without differences in both groups except for those aged less than 65 years who were found to receive more antiaggregation in primary care (36% vs 24%; p < 0.05). CONCLUSIONS: The prevalence of atrial fibrillation in hypertensive patients is about 10%; there is a suboptimal degree of utilization of oral anticoagulation, which is more evident in patients attended by primary care physicians; elderly patients (> 80 years-old) were found to receive less anticoagulants and more antiaggregants both in primary health-care and cardiology health-care.

Empleo de fármacos antitrombóticos en pacientes hipertensos con fibrilación auricular crónica. Estudio CARDIOTENS 99 / Antithrombotic treatment in hypertensive patients with chronic atrial fibrillation. CARDIOTENS 99 study

FUNDAMENTO: El objetivo del presente trabajo es conocer el grado real de anticoagulación y antiagregación de la fibrilación auricular crónica en los pacientes hipertensos en la práctica diaria en España y analizar si existen diferencias entre el médico de atención primaria y el especialista en cardiología. PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio transversal de ámbito estatal en el que se han registrado de forma prospectiva en un cuestionario uniformado los datos demográficos, clínicos y terapéuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo día concreto entre junio y septiembre de 1999 por 1.159 médicos (el 21 por ciento, cardiólogos). El análisis estadístico se ha realizado mediante el test de la 2. RESULTADOS: La muestra está formada por 32.501 pacientes, de los cuales 10.555 eran hipertensos y de ellos 999 presentaban fibrilación auricular (prevalencia del 9,46 por ciento), distribuidos en 435 varones (44 por ciento) y 564 mujeres (56 por ciento). El 53 por ciento provenía de la consulta de atención primaria (532 pacientes) y el resto de la consulta de cardiología (467). El porcentaje global de uso de anticoagulantes fue del 33 por ciento, distribuidos en un 41 por ciento en los pacientes atendidos por el cardiólogo y un 26 por ciento en los atendidos por el médico de atención primaria (p < 0,05). Estas diferencias en el porcentaje de utilización de los anticoagulantes persisten cuando se compara a los pacientes en función de la edad. El porcentaje global de tratamiento con antiagregantes fue del 39 por ciento, similar en ambas consultas. En el análisis por edad únicamente existían diferencias significativas en los menores de 65 años, donde el porcentaje de utilización de antiagregantes fue superior en la consulta de atención primaria (el 36 por ciento frente al 24 por ciento; p < 0,05). CONCLUSIONES: La prevalencia de fibrilación auricular en el paciente con HTA está cercana al 10 por ciento. El grado de utilización de anticoagulantes en estos pacientes es subóptimo, más evidente en el grupo atendido por atención primaria. La edad mayor de 80 años condiciona una menor utilización de anticoagulantes y un mayor uso de antiagregantes, tanto en la consulta de cardiología como en atención primaria (AU)

Impacto de la diabetes en las enfermedades cardíacas en España. Estudio CARDIOTENS 1999 / The role of diabetes mellitus in cardiac disease in Spain. The CARDIOTENS Study 1999

FUNDAMENTO: Estudio transversal de ámbito estatal que pretende conocer el impacto de los diferentes factores de riesgo en las cardiopatías, llevado a cabo sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de cardiología y de atención primaria. PACIENTES Y MÉTODO: Se registraron, de forma prospectiva, en un cuestionario uniformizado, las principales características demográficas, clínicas y terapéuticas de todos los pacientes atendidos en un mismo día por 1.159 médicos (un 21 por ciento cardiólogos y un 79 por ciento de atención primaria).RESULTADOS: El 19 por ciento de la muestra (6.194 pacientes) de 32.051 pacientes tenía antecedentes de cardiopatía, de los cuales 1.275 (el 20,6 por ciento del total de pacientes con cardiopatías) eran diabéticos, el 74 por ciento de ellos eran hipertensos. El 45 por ciento de los diabéticos con insuficiencia cardíaca presentaba también cardiopatía isquémica (angina o infarto previo). Menos del 30 por ciento de los diabéticos con cardiopatía tenía un adecuado control tensional (presión arterial menor de 130/85 mmHg), sin diferencias entre el porcentaje de controlados entre los atendidos por cardiólogos o médicos de atención primaria. Tan sólo el 12 por ciento de los diabéticos con cardiopatía isquémica tenía unas cifras de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad menor de 100 mg/dl; la media del colesterol total y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad de los vistos por cardiólogos eran significativamente menores (p < 0,01) que las de los visitados por generalistas. Menos del 40 por ciento de los diabéticos con enfermedad cardíaca recibía un inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina, tratamiento que recibía el 50 por ciento de los con enfermedad cardíaca con insuficiencia cardíaca. Recibía tratamiento con bloqueadores beta el 26 por ciento de los diabéticos con cardiopatía isquémica y el 39 por ciento de éstos estaba tratado con una estatina. CONCLUSIONES: La diabetes es una enfermedad asociada a más del 20 por ciento de los pacientes con cardiopatía. Tan sólo una escasa proporción de diabéticos con cardiopatía cumple los objetivos recomendados de presión arterial y lípidos plasmáticos. El empleo de fármacos de beneficio pronóstico probado en diabéticos con cardiopatía es muy limitado (AU)

Impacto de la hipertensión en las cardiopatías en España. Estudio Cardiotens 1999 / The role of high blood pressure in cardiac diseases in spain. The cardiotens study 1999

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Se presentan los resultados globales del estudio CARDIOTENS 99, un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de cardiología y de atención primaria. MÉTODOS: Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo día por 1.159 médicos (21 por ciento cardiólogos y 79 por ciento de atención primaria). RESULTADOS: El 33 por ciento de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19 por ciento antecedentes de cardiopatía. Presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13 por ciento). La hipertensión acompañaba al 77 por ciento de la insuficiencia cardíaca, al 66 por ciento de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66 por ciento de la fibrilación auricular. El 47 por ciento de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32 por ciento de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25 por ciento de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20 por ciento de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); el porcentaje de controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en atención primaria. CONCLUSIÓN: La insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial. El control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado. El empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la gestante con cardiopatía / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for the management of cardiovascular diseases during pregnancy

Durante la gestación normal se producen cambios hormonales, se establece la circulación uteroplacentaria, se incrementa el volumen plasmático, disminuyen las resistencias vasculares periféricas y se producen modificaciones que favorecen la hipercoagulabilidad. Todo ello favorece la aparición de semiología cardiovascular, haciendo que el diagnóstico diferencial con la existencia de cardiopatía subyacente sea a la vez fundamental y complejo. Además, estos cambios fisiológicos aumentan el riesgo de complicaciones maternofetales en las mujeres con cardiopatía. Se considera que la cardiopatía en el embarazo es la primera causa de morbimortalidad materna de causa no obstétrica. Las cardiopatías reumática y congénitas son, hoy día, las más frecuentes en la mujer embarazada, seguidas por la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y las arritmias. En general, la enfermedad cardíaca tiende a empeorar con el tiempo, por lo que las mujeres con cualquier tipo de cardiopatía que deseen tener niños deberían hacerlo lo antes posible. La mayoría de las pacientes con cardiopatía no tienen problemas para llevar a término un embarazo. Las excepciones a esta regla son las pacientes en grado funcional III-IV con severo compromiso de la función cardíaca, la hipertensión pulmonar de cualquier origen, las cardiopatías congénitas con cianosis y grado funcional IIIIV, el síndrome de Marfan, las lesiones obstructivas izquierdas severas sintomáticas o asintomáticas con datos de disfunción sistólica, las portadoras de válvulas cardíacas artificiales y las mujeres con antecedentes de miocardiopatía asociada al embarazo, en las cuales debe desaconsejarse el embarazo o, en caso de producirse, puede recomendarse su interrupción, asumiendo los problemas éticos que se generan a la embarazada y al médico. Las cardiopatías más graves conllevan una elevada incidencia de aborto espontáneo, y en las cardiopatías congénitas debe valorarse el riesgo asociado de herencia. La intervención médica debe iniciarse precozmente, antes de la concepción, incluyendo la información respecto a las posibles repercusiones sobre la cardiopatía materna y el feto (AU)