Epidemiología y fisiopatología de la COVID-19 / Epidemiology and physiopathology of COVID-19

Desde 2002, tras la epidemia de síndrome respiratorio agudo grave (SARS), expertos virólogos y epidemiólogos han alertado durante años de la posibilidad de una pandemia. En diciembre de 2019 se produjo un brote epidémico por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, que, a fecha de 2 de noviembre de 2020, ha causado 46.597.299 casos de infección en el mundo y 1.201.162 muertes. España es el segundo país con mayor incidencia de la Unión Europea, con 530,7 casos por 100.000 habitantes, con una tasa de letalidad del 4,5%. El SARS-CoV-2 es un virus de cadena simple de ácido ribonucleico de sentido positivo compactada en forma helicoidal por la proteína N, con una envoltura proteica donde destaca la proteína S, responsable de la entrada del virus en el citoplasma celular a través de la enzima conversora de la angiotensina 2. La actual revisión pretende realizar un resumen de los datos claves de la enfermedad que conocemos hasta este momento

Since 2002, after the Severe acute respiratory syndrome (SARS) epidemic, virologists and epidemiologists have warned for years of the possibility of a pandemic. In December 2019, there was an epidemic outbreak caused by a new coronavirus, SARS-CoV-2, which has caused 46,597,299 cases worldwide and 1,202,162 deaths. Spain is the second country with the highest incidence in the European Union with 530,7 cases per 100,000 inhabitants, with a fatality rate of 4,5%. SARS-CoV-2 is a positive-sense ribonucleic acid single chain virus helically compacted by protein N. Protein S is part of the envelope and responsible for the entry of the virus into the cell cytoplasm through the angiotensin converting enzyme 2. The current review is intended to summarize the key data of the disease that we know so far

EPOC y nutrición / No disponible

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Riesgo trombótico en varón joven con anomalías cromosómicas / Thrombotic risk in a young male with chromosomal abnormalities

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Qué no hacer en la EPOC. Análisis metodológico / No disponible

Objetivo: Identificar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) prácticas diagnósticas, terapéuticas y de autocuidado que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o que no son coste-efectivas, tanto en fase estable como durante una agudización. Material y método: El estudio se ha organizado en 3 fases y diseñado para identificar prácticas que no aportan valor o que deben desaconsejarse en el manejo de la EPOC estable y agudizada, y en los autocuidados llevados a cabo por estos pacientes. La primera fase se realizó mediante la técnica Metaplan en la que se puntuaron y seleccionaron las prácticas que con más frecuencia claramente debían desaconsejarse. La segunda fase se hizo a través de la web mediante una técnica de conferencia de consenso que permitió la valoración y la selección jerarquizada de las recomendaciones en función de la frecuencia en que ocurren y la intensidad en el que esa práctica resultaba inútil o perjudicial. En la tercera fase se elaboró una ficha descriptiva de cada una de las recomendaciones finales, que incluye la descripción de la práctica a erradicar, el nivel de evidencia y grado de recomendación y los indicadores de la medida en que se ha logrado un cambio en la práctica. Resultados: Los resultados se mostrarán en una tabla que recogerá las prácticas ‘no hacer’ en la EPOC, con la frecuencia con que se produce la práctica que se desaconseja y la intensidad con que la práctica resulta inadecuada, tanto en la EPOC estable como en la EPOC agudizada y en las prácticas realizadas por los pacientes. Además, se desarrollará en una ficha técnica para cada recomendación en el que se expondrá la denominación, la justificación y el nivel de evidencia de la recomendación. También se elaborarán indicadores que permitan evaluar los datos recogidos y que se haya logrado cambiar la práctica inadecuada, ineficaz o no coste-efectiva. Conclusiones: Las recomendaciones 'Qué no hacer en la EPOC' mejorarán el manejo de esta patología al reducir las prácticas diagnósticas, terapéuticas o de cuidados que sean inadecuadas o no coste-efectivas

Objective: To identify diagnostic, therapeutic and self-care practices in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients which are inadequate, of dubious effectiveness or non cost-effective, both in stable phase and during an exacerbation. Material and Methods: The study was performed in 3 phases and designed to identify practices which do not add value or must be discouraged in the management of stable COPD and its exacerbations, and also in self-care carried out by the patients. The first phase was carried out by the Metaplan technique in which the most frequent practices which had to be clearly discouraged were rated and selected . The second phase was made through the web by a consensus conference technique that allowed to evaluate and select hierarchically recommendations based on the frequency of occurrence and intensity of the practices which were found useless or harmful. In the third phase a technical file on each of the final recommendations was created. It includes the description of the practices which must be eradicated, evidence levels and recommendation degrees, as well as indicators of the measure achieved thanks to the change in practice. Results: The results are shown in a table that summarizes ‘do not do’ practices in COPD, the frequency with which the practice is discouraged and the intensity with which the practice is inadequate, both in stable and exacerbated COPD and in practices carried out by patients. In addition, there will be a technical file developed for each recommendation with denomination, justification and evidence level of the recommendation. Indicators, permitting to evaluate collected data and the improvements reached by decreasing inadequate, ineffective or non cost-effective practices, will also be developed. Conclusions: 'Do not do' recommendations in COPD will improve the management of this patology by reducing inadequate or non cost-effective diagnostic, therapeutic or care practices

Características clínicas de la EPOC en la mujer: una evidencia de la diferencia / No disponible

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Cribado del síndrome de apneas-hipopneas del sueño en el preoperatorio de cirugía bariátrica / No disponible

La prevalencia de síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) en pacientes con obesidad mórbida que van a ser sometidos a cirugía bariátrica se encuentra incrementada de forma importante respecto a la población general. Los pacientes con SAHS son especialmente vulnerables durante los procesos de anestesia, sedación y analgesia y presentan un riesgo elevado de desarrollar complicaciones respiratorias y cardiopulmonares. Las guías para el cuidado perioperatorio del paciente con SAHS están basadas en la opinión de expertos, más que en la evidencia objetiva de que el SAHS es un factor de riesgo independiente para las complicaciones perioperatorias. Son necesarios estudios prospectivos aleatorizados multicéntricos casos-controles, que nos permitan identificar los beneficios del cribado rutinario del SAHS en dicha población, así como el papel del tratamiento perioperatorio con CPAP para evitar las complicaciones. Se consideraría beneficioso establecer un protocolo entre los cirujanos y anestesistas con las Unidades de Sueño (AU)

The sleep apnea hypopnea syndrome (SAHS) prevalence in severe obesity patients undergoing bariatric surgery is highly with respect to general population. SAHS patients are particularly vulnerable during anesthesia, sedation and analgesia proceedings and it´s supposed an increased risk of developing respiratory and cardiopulmonary complications postoperatively. Existing guidelines for the perioperative care of SAHS patients are based primarily on expert opinion rather than on SAHS objective evidence is actually a risk factor for perioperative complications. Randomized prospective multi-centric case-control studies are required to identify the benefits of routine SAHS diagnosis and the CPAP treatment in the perioperative of bariatric surgery to avoid postoperative complications. It´s necessary to set up some screening strategies for the surgeons, anaesthesiologists and Sleep diagnosis Units (AU)

Rentabilidad de la broncoscopia en el diagnóstico de lesiones pulmonares focales malignas / Profitability of the bronchoscopy in the diagnosis of focal pulmonary malignant lesions

Introducción. Definimos lesión pulmonar focal (LPF)como lesión pulmonar intraparenquimatosa, biencircunscrita y completamente rodeada por pulmónsano. Se considera que la rentabilidad de la puncióncon aguja fina (PAAF) en LPF 2 cm es mejor quela de la fibrobroncoscopia (FBC).Objetivo. Analizar la rentabilidad diagnóstica de laFBC en la LPF maligna y estudiar si varía segúnlocalización, tamaño e histología.Material y métodos. Analizamos todas las FBC denuestra Unidad entre enero de 2000 y diciembrede 2001 en pacientes con LPF única 6 cmcon diagnóstico definitivo de malignidad. Larentabilidad diagnóstica por tamaño, localización ehistología se analizó con el estadístico χ2 de Pearson.Resultados. 124 pacientes. La media de FBC porpaciente fue de 1,3. 101 casos (82%) sediagnosticaron con FBC; 15, por toracotomía y 8,por PAAF. La rentabilidad diagnóstica global de laFBC fue 0,82 y de la biopsia transbronquial 0,76.No hay diferencias de rentabilidad diagnóstica portamaño ( 2 cm frente a > 2 cm) (0,81 frentea 0,82 p = 0,96), localización (periférico frente acentral) (0,79 frente a 0,85 p = 0,41) e histología(epidermoide frente a adenocarcinoma) (0,89 frentea 0,75 p = 0,21).Conclusión. La rentabilidad de la FBC en LPFmaligna en nuestro hospital es elevada sindiferencias por tamaño, localización o histología. Ennuestro centro la aproximación diagnóstica inicial dela LPF se realiza con FBC

Introduction. We define focal pulmonary lesion(FPL) as an intra-parenchymatous pulmonary lesionthat is well circumscribed and completelysurrounded by healthy lung. It is considered that theprofitability of the fine needle aspiration puncture(FNAP) in FPL 2 cm is better than that of thefibrobronchoscopy (FBC).Objective. To analyze the diagnostic profitability ofthe FNAP in the malignant FPL and study if it variesaccording to site, size and histology.Material and methods. We analyzed all the FBCs ofour Unit between 01/2000 and 12/2001 in patientswith solitary FLP 6 cm with a definitive diagnosisof malignancy. The diagnostic profitability by size,site and histology was analyzed with Pearson’s χ2statistics.Results. 124 patients. Mean FBC per patient was1.3. A total of 101 cases (82%) were diagnosed withFBC, 15 by thoracotomy and 8 by FNAP. Globaldiagnostic profitability of the FBC was 0.82 and thetransbronchial biopsy 0.76. There are no diagnosticprofitability differences by size ( 2 cm vs > 2 cm)(0.81 vs 0.82 p = 0.96), site (peripheral vs central)(0.79 vs 0.85 p = 0.41) and histology (epidermoidvs adenocarcinoma) (0.89 vs 0.75 p = 0.21).Conclusion. Profitability of the FBC in malignantFPL in our hospital is elevated without differencesby size, site or histology. In our site, the initial diagnostic approach of the FLP is done with FBC (AU)

[Profitability of the bronchoscopy in the diagnosis of focal pulmonary malignant lesions]. / Rentabilidad de la broncoscopia en el diagnóstico de lesiones pulmonares focales malignas.

INTRODUCTION: We define focal pulmonary lesion (FPL) as an intra-parenchymatous pulmonary lesion that is well circumscribed and completely surrounded by healthy lung. It is considered that the profitability of the fine needle aspiration puncture (FNAP) in FPL < or = 2 cm is better than that of the fibrobronchoscopy (FBC). OBJECTIVE: To analyze the diagnostic profitability of the FNAP in the malignant FPL and study if it varies according to site, size and histology. MATERIAL AND METHODS: We analyzed all the FBCs of our Unit between 01/2000 and 12/2001 in patients with solitary FLP < or = 6 cm with a definitive diagnosis of malignancy. The diagnostic profitability by size, site and histology was analyzed with Pearson's chi(2) statistics. RESULTS: 124 patients. Mean FBC per patient was 1.3. A total of 101 cases (82%) were diagnosed with FBC, 15 by thoracotomy and 8 by FNAP. Global diagnostic profitability of the FBC was 0.82 and the transbronchial biopsy 0.76. There are no diagnostic profitability differences by size (< or = 2 cm vs > 2 cm) (0.81 vs 0.82 p = 0.96), site (peripheral vs central) (0.79 vs 0.85 p = 0.41) and histology (epidermoid vs adenocarcinoma) (0.89 vs 0.75 p = 0.21). CONCLUSION: Profitability of the FBC in malignant FPL in our hospital is elevated without differences by size, site or histology. In our site, the initial diagnostic approach of the FLP is done with FBC.

Mujer con “masa mediastínica” paratraqueal derecha / Woman with right paratracheal “mediastinal mass”

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Ventilación no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica ingresados en una planta de hospitalización / Noninvasive ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure admitted to a hospitalization

Objetivos: Analizar las características de todos los pacientes a los que se les ha realizado ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el fallo ventilatorio agudo (FVA) en planta de hospitalización convencional y describir el incremento de la frecuencia de la aplicación de esta técnica.Material y Métodos: Estudio descriptivo con recogida prospectiva de los datos de todos los pacientes con FVAa los que se les ha tratado con VMNI por el Servicio de Neumología entre enero de 1995 y diciembre de 2004. Definimos FVA como la existencia de insuficiencia respiratoria aguda con acidosis respiratoria.Resultados: La población a estudio fue de 162 pacientes, con un total de 174 eventos de FVA incluidos en el estudio. La mediana de edad fue 72 años (rango 14-90); 114 (66%) eran varones. Las causas del FVA fueron: EPOC 86 (49%); síndrome de apneas hipopneas durante el sueño (SAHS) o de obesidad hipoventilación 44 (25%); secuelas de tuberculosis 13 (8%); neuromusculares 12 (7%); asociación de EPOC y SAHS 11 (6%); y otros 8 (5%). La mediana de los valores gasométricos previos al tratamiento fueron: pH 7,26 y PaCO2 89. Fallecieron veintiséis (15%) pacientes durante elingreso, siendo la mortalidad mayor en aquellos con pH por debajo de la mediana (p = 0,031). En nuestro hospital el uso de esta técnica terapéutica ha sido progresivamente creciente, principalmente en los últimos tres años, pasando de una media de 5 hasta el año 2001, hasta 74 en el 2004.Conclusiones: La EPOC fue la condición clínica más frecuentemente tratada con VMNI. La mortalidad global fue del 15%, siendo mayor cuando el pH era inferior a 7,26. El uso de VMNI en el FVA ha aumentado considerablemente, sobre todo en los últimos tres años

Objectives: Analyze the characteristics of all the patients who have undergone noninvasive mechanical ventilation (NIMV) in acute ventilatory failure (AVF) in the conventional hospitalization ward and describe the increase of the frequency of the application of this technique.Material and Methods: Descriptive study with prospective collection of data of all patients with AVF who were treated with NIMV by the Pneumology Department between January 1995 and December 2004. We define AVF as the existence of acute respiratory failure with respiratory acidosis.Results: The study population was 162 patients with a total of 174 AVF events included in the study. Mean age was 72 years (range 14-90); 114 (66%) were men. The causes of AVF were: COPD 86 (49%); Sleep Apnea-HypopneaSyndrome (SAHS) or hypoventilation obesity 44 (25%); tuberculosis sequels 13 (8%); neuromuscular 12 (7%); association of COPD and SAHS 11 (6%); and others 8 (5%). The median of the blood gas values prior to treatment were: pH 7.26 and PaCO2 89. Twenty six (15%) of the patients died during admission, mortality being greater in those with pH below the median (p = 0.031). In our hospital, the use of this therapeutic technique has been growing progressively, mainly in the last three years, going from a mean of 5 until the year 2001 to 74 in the year 2004.Conclusions: COPD was the clinical condition most frequently treated with NIMV. Global mortality was 15%, this being greater when the pH was less than 7.26. The use of NIMV in AVF has increased considerably, above all in the last three years

Pemetrexed como tratamiento de mesotelioma pleural / Pemetrexed as treatment of pleural mesothelioma

Se describe el caso de un varón de 63 años de edad sin antecedentes previos de interés, salvo contacto con asbesto que presenta un mesotelioma pleural maligno. En la ecografía torácica y la tomografía computarizada torácica se observa una gran masa pleural unida al diafragma además del derrame pleural en hemitórax derecho. El enfermó inició tratamientoquimioterápico con pemetrexed y cisplatino, observándose en la tomografía computarizada una clara disminución del tamaño de la masa pleural a los seis meses de iniciar este tratamiento. Este artículo describe la posible utilización de pemetrexed en pauta combinada con carboplatino como tratamiento quimioterápico válido de un mesotelioma pleural maligno que presenta masas pleurales al diagnóstico

A case of a 63-year-old male with no previous background of interest, except contact with asbestos who had a malignant pleural mesothelioma is described. The chest ultrasonography and chest computed tomography showed a large pleural mass joined to the diaphragm in addition to pleural effusion in the right hemothorax. The patient initiated chemotherapy with pemetrexed and cisplatin, a clear decrease in the size of the pleural mass being observed in the computed tomography at six months of initiating this treatment.This article describes the possible use of pemetrexed in regimes combined with carboplatin as valid chemotherapy treatment of a malignant pleural mesothelioma that has pleural masses on diagnosis