Cardiac resynchronization results in aortic blood flow-associated changes in the arterial load components: basal biomechanical conditions determine the load changes.

UNLABELLED: The cardiac resynchronization therapy (CRT)effects on the arterial load components, the mechanisms (i.e.haemodynamic changes-dependence) involved in the load reduction and the factors (i.e. basal load conditions) associated with the load changes after CRT, are to be evaluated. AIMS: a)to analyze the potential changes in the arterial load components(peripheral resistances, arterial compliance and impedance)associated with the CRT, b) to determine if the load components changes are associated with variations in haemodynamic variables (pressure, heart rate or blood flow), c) to analyze the relationship between the load components basal state and their changes after CRT. To fulfill these aims cardiac and arterial structural and mechanical parameters were non-invasively evaluated in 8 heart failure patients, pre- and post-CRT (23+/-8 days). The main results were that short-term after CRT: 1)there were changes in the static and dynamic determinants of the arterial load; 2) the changes in the load components were not associated with heart rate or pressure variations, but with blood flow changes, and 3) the load components basal levels and their changes after CRT were associated.

Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63ñ10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP. (AU)

Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

Aporte de la ecodobutamina para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica en la práctica clínica / Contribution of the dobutamine echocardiography to ischemic cardiopathy diagnosis in clinical practice

La ecodobutamina es una prueba funcional de imagen para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica con mayor precisión diagnóstica que los estudios radioisotópicos. El objetivo de este trabajo es conocer su utilidad clínica en pacientes tanto con cardiopatía isquémica sospechada como conocida, determinando su valor predictivo positivo para el diagnóstico de estenosis coronaria significativa. También realizamos un seguimiento clínico. Cuarenta y seis pacientes con resultados positivos para isquemia provocada divididos en dos grupos: el grupo A (N=23) sin y el grupo B (N=23) con antecedentes de cardiopatía isquémica fueron estudiados prospectivamente y comparados. Se realizó correlación coronariográfica con el grado y localización de la estenosis coronaria. El seguimiento clínico tuvo una media de 15 y 13 meses respectivamente. Los valores predictivos globales fueron: 73 por ciento, 91 por ciento y 82 por ciento para los grupos A, B y en conjunto, respectivamente. Considerando territorios coronarios anterior y posterior (grupo A, B y en conjunto) los valores fueron 90 por ciento, 88 por ciento, 89 por ciento y 54 por ciento, 88 por ciento y 71 por ciento respectivamente. La incidencia de revascularización miocárdica en 100 pacientes-mes fue 11 y 7,5 (grupos A y B) respectivamente y sucedió antes de cuatro meses, sin encontrarse diferencias significativas en su probabilidad de ocurrencia entre ambos grupos. Conclusiones: la ecodobutamina es un método confiable para el diagnóstico y localización de lesiones coronarias significativas. Cercanamente a su realización existe una alta probabilidad de revascularización miocárdica independientemente de los antecedentes clínicos de los pacientes(AU)

Paralisis auricular permanente puesta al de una patología rara. A propósito de un caso / e

Se presenta el caso de un hombre de 32 años, enviado al Servicio de Arritmias por bradicardia con ECG anormal en hallazgo durante examen de rutina. A través de valoración ecocardiográfica y electrofisiológica, se diagnostica parálisis auricular permanente. Se indicó marcapaso VVIR. Se discute la patología, el diagnóstico y las directivas terapéuticas frente a esta arritmia, así como la conducta asumida por el equipo tratante(AU)

Ateromatosis protruyente de la aorta torácica proximal: uno de los factores de riesgo más marcados de los accidentes cerebrovasculares isquémicos / e

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) frecuentemente tienen un origen cardíaco. La ecografía transesofágica (ETE) ha mostrado ser una técnica útil al diagnosticar alteraciones relacionadas con ACV. Estudiamos con ETE 441 p en forma consecutiva, 106 de ellos con AVC. Se analizaron prospectivamente la ateromatosis protruyente (AT PROT) de aorta ascendente y cayado, la presencia de trombos en aurícula izquierda (TAI), contraste espontáneo en aurícula izquierda (AI) (CEAI), velocidad de flujo del apéndice atrial (AAI), aneurisma del septum interauricular (ANSIA) y la existencia de foramen oval permeable (FOP). La AT PROT mostró una fuerte asociación lesional con los ACV con un OR 9,33 (IC 3,97-21,91) con una prevalencia de 19 por ciento; el ANSIA mostró un OR 3,72 (IC 1,53-9,05) y una prevalencia de 12 por ciento. El TAI (OR 2,54, IC 1,24-5,21, prevalencia de 9 por ciento) el CEAI (OR 2.12, IC 1,16-3,86, prevalencia 23 por ciento) y bajo flujo de AAI (OR 2,14, IC 1,13-4,05, prevalencia 20 por ciento) tuvieron un grado de asociación menor. En 58 por ciento de los pacientes, el ETE diagnosticó por lo menos, un factor de riesgo. Conclusiones: La AT PROT es un nuevo y fuerte factor de riesgo de ACV. El ANSIA tiene también, aunque en menor grado, una clara asociación lesional(AU)

Estudio prospectivo con ecocardiograma transesofágico / e

Se presenta un informe preliminar del análisis prospectivo realizado en la Clínica Médica ®1¼, en pacientes con embolias sistémicas de origen cardioaórtico, o con factores de riesgo de presentarlas, usando ecocardiograma transesofágico. Se estudiaron con ecocardiograma transesofágico 25 pacientes que presentaban alguno de los siguientes cuadros clínicos: 1) Fibrilación auricular con historia presente o pasada de embolización periférico. 2) Embolias sistémicas de probable origen central. 3) Endocarditis infecciosa. En el presente trabajo se intenta establecer la población en riesgo de embolizar, a través de la selección de trombas en la aurícula izquierda, su apéndice, o el hallazgo de contraste ecográfico espontáneo. El ecocardiograma transesofágico es el método de elección para la visualización de dichos fenómenos(AU)

Ecocardiografía transesofágica: metodología y aplicaciones clínicas / e

La ecocardiografía transesofágica, surge como nueva técnica en 1981, aunque su difusión se inicia en 1987. En este artículo se describe l técnica, consistente en la introducción en el esófago y estómago, de un fibroscópio con un transductor, que permite la visualización de las estructuras cardíacas a través de la pared esofágica o gástrica. Reconocida como una nueva ventana ecográfica al corazón, es de elección en la valoració de válvulas nativas o protésicas, aorta, búsqueda de fuente cardíaca de émbolos, endocarditis infecciosas y masas intracardíacas. Es de valor en los pacientes con mala ventana transtorácica ultrasónica. Las limitaciones de la técnica surgen fúndamentalmente de la existencia de patología esófago-gástrica. Las complicaciones son poco frecuentes, y en general, de bajo riesgo(AU)