Ensayo clínico aleatorizado de tres pautas de quimioprofilaxis para prevenir la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH con anergia cutánea / Randomized trial of three regimens to prevent tuberculosis in HIV-infected patients with anergy

INTRODUCCIÓN. Evaluar la eficacia de tres pautas de quimioprofilaxis antituberculosa en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con anergia cutánea. MÉTODOS. Ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, comparativo y abierto. La anergia cutánea se definió por la ausencia de reactividad a 3 antígenos aplicados por la técnica de Mantoux (PPD, candidina y parotiditis). Los pacientes se distribuyeron de forma aleatoria a uno de los siguientes grupos de tratamiento: isoniacida durante 6 meses (6H), rifampicina más isoniacida, 3 meses (3RH), rifampicina más piracinamida, 2 meses (2RZ) o sin tratamiento (NT). Tras finalizar la quimioprofilaxis los pacientes fueron seguidos 2 años. ESULTADOS. Se incluyeron en el estudio 319 pacientes, 83 en la pauta 6H, 82 en 3RH, 77 en 2RZ y 77 en NT. El período de observación tras el tratamiento fue de 88, 96, 81 y 126 personas años, respectivamente para 6H, 3RH, 2RZ y NT. Se produjeron 11 casos de tuberculosis durante el seguimiento. Las tasas de tuberculosis (casos por 100 personas/año) fueron respectivamente de 3,4, 3,1, 1,2 y 3,1 para 6H, 3RH, 2RZ y NT, con un riesgo relativo en las pautas 6H, 3RH y 2RZ respecto a NT de 1,07 (0,24-4,80), 0,98 (0,22-4,4) y 0,39 (0,04-3,48), estadísticamente no significativo. Durante el seguimiento fallecieron 29 pacientes, ninguno de ellos por tuberculosis, sin que se apreciaran diferencias entre grupos. CONCLUSIONES. Nuestro estudio no demuestra una reducción significativa del riesgo de tuberculosis en ninguna de las 3 pautas evaluadas y, por tanto, no apoya el empleo de quimioprofilaxis antituberculosa en pacientes con anergia cutánea (AU)

Prevalencia de mutaciones primarias en el virus de la inmunodeficiencia humana que confieren resistencia a análogos de nucleósidos en pacientes de Andalucía no tratados previamente / Prevalence of primary mutations in human immunodeficiency virus with resistance to nucleoside analogues in naive human immunodeficiency virus-infected patients from Andalucía (Spain)

Fundamento: Analizar la frecuencia de mutaciones primarias del VIH a análogos de los nucleósidos en Andalucía. Pacientes y método: A 106 pacientes con infección por el VIH nunca tratados, con carga viral mayor de 5.000 copias ARN/ml, procedentes de 12 hospitales andaluces, se les realizó un estudio genotípico (ensayo LiPA) de mutaciones en los codones M41L, T69D, K70R, L74V, M184V, T215Y/F y RT75G-S. Resultados: En 96 pacientes se obtuvieron resultados evaluables, y se encontraron 12 mutaciones en muestras de 11 pacientes (11,45 por ciento): dos en la posición 41, cuatro en la 70, tres en la 184 y tres en la 215; un paciente presentaba dos mutaciones genotípicas (posiciones 41 y 215). La presencia de mutaciones sólo se relacionó con tener pareja y con transmisión por vía sexual (p < 0,05). Conclusiones: La incidencia de mutaciones primarias que confieren resistencia a los nucleósidos en pacientes con infección por el VIH de Andalucía fue del 11,45 por ciento, siendo los fármacos principalmente relacionados con ellas AZT y 3TC. No se encontraron mutaciones de resistencia a ddC, ddI o D4T. (AU)