[Clinicopathologic analysis of 5 cases of urachal adenocarcinoma.] / Análisis clinicopatológico de 5 casos de adenocarcinomas de uraco.

OBJECTIVES: To summarize the long-term results of patients with urachal carcinoma treated in our center. CLINICAL CASES: The mean age at diagnosis was 48 years. The tumor stage according to Sheldon´s staging was IIB in two, IVA in one and IVB in two cases. Two of the patients underwent radical cystectomy and three underwent a partial one. All of them were urachal carcinomas, three were mucinous, one enteric and the fifth unspecified. All the patients received chemotherapy treatment. The mean follow-up time was 32 months, until death caused by the disease in all five cases. CONCLUSIONS: Despite recent reviews, treatment remains a medical challenge. The importance of surgery is clear, but it is necessary to continue investigate different added treatments.

OBJETIVOS: Resumir los resultados a largo plazo de pacientes con carcinoma de uraco tratados en nuestro centro.CASOS CLÍNICOS: La media de edad al diagnóstico fue de 48 años. Los estadios tumorales según la estatificación de Sheldon fueron IIB en dos, IVA en uno y IVB en dos casos. Dos de los pacientes se sometieron a una cistectomía radical y tres a una parcial. Tres fueron carcinomas de uraco tipo mucinoso, uno entérico y el quinto de tipo no especificado. Todos los pacientes recibieron tratamiento con quimioterapia. La media de seguimiento fue de 32 meses, hasta el fallecimiento a causa de su enfermedad en los cinco casos. CONCLUSIONES: Pese a recientes revisiones, el tratamiento continúa siendo un reto médico. Queda clara la importancia de la cirugía pero es necesario seguir profundizando en los diferentes tratamientos añadidos.

Análisis clinicopatológico de 5 casos de adenocarcinomas de uraco / Clinicopathological analysis of 5 cases of urachal adenocarcinomas

Obetivos: Resumir los resultados a largoplazo de pacientes con carcinoma de uraco tratados ennuestro centro.Casos clínicos: La media de edad al diagnóstico fuede 48 años. Los estadios tumorales según la estatificaciónde Sheldon fueron IIB en dos, IVA en uno y IVB en doscasos. Dos de los pacientes se sometieron a una cistectomía radical y tres a una parcial. Tres fueron carcinomasde uraco tipo mucinoso, uno entérico y el quinto de tipono especificado. Todos los pacientes recibieron tratamientocon quimioterapia. La media de seguimiento fue de 32meses, hasta el fallecimiento a causa de su enfermedad enlos cinco casos.Conclusiones: Pese a recientes revisiones, el tratamiento continúa siendo un reto médico. Queda clara laimportancia de la cirugía pero es necesario seguir profundizando en los diferentes tratamientos añadidos.(AU)

Objetives: To summarize the longtermresults of patients with urachal carcinoma treated in ourcenter.Clinical Cases: The mean age at diagnosis was 48years. The tumor stage according to Sheldon ́s staging wasIIB in two, IVA in one and IVB in two cases. Two of the patients underwent radical cystectomy and three underwenta partial one. All of them were urachal carcinomas, threewere mucinous, one enteric and the fifth unspecified. Allthe patients received chemotherapy treatment. The meanfollow-up time was 32 months, until death caused by thedisease in all five cases.Conclusions: Despite recent reviews, treatment remains a medical challenge. The importance of surgery isclear, but it is necessary to continue investigate differentadded treatments.(AU)

[Orthotopic kidney transplant (OKT): An alternative when heterotopic transplant is not feasible.] / Trasplante renal ortotópico (TRO): una alternativa cuando el heterotópico no es posible.

OBJECTIVE: Kidney transplant is the treatmentof election of end-stage chronic renal disease, usually being heterotopic extraperitoneal in the iliac fossae, with successful results. This technique can be challenging or even not feasible, usually in cases of severe vasculopathy or previous grafts, so urologists should consider alternatives such as orthotopic transplant. MATERIAL AND METHODS: We present three cases oforthotopic kidney transplant (OKT) made in Cruces University Hospital from 2001 to 2019, out of 2580 cases. We review recipients' medical history, indication,surgical technique and post surgical evolution. RESULTS: The average age of the patients was 51.6 years. The indication was severe vasculopathy of iliac vessels. We made left nephrectomy, followed by venous renal end-to-end anastomosis, arterial end-to-side anastomosis to aorta and pyelo-pyelic anastomosis with catheter,with immediate function of the graft. The patients' evolution was favourable, without significant complications and no differences with heterotopic transplant. CONCLUSION: OKT is a good alternative when heterotopicis not feasible, with an acceptable number of complications and similar survival.

OBJETIVO: El trasplante renal es el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónica terminal. Habitualmente es heterotópico extraperitoneal en fosa ilíaca, presentando buenos resultados. En ocasiones no es factible (por vasculopatía severa, espacio reducido por injertos previos…), habiendo que considerar otras técnicas, como el trasplante ortotópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los trasplantes renales ortotópicos (TRO) realizados en el Hospital Universitario Cruces entre 2001 y 2019, de un total de 2580 trasplantes. Se revisa la historia clínica, indicación, técnica quirúrgica, evolución y complicaciones. RESULTADOS: Tres pacientes con media de 51,6 años se sometieron a trasplante ortotópico por vasculopatía severa de vasos ilíacos. Se realizó nefrectomía izquierda y anastomosis venosa termino-terminal a vena renal propia, arterial termino-lateral a aorta y pielo-piélica con catéter, presentando función inmediata. La evolución fue favorable, sin complicaciones significativas y sin diferencias con el trasplante heterotópico. CONCLUSIÓN: El TRO es una buena alternativa cuando el heterotópico no es factible, con un número aceptable de complicaciones y supervivencia similar.

Trasplante renal ortotópico (tro): una alternativa cuando el heterotópico no es posible / Orthotopic kidney transplantation (ORT): an alternative when heterotopic is not possible

OBJETIVO: El trasplante renal es el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónicaterminal. Habitualmente es heterotópico extraperitoneal en fosa ilíaca, presentando buenos resultados. En ocasiones no es factible (por vasculopatía severa, espacio reducido por injertos previos…), habiendo que considerar otras técnicas, como el trasplante ortotópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los trasplantes renales ortotópicos (TRO) realizados en el Hospital Universitario Cruces entre 2001 y 2019, de un total de 2580 trasplantes. Se revisa la historia clínica, indicación, técnica quirúrgica, evolución y complicaciones. RESULTADOS: Tres pacientes con media de 51,6 años se sometieron a trasplante ortotópico por vasculopatía severa de vasos ilíacos. Se realizó nefrectomía izquierda y anastomosis venosa termino-terminal a vena renal propia, arterial termino-lateral a aorta y pielo-piélica con catéter, presentando función inmediata. La evolución fue favorable, sin complicaciones significativas y sin diferencias con el trasplante heterotópico. CONCLUSIÓN: El TRO es una buena alternativa cuando el heterotópico no es factible, con un número aceptable de complicaciones y supervivencia similar.(AU)

OBJECTIVE: Kidney transplant is the treatment of election of end-stage chronic renal disease, usually being heterotopic extraperitoneal in the iliac fossae, with successful results. This technique can be challenging or even not feasible, usually in cases of severe vasculopathy or previous grafts, so urologists should consider alternatives such as orthotopic transplant. MATERIAL AND METHODS: We present three cases of orthotopic kidney transplant (OKT) made in Cruces University Hospital from 2001 to 2019, out of 2580 cases. We review recipients’ medical history, indication, surgical technique and postsurgical evolution. RESULTS: The average age of the patients was 51.6 years. The indication was severe vasculopathy of iliac vessels. We made left nephrectomy, followed by venousrenal end-to-end anastomosis, arterial end-to-side anastomosis to aorta and pyelo-pyelic anastomosis with catheter, with immediate function of the graft. The patients’ evolution was favourable, without significant complications and no differences with heterotopic transplant. CONCLUSION: OKT is a good alternative when heterotopic is not feasible, with an acceptable number ofcomplications and similar survival.(AU)

[Pancreatic metastasis of primary kidney cancer: A presentation of a serie of clinical cases and revision of the literature.] / Metástasis pancreáticas de tumor primario renal: presentacion de una serie de casos y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: Kidney cancer is around 2-3% of malignant tumours in adults. It has an important tendency to metastasize, being the most affected organs lungs, liver,brain, bone and adrenal glands. The pancreas is a rare site of kidney metastasis, with an incidence of 1-2.8%. The aim of this paper is to analyze the clinical diagnosis, treatment and prognosis of the pancreatic metastasis secondary to kidney cancer. METHOD: We present a retrospective descriptive analysis of 6 cases of pancreatic metastasis of primary kidney cancer diagnosed at Cruces University Hospital since 2011.We describe the cases individually also making a global analysis of the pathology and literature review. RESULTS: Two of the patients had pancreatic and extrapancreatic metastatic lesions, being treated systemic treatment without adjacent surgery. They showed an overall worse prognosis. The rest of the patients had only pancreatic disease,rational for surgical removal of all masses without need of further adjuvant treatment. The results after surgery were encouraging, with longer overall survival, progression free survival and better quality of life. CONCLUSIONS: Pancreatic metastases of kidney cancer are very rare and they can appear several years after nephrectomy. Patients with history of kidney cancer should be followed for long term after surgery. When metastases are limited to the pancreas, radical surgery has longer overall survival, progression free survival and better quality of life outcomes.

OBJETIVO: El cáncer renal constituye el 2-3% de los tumores malignos del adulto y tiene una gran tendenciaa metastatizar, siendo el pulmón, hígado, cerebro, hueso y suprarrenales los órganos diana más frecuentes. Sin embargo, también puede afectar a otros órganos más inusuales,como el páncreas, con una incidencia de 1-2,8%.El objetivo de este trabajo es analizar la presentación, tratamiento y pronóstico de las metástasis pancreáticas de cáncer renal.MÉTODO: Se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de 6 casos de metástasis pancreáticas de tumor primario renal diagnosticados en el Hospital Universitario Cruces desde 2011. Se presentan los casos individualmente, se realiza un análisis global y revisión de la literatura. RESULTADO: En dos pacientes se objetivaron lesiones pancreáticas y extrapancreáticas, por lo que se decidió tratamiento sistémico, presentando estos pacientes un pronóstico peor. En el resto de los pacientes no se objetivó enfermedad extrapancreática, por lo que las lesiones pancreáticas se trataron quirúrgicamente, obteniendo una mejoría importante en la supervivencia, tiempo libre de enfermedad y calidad de vida, sin necesidad de tratamiento adyuvante. CONCLUSIONES: Las metástasis pancreáticas de cáncer renal son raras y pueden aparecer muchos años después de la nefrectomía, por lo que debería realizarse seguimiento a largo plazo en los pacientes con antecedentes de tumor renal. Cuando la enfermedad metastásica está limitada al páncreas, la cirugía radical mejora la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.

Metástasis pancreáticas de tumor primario renal: presentacion de una serie de casos y revisión de la literatura / Pancreatic metastasis of primary kidney cancer: A presentation of a serie of clinical cases and revision of the literature

OBJETIVO: El cáncer renal constituye el 2-3% de los tumores malignos del adulto y tiene una gran tendenciaa metastatizar, siendo el pulmón, hígado, cerebro, hueso y suprarrenales los órganos diana más frecuentes. Sin embargo, también puede afectar a otros órganos más inusuales,como el páncreas, con una incidencia de 1-2,8%.El objetivo de este trabajo es analizar la presentación, tratamiento y pronóstico de las metástasis pancreáticas de cáncer renal. MÉTODO: Se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de 6 casos de metástasis pancreáticas de tumor primario renal diagnosticados en el Hospital Universitario Cruces desde 2011. Se presentan los casos individualmente, se realiza un análisis global y revisión de la literatura. RESULTADO: En dos pacientes se objetivaron lesiones pancreáticas y extrapancreáticas, por lo que se decidió tratamiento sistémico, presentando estos pacientes un pronóstico peor. En el resto de los pacientes no se objetivó enfermedad extrapancreática, por lo que las lesiones pancreáticas se trataron quirúrgicamente, obteniendo una mejoría importante en la supervivencia, tiempo libre de enfermedad y calidad de vida, sin necesidad de tratamiento adyuvante. CONCLUSIONES: Las metástasis pancreáticas de cáncer renal son raras y pueden aparecer muchos años después de la nefrectomía, por lo que debería realizarse seguimiento a largo plazo en los pacientes con antecedentes de tumor renal. Cuando la enfermedad metastásica está limitada al páncreas, la cirugía radical mejora la supervivencia y calidad de vida de los pacientes

OBJECTIVE: Kidney cancer is around 2-3% of malignant tumours in adults. It has an important tendency to metastasize, being the most affected organs lungs, liver, brain, bone and adrenal glands. The pancreas is a rare site of kidney metastasis, with an incidence of 1-2.8%. The aim of this paper is to analyze the clinical diagnosis, treatment and prognosis of the pancreatic metastasis secondary to kidney cancer. METHOD: We present a retrospective descriptive análisis of 6 cases of pancreatic metastasis of primary kidney cancer diagnosed at Cruces University Hospital since 2011. We describe the cases individually also making a global analysis of the pathology and literature review. RESULTS: Two of the patients had pancreatic and extrapancreatic metastatic lesions, being treated systemic treatment without adjacent surgery. They showed an overall worse prognosis. The rest of the patients had only pancreatic disease, rational for surgical removal of all masses without need of further adjuvant treatment. The results after surgery were encouraging, with longer overall survival, progression free survival and better quality of life. CONCLUSIONS: Pancreatic metastases of kidney cancer are very rare and they can appear several years after nephrectomy. Patients with history of kidney cancer should be followed for long term after surgery. When metastases are limited to the pancreas, radical surgery has longer overall survival, progression free survival and better quality of life outcomes

Angiomiolipoma renal con invasión de vena renal y vena cava inferior. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Renal Angiomyolipoma with Extension to Renal and Cava Veins. A Case Report and Revision of the Literature

Introducción El angiomiolipoma es un tumor benigno cuya presentación con invasión del seno renal y formación de trombo venoso tumoral es muy infrecuente, habiéndose descrito aproximadamente 50 casos desde que en 1982 Kutcher describiera el primero. Reporte de caso Presentamos un caso angiomiolipoma renal con afectación venosa diagnosticado mediante TAC a partir del hallazgo de trombo venoso en ecografía y resonancia en una paciente de 43 años embarazada y asintomática que presentó elevación de transminasas en una analítica. Ante la posibilidad de que se tratara de una variante epitelioide y/o clásica con potencial de malignización, se decidió tratamiento mediante nefrectomía y trombectomía abierta, sin incidencias intra ni postoperatorias. La paciente se encuentra asintomática tras 6 meses de seguimiento. La histología fue compatible con angiomiolipoma clásico con trombo venoso. Conclusión La invasión de vena renal por un angiomiolipoma es extremadamente rara. Aunque infrecuente, habría que considerar la posibilidad de malignización para no demorar su tratamiento

Introduction Angiomyolipoma is a benign kidney tumour that rarely affects the renal sinus or the renal or caval vein. Kutcher made the first case report in 1982, and since then there have been described approximately 50 cases. Case Report We present a case of angiomyolipoma with venous thrombus in a 43 years-old asymptomatic pregnant woman who presented elevation of transaminases in a blood test, with an ultrasonography that showed a venous thrombus without any renal mass, being diagnosed after giving birth by scanner. Having in account the possibility of malignancy of the mass, we performed surgical treatment by open radical nephrectomy and thrombectomy, without intraoperative nor postoperative incidences. The patient remains asymptomatic 6 months after surgery. The histology was compatible with classic angiomyolipoma with venous thrombus. Conclussion Angiomyolipoma causing venous invasion is extremely rare, but we should take into consideration its possibility of malignancy in order to treat it as soon as possible

[Renal cell carcinoma in von Hippel-Lindau disease. Nephron sparing surgery.] / Carcinoma de células renales en la enfermedad de von Hippel­Lindau; cirugía conservadora de nefronas.

OBJECTIVES: We reviewed the feasibility and safety of nephron sparing surgery for renal cell carcinoma in patients with von Hippel Lindau (VHL) disease. METHODS: We selected 22 patients with (VHL) disease with a mean age of 43 (range 30-56), from whom 16 underwent radical nephrectomy or nephron sparing surgery at our department between 2000 and 2015. RESULTS: A total of 33 tumors were treated, by either tumorectomy (n=20), partial nephrectomy (n=5), percutaneous renal radiofrequency ablation (n=3) edaor radical nephrectomy (n=5). All procedures were successfully completed without intraoperative and postoperative complications. The diameter of the tumor ranged from 2.8 to 4.8 cm. The interval between treatments in patients operated more than once was 40 months. Renal function stayed stable with basal creatinine and current creatinine 0.74 ± 0.21 mg/dl and 0.93 ± 0.22 mg/dl respectively. Median follow-up was 72.3 months. Cancer-specific survival was 97%. CONCLUSIONS: nephron sparing surgery in renal tumors >3 cm is an effective and safe treatment for VHL patients.

Carcinoma de células renales en la enfermedad de von Hippel-Lindau; cirugía conservadora de nefronas / Renal cell carcinoma in von Hippel-Lindau disease. Nephron sparing surgery

OBJETIVOS: Evaluar la incidencia y el manejo de la afectación renal mediante la cirugía conservadora de nefronas en pacientes con la enfermedad de von Hippel-Lindau (eVHL). MÉTODOS: Hemos seleccionado a 22 pacientes con eVHL, con una edad media de 43 años (rango 30-56), de los cuales 16 fueron sometidos a nefrectomía radical o cirugía conservadora de nefronas en nuestro departamento entre los años 2000 y 2015. RESULTADOS: Un total de 33 tumores fueron tratados, bien mediante tumorectomía (n=20), nefrectomía parcial (n=5), ablación por radiofrecuencia vía percutánea (n=3) o nefrectomía radical (n=5). Todos los procedimientos fueron completados con éxito, sin complicación intraoperatoria ni postoperatoria. El diámetro del tumor osciló entre 2,8 y 4,8 cm. El intervalo entre tratamientos en pacientes operados más de una vez fue de 40 meses. La función renal se mantuvo estable con creatinina basal y actual de 0,74+/-0,21 mg/dl y 0,93+/-0,22 mg/dl respectivamente. La media de seguimiento fue de 72,3 meses. La supervivencia cáncer específica fue de 97%. CONCLUSIONES: La coordinación multidisciplinaria es esencial en el manejo de la eVHL. La vigilancia activa en tumores <3 cm y el tratamiento posterior mediante la cirugía conservadora de nefronas permite preservar la función renal de manera segura

OBJECTIVES: We reviewed the feasibility and safety of nephron sparing surgery for renal cell carcinoma in patients with von Hippel Lindau (VHL) disease. METHODS: We selected 22 patients with (VHL) disease with a mean age of 43 (range 30-56), from whom 16 underwent radical nephrectomy or nephron sparing surgery at our department between 2000 and 2015. RESULTS: A total of 33 tumors were treated, by either tumorectomy (n=20), partial nephrectomy (n=5), percutaneous renal radiofrequency ablation (n=3) or radical nephrectomy (n=5). All procedures were successfully completed without intraoperative and postoperative complications. The diameter of the tumor ranged from 2.8 to 4.8 cm. The interval between treatments in patients operated more than once was 40 months. Renal function stayed stable with basal creatinine and current creatinine 0.74 ± 0.21 mg/dlm and 0.93 ± 0.22 mg/dl respectively. Median follow-up was 72.3 months. Cancer-specific survival was 97%. CONCLUSIONS: nephron sparing surgery in renal tumors >3 cm is an effective and safe treatment for VHL patients