Procedimiento fisioterapéutico en esclerosis múltiple en fase aguda. A propósito de 2 casos / Physiotherapy procedure in acute phase multiple sclerosis. Two case reports

El brote de la esclerosis múltiple (EM) se presenta con un proceso inflamatorio que afecta preferentemente a la mielina y que requiere tratamiento con pulsos de esteroides. Existen pocos estudios en los que el paciente realice fisioterapia durante un brote. Presentamos 2 casos de pacientes tratados durante la fase aguda de brote a los que hemos aplicado técnicas y conceptos de fisioterapia personalizados. Hemos utilizado medidas de valoración reconocidas internacionalmente y obtenido resultados de mejoría en varios parámetros sin perjuicio en ningún aspecto del cuadro clínico. Esto hace suponer que el tratamiento médico y de fisioterapia se complementan. La realización de estudios con una muestra significativa de pacientes en brotes de EM permitiría verificar que la intervención de fisioterapia durante el brote pueda ser beneficiosa en la evolución del paciente (AU)

Multiple sclerosis in bud stage presents as an inflammatory process that requires steroid treatment. Few studies have been performed in which the patient is doing physical therapy during a disease outbreak. We report 2 cases of patients treated during the acute outbreak, in whom personalized physiotherapy techniques and physiotherapy concepts were applied. We have used using internationally recognized evaluation measures and obtained results of improvement in several parameters without detriment to any aspect of the clinical picture. This suggests that medical treatment and physiotherapy are complementary. Therefore, performing studies with a significant sample of the population affected by this disease would make it possible to verify if the intervention of physiotherapy during the outbreak could be beneficial in patient outcome (AU)

La formación en neurofisiología en el programa educativo de la especialidad de neurología en España / Neurophysiology training in the Neurology Specialist Education Program in Spain

Introducción: el periodo formativo en neurofisiología es una parte sustancial del programa de la especialidad de neurología en Espa˜na. La Comisión Nacional de Neurología (CNN), que es el órgano dependiente de los Ministerios de Sanidad y Educación, debe velar por el cumplimiento del programa. Material y métodos: durante el primer semestre de 2008 la CNN envió a cada una de las 69 unidades docentes acreditadas para la formación de neurología en Espa˜na un cuestionario para que los responsables docentes de cada unidad lo contestaran, donde se preguntaba sobre este periodo formativo. Resultados: de los 69 cuestionarios remitidos se recibieron 49 cumplimentados, lo que supone una tasa de respuesta del 71%. El periodo formativo de neurofisiología del programa de la especialidad de neurología se realiza en Espa˜na en el mismo hospital en 44 centros (90%); los 5 restantes envían sus NeF a 4 hospitales diferentes. La Unidad que realiza el periodo formativo de neurofisiología está integrada en el servicio de neurología en 19 (39%) hospitales, es independiente en 27 (55%) y la fórmula es mixta en 3 (6%). El 69% de los tutores docentes estaba satisfecho con la formación, pero en el 90% de los hospitales en los que la unidad estaba integrada en neurología y en el 65% de los que no existía esta relación. Los neurólogos en formación informan EEG en el 49% de las unidades docentes, realizan EMG/ENG en el 57% e informan potenciales evocados en el 35% tras su periodo formativo. Conclusiones: aunque el grado de satisfacción es alto, el nivel de responsabilidad que asumen los neurólogos en formación durante la rotación por neurofisiología parece que no cumple las exigencias previstas en el programa formativo, especialmente en aquellas unidades no integradas en servicios de neurología (AU)

Introduction: the training period in neurophysiology is a substantial part of the Neurology Specialist Program in Spain. The National Neurology Committee (La Comisión Nacional de Neurología (CNN), which is the body reporting to the Ministries of Health and Education, must ensure compliance to the Program. Material and methods: during the first trimester of 2008, the CNN sent a questionnaire, in which there was a question asking about this training period, to each of the managers of the 69 teaching units accredited for neurology training in Spain, for them to answer. Results: of the 69 questionnaires issued, 49 were received completed, which was a response rate of 71%. The neurophysiology training period of the neurology specialist program in Spain was carried out in the same hospital in 44 teaching unit (90%): the remaining 5 sent their neurology trainees to 4 different hospitals. The Unit that carried out the neurophysiology training period was incorporated into the Neurology Department in 27 (55%) cases, and the formula was mixed in 3 (6%). A total of 69% of tutors were satisfied with the training, but was 90% in the hospitals where the unit was integrated into Neurology, and was 65% where this relationship did not exist. The neurologists in training were informed about EEG in 49% of education units, performed EMG/ENG 57%, and informed about evoked potentials in 35% after their training period. Conclusions: although the level of satisfaction is high, the level of responsibility assumed by the neurologists in training during their rotation into neurophysiology does not appear to comply to the demands laid out in the training program, particularly in these units not integrated into Neurology Departments (AU)

Fe de errores de «La guardia específica de neurología en la formación del médico residente en España» / Erratum. Specific neurology emergency training of medical residents in Spain

No disponible

La guardia específica de Neurología en la formación del médico residente en España / Specific neurology emergency training of medical residents in Spain

Introducción: La formación en urgencias neurológicas es fundamental en el programa formativo de los residentes de Neurología. La Comisión Nacional de Neurología (CNN), decidió obtener información sobre el grado en que la Unidades Docentes de Neurología acreditadas posibilitan la realización de guardias específicas de Neurología y su grado de tutorización. Métodos: Realización de una encuesta a los tutores de las Unidades Docentes de Neurología para comprobar que se cumplen los criterios de la formación en guardias de neurología indicados en el programa oficial de formación.Resultados: Se obtuvo respuesta del 98,5% de las unidades docentes de Neurología que existen. En el 47% el médico de plantilla de Neurología tiene guardias de presencia física de 24 horas supervisando directamente al médico residente de Neurología. En el resto existe una diversidad de modelos que no cumplen de manera completa los criterios establecidos por el programa de especialidad. La distribución de los distintos modelos de guardias de Neurología varía mucho entre las distintas unidades docentes y entre las distintas Comunidades Autónomas. Sólo el 65% de los médicos residentes de Neurología realizan su formación en unidades docentes de Neurología que tienen guardias de Neurología autorizadas de manera correcta.Conclusiones: Hay una variabilidad injustificada en el cumplimiento de los criterios de formación en guardias de Neurología en las distintas unidades docentes distribuidas por todo nuestro país, habiendo diferencias de formación entre unos médicos residentes en Neurología y otros (AU)

Introduction: Training in emergency neurological illness is very important for the neurologist today. The Neurology National Commission has decided to obtain information on the work duties of neurologist residents in the different neurology units of the hospitals of our country and the supervision of the training in urgent pathology. Method: A survey of adult neurology program directors to find out if their hospital fulfils the program criteria for the residents duty work. Results: A response rate of 98.5% was obtained. In 47% of the neurology training units a neurologist supervised resident duty work 24hours a day. In the rest of the neurology training units they did not fulfil all the training program criteria. We analysed the differences between the neurologist training units, and there are great differences between the hospitals and all regions and communities in our country. Only 65% of neurology residents do their education in neurology units who fullfill the national program criteria on training on urgent neurology pathologyConclusions: There is too much diversity in resident duty work in neurologist training units and not all the units meet the national training program requirements (AU)

Seguridad y tolerabilidad en la fase inicial del tratamiento con interferón beta-1a 44 microgramos en pauta lenta frente a pauta rápida en pacientes con esclerosis múltiple (estudio PARALEN) / Safety and tolerability in the early phase of slow schedule versus fast schedule treatment with 44 micrograms of interferon beta-1A in patients with multiple sclerosis (paralen study)

Introducción. La dosis de 44 microgramos administrada tres veces por semana es la dosis de interferón (IFN) beta- 1a subcutáneo recomendada para el tratamiento de la esclerosis múltiple en remitente-recurrente. En la práctica clínica habitual, existen clínicos que inician la terapia directamente, mientras que otros lo hacen mediante el escalado de dosis. Objetivo. Evaluar la seguridad de la administración de IFN beta-1a, 44 microgramos, tres veces por semana, comparando dos esquemas de tratamiento: pauta rápida, con la administración en dosis plena desde el inicio; y pauta lenta, con la realización de escalado de dosis al inicio del tratamiento. Pacientes y métodos. Se reclutó a un total de 247 pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple remitente-recurrente de 37 centros de España, que comenzaron tratamiento con IFN beta-1a, 44 microgramos, tres veces por semana. Se comparó la tolerabilidad y la seguridad del inicio escalonado del tratamiento en pacientes con IFN beta-1a, 44 microgramos, tres veces por semana con la administración de la dosis total desde el inicio en pacientes previamente tratados con otro IFN beta. Resultados. Las reacciones adversas evaluadas fueron más frecuentes en el grupo de pauta rápida de administración de IFN beta-1a, 44 microgramos. Conclusiones. Se recomienda un incremento escalonado de dosis del IFN beta-1a, 44 microgramos, tres veces por semana, en los pacientes con esclerosis múltiple que inician tratamiento con IFN. En los pacientes previamente tratados con cualquier IFN beta podría comenzarse directamente con la dosis completa (AU)

Introduction. Interferon (IFN) beta-1a, 44 micrograms, administered three times a week (tiw), is the recommended dose in ‘relapsing’ multiple sclerosis. During the clinical practice, physicians initiate treatment either with this complete dose, or with escalating dose. Aim. To determine safety of IFN beta-1a 44 micrograms tiw, comparing a complete dose initiation regimen versus an escalating dose initiation. Patients and methods. A total of 247 multiple sclerosis patients were enrolled in this study from 37 different Spanish centers, who initiated treatment with IFN beta-1a 44 micrograms tiw. Safety and tolerability was compared in patients switching from other previous interferon to a direct complete dose regime of IFN beta-1a 44 micrograms tiw vs. an escalating dose regime in naïve multiple sclerosis patients. Results. Adverse events were more frequent when administrating interferon in a ‘fast-regime’ directly with a complete dose. Conclusions. An escalating dose with IFN beta-1a 44 micrograms tiw is recommended to initiate treatment in multiple sclerosis patients. In patients previously treated with another interferon beta, a complete dose regime initiation can be also scheduled, without significant differences in the reporting of adverse events (AU)

Análisis de las unidades docentes de neurología en España y cumplimientode los criterios de acreditación / Analysis of the neurology teaching unit in Spain and compliance of accreditation criteria

Introducción. Ante la promulgación de la Ley de Ordenación dela Profesiones Sanitarias y la publicación del nuevo programa de laespecialidad de neurología, la Comisión Nacional de Neurología considerónecesario conocer la situación actual de las unidades docentes(UD) acreditadas para la especialidad en lo referente a los criterios deacreditación vigentes. El objetivo de este trabajo es conocer dichasituación.Métodos. Estudio transversal mediante una encuesta de cumplimentaciónvoluntaria (cuestionario ad hoc) remitida por correoen el año 2005 a todas UD acreditadas en ese momento. Incluyópreguntas específicas respecto a los requerimientos estructurales,humanos y de organización contemplados en dichos criterios deacreditación.Resultados. Se remitieron 64 cuestionarios (porcentaje de respuesta:76,6%). El 87 % de las UD cumplían los requisitos estructuralespara la asistencia neurológica, aunque el 21 % tenían menos de4 despachos para consulta y menos de 15 camas neurológicas. El 25%de las UD no cumplían los requisitos en lo referente a los facultativos deplantilla con dedicación a tiempo completo. Aunque prácticamente el100% cumplían los requisitos organizativos cuantitativos asistenciales,sólo el 69 % refirieron tener guardias de neurología, aunque porel diseño del cuestionario no es posible conocer su grado de tutorización.Prácticamente el 100% cumplen los requisitos de docencia einvestigación.Conclusiones. Aunque el grado de cumplimiento de los actualesCA es alto, existen deficiencias preocupantes, fundamentalmente enrelación al número de facultativos de plantilla contratados a tiempocompleto y a la disponibilidad de guardias de neurología debidamentetutorizadas (AU)

Introduction. Faced with the promulgation of the HealthCare Professionals Ordinance Law and the publication of the newprogram of the Neurology training, the National Committee ofneurology has considered it necessary to know the current situationof the Teaching Units (TU) accredited for the neurology trainingin regards to the existing accreditation criteria (AC). Thepurpose of this study is to know said situation.Methods. A cross-sectional study performed by a voluntarilyfilled-out survey (ad hoc questionnaire) sent by regular mailin the year 2005 to all the TU accredited at that time. It includedspecific questions regarding the structural, human andorganizational requirements contemplated in those accreditationcriteria.Results. A total of 64 questionnaires were sent (response percentage:76.6%). Eighty seven percent of the TU met the structuralrequirements for neurological care, although 21 % had fewerthan 4 offices for visits and fewer than 15 neurology beds. A totalof 25 % of the TU did not met the requirements in regards to fulltimestaff members. Although almost 100% met the quantitativecare organizational requirements, only 69 % reported that therewere neurology duties. However, the grade of the tutorial systemcould not be known due to the survey design. Almost 100% metthe teaching and research requirements.Conclusions. Although the compliance grade of the currentAC is high, there are important deficiencies, basically related tothe number of full-time staff professionals and the availability ofduly tutorized neurology duties (AU)

Implementación y revisión del protocolo para el diagnóstico de la esclerosis múltiple en nuestro hospital / Implementation and evaluation of a protocol of extraction for the diagnosis of multiple sclerosis in our hospital

Objetivo Implementación y evaluación de un protocolo de extracción para el diagnóstico de pacientes con sospecha de esclerosis múltiple (PEM) en el Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria y su área de referencia. Resultados De las 270 peticiones de pacientes con sospecha de esclerosis múltiple remitidas antes de la instauración del protocolo PEM, solamente el 31,12% incluían todos los parámetros considerados de utilidad en el diagnóstico, que posteriormente fueron incluidos en el perfil. El restante 68,88% de los estudios quedaron incompletos. En la revisión realizada diez meses después de la instauración de dicho protocolo, se encontró que el 69,23% de las peticiones incluían todos los parámetros del perfil, consiguiéndose invertir los resultados favorablemente. Conclusiones La implementación del protocolo PEM ha supuesto: La unificación de criterios para la correcta solicitud de determinaciones analíticas en pacientes con sospecha de esclerosis múltiple, con el consecuente beneficio para el paciente (estudio completo en una única petición y extracción). La obtención del máximo rendimiento analítico de las muestras. Evitar segundas punciones por petición y/o extracción incompletas. Facilidad y sencillez en la petición y su manejo informático

Objective Implementation and evaluation of a protocol of extraction for the diagnosis of patients with suspicion of multiple sclerosis (MSP) in the University Hospital Ntra. Sra. de Candelaria and its area of reference. Results Out of the 270 requests of patients with suspicion of multiple sclerosis sent before the restoration of protocol MSP, only 31.12% included all the parameters considered useful in the diagnosis, including later in the profile, which implies that the rest ofthe studies, 68.88% were incomplete. In its revision 10 months after the implementation of this protocol, 69.23% of all the requests included all the parameters of the profile, showing the results favorably. Conclusions The implementation of protocol MSP has achieved: The unification of criteria for the correct request of analytical determinations in patients with suspicion of multiple sclerosis and the consequent benefit for the patient (a complete study in only one request and extraction). Obtaining the maximum analytical yield of the samples. To avoid second spinal punctures by incomplete request andlor extraction. Facility and simplicity in the request and its computer science handling

Farmacocinética de la población del valproato: influencia de la dosis y la comedicación / Estimation of population pharmacokinetics for valproic acid: influence of dose and comedication

Se analiza una muestra de 25 pacientes sometidos a tratamiento con valproato con el fin de estimar los parámetros farmacocinéticos de población de dicho fármaco. El análisis de datos se realiza mediante el NONMEM, un programa diseñado para el análisis farmacocinético de población. Para evaluar la variabilidad interindividual, la dosis y la politerapia sobre el valor medio de población del aclaramiento aparente del valproato se emplea un modelo de distribución log-normal. El logaritmo del aclaramiento aparente estimado fue de 2,92 mL/min, con una variabilidad interindividual estadísticamente significativa y no influenciado por la dosis diaria de fármaco. El valor del aclaramiento del fármaco es mayor cuando se asocia a otros antiepilépticos. El modelo log-lineal utilizado estima con bastante exactitud los parámetros farmacocinéticos y demuestra una variabilidad interindividual significativa (AU)

Esclerosis múltiple y depresión / Multiple sclerosis and depression

Introducción. La presencia de depresión en la esclerosis múltiple se ha descrito frecuentemente. Sin embargo, la prevalencia de este trastorno debe interpretarse teniendo en cuenta las limitaciones conceptuales y metodológicas de los estudios realizados. Habitualmente, la depresión se ha relacionado con la respuesta al diagnóstico de la enfermedad, la presencia de limitaciones físicas y cognitivas, la afectación de determinados sistemas neurales y la aplicación de diversos tratamientos inmunomoduladores. Objetivos. Evaluar el estado emocional en pacientes de curso remitente-recidivante con un nivel de discapacidad mínimo, así como su evolución y la relación con el enlentecimiento cognitivo y motor. Pacientes y métodos. Se estudiaron 35 pacientes con esclerosis múltiple remitenterecidivante, 27 tratados con interferones y ocho sin tratamiento. Se valoró el estado de ánimo (inventario de depresión de Beck, BDI), la discapacidad física (escala del estado de disfunción ampliada de Kurtzke, EEDA) y la velocidad de procesamiento (tiempos de reacción). La primera exploración se realizó paralelamente al inicio del tratamiento y la segunda, un año después. Resultados y conclusiones. El grupo de pacientes mostró una puntuación total en el BDI indicativa de depresión leve asociada a los ítems que expresan dificultades de ejecución y quejas somáticas. El estado de ánimo no se relacionaba con el nivel de afectación neurológica, aunque sí con las medidas de velocidad de procesamiento. Se produjo una mejoría significativa en el estado de ánimo después de un año de tratamiento con agentes inmunomoduladores (AU)

Introduction. Depression has frequently been reported in multiple sclerosis. However, prevalence rates must be interpreted in the light of the conceptual and methodological limitations of these studies. Depression has traditionally been associated with response to the diagnosis of this disease, the presence of physical and cognitive limitations, the damage of specific neural systems and inmunomodulatory therapy. Aims. To assess the evolution of emotional state and its relationship with motor and cognitive slowness, in relapsing-remitting patients with minimal levels of neurological disability. Patients and methods. Data are reported for 35 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis, 27 treated with interferons and 8 without interferon treatment. Mood disturbance (Beck Depression Inventory, BDI), physical disability (Kurtzke Expanded Disability Status Scale, EDSS) and speed of information processing (reaction times) were assessed. The first testing was carried out before the start of treatment and the second testing one year later. Results and conclusions. The group of patients showed a total BDI score indicative of minimal depression associated with items expressing performance difficulties and somatic complaints. Emotional state was not related to physical disability but was related to processing speed measures. A significant improvement of depression was observed after one year of treatment with inmunomodulatory therapy (AU)