RESUMO
OBJECTIVES: Ureteral lesions during gynaecologic surgery are a serious problem, affecting morbidity even when they are diagnosed postoperatively. METHODS: 742 gynaecological surgical procedures performed between 1994 and 2000 at the Manuel Fajardo University Hospital where evaluated. Eight operations were complicated with ureteral lesions (1.07%); one patient suffered double lesions, for a total of 9 lesions. RESULTS: 9 ureteral lesions were treated in 8 patients, 7 of them were diagnosed in the postoperative period; 5 bladder reimplantations with submucosal bladder tunnel and 2 ureteral suture repairs (end to end) were performed. Delayed lesions were 2 ureteral-vaginal fistulae treated with nephrectomy and ureteroneocystostomy into a Boary's flap respectively. In both cases diagnosis was established by combination of ultrasound, intravenous pyelogram, cystoscopy, and retrograde catheterization. In all seven patients urinary tract integrity was demonstrated postoperatively. CONCLUSIONS: Lower urinary tract integrity may be damaged during gynaecologic surgery, being bladder ureteral reimplantation with submucosal tunnel the most frequently used repairing procedure. Operations for benign diseases had fewer lesions (0.47%) than malignant (4.8%).
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia , Complicações Intraoperatórias/etiologia , Ureter/lesões , Abscesso/cirurgia , Cistostomia , Doenças das Tubas Uterinas/cirurgia , Feminino , Neoplasias dos Genitais Femininos/cirurgia , Humanos , Histerectomia , Incidência , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico , Complicações Intraoperatórias/epidemiologia , Complicações Intraoperatórias/cirurgia , Nefrectomia , Estudos Retrospectivos , Retalhos Cirúrgicos , Técnicas de Sutura , Ureter/cirurgia , Doenças Ureterais/etiologia , Doenças Ureterais/cirurgia , Bexiga Urinária/cirurgia , Fístula Urinária/etiologia , Fístula Urinária/cirurgia , Fístula Vaginal/etiologia , Fístula Vaginal/cirurgiaRESUMO
OBJETIVO: Las lesiones del ureter en cirugía ginecológica son un grave problema que afectan la morbilidad aun diagnosticándose en el transoperatorio. MÉTODO: Se evalúan 742 intervenciones quirúrgicas ginecológicas realizadas en el Hospital Universitario Manuel Fajardo entre 1994 y el 2000. De ellas en 8 operaciones se produjeron lesiones del ureter (1,07 por ciento); en una paciente la lesión fue doble, para un total de 9 lesiones. RESULTADOS: Fueron tratadas 9 lesiones del ureter en 8 enfermas, de ellas 7 fueron diagnosticadas en el transoperatorio, con 5 reimplantaciones en vejiga con túnel submucoso vesical y 2 suturas de ureter (terminoterminal). Las dos lesiones tardías fueron fístulas ureterovaginales tratadas con nefrectomía y ureteroneocistostomía con flap de Boari respectivamente. En ambos casos el diagnóstico de la lesión se estableció con la combinación de ecografía, urograma descendente, cistoscopia y cateterismo retrógrado. En el post operatorio se demostró en las 7 enfermas la integridad de vía excretora. CONCLUSIÓN: La integridad del tractus urinario inferior puede ser lesionada en la cirugía ginecológica, siendo la intervención quirúrgica reparadora más utilizada la reimplantación del ureter en vejiga, con túnel mucoso vesical. En las afecciones benignas hubo menos lesiones (0,47 por ciento) que en las malignas (4,8 por ciento) (AU)
