Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for the treatment of anal fistula: a prospective observational study

Background: The ligation of intersphincteric fistula fract (LIFT) technique avoids postoperative anal continence disturbances and preserves quality of life. Methods: A total of 70 patients with anal fistula (AF) were treated in the Day Surgery Unit. The LIFT technique was the primary treatment in 63 patients. The other had previously undergone placement of a loose seton (two-step approach). The mean follow-up was 66.8 months. Statistical analysis was performed using contingency tables, the chi-square test, and the Student T-test. Results: The use of LIFT was successful in 40 patients (57.1%). However, 6 patients (8.6%) presented persistence of postoperative intersphincteric fistula, being successfully treated by fistulotomy. There were no differences in this technique's success rate between high and low AF (p = 0.45). The success rate of one-step LIFT, however, was significantly higher (p = 0.03). No disturbances of continence were observed. Conclusions: The LIFT technique has a role in the treatment of AF, is suitable for ambulatory surgery, and has a low complications rate. A two-step approach is not always needed. (AU)

Estudios comparativos en la gestión clínica: ¿están justificadas las técnicas espinales en cirugía ambulatoria? / Comparative studies in the clinical management: are spinal anaesthesic techniques in ambulatory surgery justified?

Introducción: La técnica anestésica adecuada es imprescindible en Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) para disminuir la estancia de los pacientes en la unidad y los efectos no deseados. Existe controversia en cuanto a la utilización de las técnicas neuro-axiales en los centros de CMA. Material y métodos: Revisión en la base de datos PubMed entre los años 2000 y 2015, con las palabras clave ‘spinal anesthesia’ y ‘ambulatory surgery’. Estudios comparativos entre técnicas anestésicas, anestésicos locales y dosis, adición de fentanilo. Experiencia en nuestra unidad entre los años 2010 a 2014. Resultados: Estudios comparativos entre técnicas (anestesia intradural [Al] vs. general, bloqueo periférico, con sedación). Favorecen la anestesia intradural, de ser posible. Diferente dosificación de anestésico local: mejores resultados a menores dosis. Adición de fentanilo: resultados no concluyentes. Diferentes anestésicos locales: prilocaína con menores efectos no deseados, alta más precoz con lidocaína. Conclusiones: La Al es una opción válida en CMA, adecuando la técnica a los pacientes y los procedimientos. La situación ideal sería utilizar preferentemente prilocaína a la menor dosis posible y asociando fentanilo (AU)

Introduction: An adequate anaesthetic technique is essential in Ambulatory Surgery (AS) to decrease patients stay in the Unit and unwanted effects.There is controversy in relation to neuro-axial techniques practice in AS centers. Material and methods: PubMed database review between 2000 and 2015, with keywords ‘spinal anaesthesia’ and ‘ambulatory surgery’. Comparative studies between anaesthetic techniques, local anaesthetics and doses, fentanyl addition. Our own Unit experience between 2010 and 2014. Results: Comparative studies between techniques (spinal anaesthesia ISA] vs. general, peripheral block with sedation. If possible, SA is favoured. Different local anesthetic doses. Better results with lower doses. Fentanyl addition: inconclusive results. Different local anaesthetics: prilocaine has less unwanted effects, earlier discharge with lidocaine. Conclusions: SA is a good option in AS, but technique have to be adapted to the patient and procedures. Ideal situation would be to use mainly prilocaine at lower doses associated to fentanyl (AU)

Selective non-antibiotic treatment in sigmoid diverticulitis: is it time to change the traditional approach?

BACKGROUND: A growing body of knowledge is calling into question the use of antibiotics in acute diverticulitis (AD). Moreover, recent studies provide evidence regarding the security of treating patients with AD as outpatients. The aim of this study was to evaluate a restrictive antibiotic outpatient protocol for the treatment of mild-to-moderate episodes of AD. METHODS: All patients with symptoms of AD presenting to our emergency department were assigned a modified Neff stage. Patients with mild AD received outpatient treatment without antibiotics. Patients with mild AD and comorbidities were admitted to receive the same treatment. Patients with moderate AD were admitted for 48 h and were then managed as outpatients until they had completed 10 days of antibiotic treatment. RESULTS: Between April 2013 and November 2014, we attended 110 patients with a diagnosis of AD, 77 of whom we included in the study: 45 patients with mild AD and 32 with moderate AD. Of the patients with mild AD, 88.8 % successfully completed the non-antibiotic, non-admission treatment regime and 95.5 % benefited from a non-antibiotic regime, whether as outpatients or inpatients. A total of 88 % of patients with mild AD and 87.5 % of patients with moderate AD who met the inclusion criteria completed treatment as outpatients without incident. No major complications (abscess, emergency surgery) or deaths were recorded. CONCLUSIONS: Outpatient treatment without antibiotics for patients with mild AD is safe and effective. Patients with moderate AD can be safely treated with antibiotics in a mixed regime as inpatients and outpatients.

Estudio coste-eficiencia de procedimientos quirúrgicos en cirugía menor con la utilización de un equipo quirúrgico de un solo uso / Cost-efficiency study on surgical procedures in minor ambulatory surgery with the utilization of single-use surgical set

Introducción: La situación económica actual condiciona que valoremos la eficiencia de los procesos de forma preeminente. Por tanto, pretendemos mantener una buena calidad asistencial al menor coste posible. Objetivo: Comparar el ahorro de tiempo y costes con la utilización de un equipo quirúrgico de un solo uso frente a material quirúrgico reutilizable. Material y método: Se realiza un estudio de coste-eficiencia de forma prospectiva en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital de Mataró (Barcelona), para el tratamiento quirúrgico en cirugía menor de lesiones de partes blandas superficiales. Entran en estudio 128 pacientes consecutivos no aleatorizados. Se asignan a dos grupos de 64 pacientes cada uno según utilización de material quirúrgico reutilizable (Grupo 1) o material de un solo uso (Grupo 2, CombiSet®, Hartmann, Barcelona). Los pacientes se intervienen en sesiones de 10 procedimientos programados. Se divide el tiempo quirúrgico en cinco segmentos que posteriormente se compara entre grupos. Se realiza un análisis de costes de lavado y esterilización de material reutilizable. Resultados: El tiempo quirúrgico total se reduce un 30,6 % (44,4 y 30,6 minutos) en Grupo 2. Destaca una reducción de 41,7 % (11,7 vs. 6,8 minutos) en el tiempo desde la entrada del paciente en quirófano hasta la incisión. En una proyección de 910 procedimientos anuales y con un coste por equipo de un solo uso de 14,27 Euros , el coste total hubiera sido de 12.985,7 Euros. En el Grupo 1, el coste de lavado y esterilización, uso de instrumental reutilizable y material fungible sería de 17.792,3 Euros. Por tanto, la diferencia en el coste entre los dos grupos es de 4.986,6 Euros a favor del Grupo 2, lo que representa un ahorro del 28 %. Conclusiones: La utilización del equipo quirúrgico de un solo uso permite reducir los tiempos quirúrgicos, incrementando la actividad de una sesión (de 2 a 3 procedimientos más). Esta reducción se debe a una mayor rapidez en la preparación del proceso quirúrgico, una calidad siempre óptima y estándar de los materiales y la reducción de tiempo de recogida de materiales usados. Por otra parte, se produce un ahorro de costes por la ausencia de procesamiento del material reutilizable (AU)

Introduction: The current economic situation condition that we value preeminently the efficiency of processes. Therefore, our aim is keeping a good quality of care at the possible lower cost. Objective: To compare time and cost savings with the use of a surgical single-use set vs. reusable surgical material. Material and methods: A cost-efficiency study was prospectively carried out in the Ambulatory Surgery Unit of the Hospital de Mataro (Barcelona), for surgical treatment by office-based surgery of superficial soft tissue lesions. We considered non-randomized 128 consecutive patients for the study. Two groups of 64 patients each were allocated according to use of reusable surgical material (Group 1) or single-use material (Group 2, CombiSet®, Hartmann, Barcelona). Patients were scheduled and operated on in 10 surgical sessions. Surgical time was divided into five segments and subsequently a comparison between groups. An analysis of costs of washing and sterilization of reusable material is performed. Results: The total operating time is reduced 30.6 % (44.4 and 30.6 minutes) in group 2. We have to emphasize a reduction of 41.7 % (11.7 vs. 6.8 minutes) in the time from patient entry in the operating room until the surgical incision. In a projection of 910 annual procedures and a cost for single-use equipment of Euros 14.27, the total cost would have been Euros 12,985.7. In group 1, the cost of washing and sterilization, use of reusable instruments and consumables would be Euros 17,792.3. Therefore, the difference in cost between the two groups is Euros 4,986.6 for group 2, representing a saving of 28 %. Conclusions: The use of the surgical single-use set reduces surgical time, increasing the activity of a session (of 2-3 procedures more). This reduction is due to a faster preparation of the surgical procedure, and the optimal quality materials and time reduction collecting reusable materials. Moreover, a cost saving was noted from the absence of processing reusable material (AU)

Anopexia mucosa grapada para el tratamiento de hemorroides y prolapso mucoso rectal en régimen de cirugía mayor ambulatoria / Stapled mucosal anopexy for the treatment of haemorrhoids and rectal mucose prolapse in day surgery

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las hemorroides y del prolapso mucoso rectal mediante anopexia mucosa grapada disminuye el dolor postoperatorio respecto a las técnicas resectivas clásicas. Objetivo: Demostrar que la anopexia mucosa grapada es una técnica segura y efectiva para ser utilizada en cirugía mayor ambulatoria. Pacientes y métodos: Estudio observacional de 327 anopexias mucosa grapada (enero de 2000 a diciembre de 2011) para cirugía hemorroidal. Se evalúa el dolor postoperatorio mediante escala verbal numérica de 0 a 10, los eventos adversos, el grado de satisfacción postoperatoria mediante escala categórica verbal y los resultados del seguimiento (cifra de recidiva global). Asimismo, se analizan los índices principales de cirugía ambulatoria, ingresos no planeados, reingreso y tasa de ambulatorización. Resultados: La edad media de la muestra fue de 48,1 años (rango 21-85). La estancia postoperatoria media en los pacientes ambulatorios fue de 2,25 horas. El índice de ambulatorización fue de 79,8 % (261 pacientes), con un porcentaje de ingresos no planeados de 6,9 % (18 pacientes) y una tasa de reingresos de 1,1 % (3 casos). En cuanto al dolor, el 81,3 % de los pacientes experimentó dolor igual o inferior a 2 y referente a la situación postoperatoria inmediata, el 90 % de los pacientes la expresaron como excelente o buena. La cifra de recidiva global fue del 8,8 % (23 pacientes).Conclusiones: La anopexia mucosa grapada es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de las hemorroides en régimen de cirugía sin ingreso. La cifra de recidivas es mayor a la observada con técnicas resectivas. Se puede conseguir una implementación progresiva de esta técnica en régimen ambulatorio con facilidad, con adaptación a los indicadores de calidad (AU)

Background: Stapled mucosal anopexy decreases postoperative pain for the treatment of haemorrhoids and rectal mucose prolapse when comparing with classical resective techniques. Aim of the study: To prove that stapled mucosal anopexy is a save and effective procedure to be performed in ambulatory surgery. Patients and method: From january 2000 to december 2011, 327 stapled mucosal anopexy procedures were performed, 261 cases (79.8 %) were done in ambulatory surgery. The mean age of the series was 48.1 (range 21-85), 165 men and 96 women. Preoperative preparation included phosphate enemas, and antibiotic prophylaxis. Progressive implementation in ambulatory surgery, postoperative pain, admissions, late admissions, early postoperative situation and recurrence were considered for the study. Results: Overall rate for stapled mucosal anopexy for ambulatory surgery was 79.8%. Postoperative pain was measured by a visual analogic scale (1-10), and 81.3 % of the patients expressed pain under 2. Eighteen patients (6.9 %) required admission on the day of surgery and late admission was needed in 3 patients (1.1 %). Ninety per cent of the patients expressed their situation as excellent or good. Overall recurrence of symptoms was 23 cases (8.8 %).Conclusions: Stapled mucosal anopexy is a safe and effective procedure for prolapsing haemorrhoids in ambulatory surgery. Recurrence rate is higher than that observed in resective techniques. Progressive implementation subject to normal day case criteria is easily achievable (AU)

Resultados iniciales de un programa de cirugía tiroidea sin ingreso en un hospital general / Initial results of an outpatient thyroid surgery program in a general

INTRODUCCIÓN: La cirugía ambulatoria se ha consolidado frente a la cirugía con ingreso convencional por razones de tipo económico. Sin embargo, la práctica de tiroidectomías sin ingreso aún no se ha generalizado por considerar que presentan un riesgo postoperatorio demasiado alto. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis descriptivo retrospectivo de las características preoperatorias, las variables intraoperatorias y la evolución postoperatoria de los pacientes propuestos para resección tiroidea en régimen ambulatorio de febrero de 2009 a octubre de 2010.RESULTADOS: Treinta y dos pacientes fueron propuestos para resección tiroidea en régimen ambulatorio. Veintitrés pacientes (72 %) completaron el proceso de cirugía sin ingreso (índice de sustitución: 20,9 %) y 9 pacientes fueron ingresados. La mayoría de procedimientos (91 %) fueron hemitiroidectomías totales o casi totales. El grado de dolor postoperatorio en los pacientes que completaron el proceso de cirugía ambulatoria fue bajo, con una estancia total de 12,3 ± 1 horas. Tres pacientes (13 %) presentaron complicaciones postoperatorias que no requirieron reingreso. Las causas principales de ingreso de los pacientes fueron un procedimiento más extenso del planeado, la sospecha de hematoma o hemorragia y la decisión final del paciente. Ninguno de los pacientes ingresados presentó complicaciones postoperatorias ni requirió tratamiento específico. CONCLUSIONES: La experiencia previa en cirugía ambulatoria y cirugía tiroidea y una cuidadosa monitorización de la seguridad del paciente son básicas para implementar de forma correcta un programa de cirugía tiroidea sin ingreso. Los buenos resultados iniciales permiten plantear un aumento en la complejidad de los procedimientos tiroideos en régimen de CSI

INTRODUCTION: Outpatient surgery has emerged as a valid alternative to conventional inpatient surgery for economic reasons. However, the practice of thyroi-dectomies without admission is not generalized because its postoperative risks are still considered too high.MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of preoperative characteristics, intraoperative variables and postoperative course of patients proposed for outpatient thyroid resection from February 2009 to October 2010.RESULTS: Thirty-two patients were proposed for outpatient surgery and underwent thyroid resection. Twenty patients (72 %) completed the outpatient process (substitution rate: 20.9 %) and 9 patients were admitted. The majority of procedures (91 %) were total or near-total hemithyroidectomies. Postoperative pain in patients who completed the outpatient process was low, with a total hospital stay of 12.3 ± 1.1 hours. Three patients (13 %) had postoperative complications but did not require readmission. Main admission causes were a more extensive procedure than initially planned, suspicion of hematoma or hemorrhage and patient's final decision. None of the admitted patients had postoperative complications neither required specific treatment.CONCLUSIONS: Previous experience in outpatient and thyroid surgery and a careful patient safety monitoring are essential to correctly implement an outpatient thyroid surgery program. Good initial results enable to increase the procedures' complexity in an outpatient basis

Glaucoma agudo unilateral en el postoperatorio de cirugía abdominal / Postoperative unilateral acute glaucoma after abdominal surgery

El diagnóstico correcto y precoz mejora sustancialmente el pronóstico en el glaucoma agudo de ángulo cerrado postoperatorio. Mujer de 90 años de edad a la que se practicó laparotomía para hemicolectomía derecha por neoplasia de colon derecho bajo anestesia combinada y sin incidencias intraoperatorias. La paciente presentó un cuadro de dolor periorbitario en ojo derecho a las 12 horas de la intervención, reiterativo y acompañado de enrojecimiento marcado de la mucosa del globo ocular, visión borrosa y midriasis arreactiva unilateral. Se realizó diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado y se inició tratamiento conservador, precisando iridotomías con láser YAG. En el glaucoma agudo de ángulo cerrado postoperatorio, sobre un globo ocular predispuesto por diversos factores locales como la predisposición genética, género femenino, hipermetropía, aumento del grosor del cristalino y diámetro corneal pequeño, se añaden el bloqueo pupilar secundario a la utilización de fármacos simpaticomiméticos y parasimpaticolíticos en el procedimiento anestésico. Un cuadro de dolor ocular o periorbitario agudo e intenso, con o sin alteración visual, debe alertar al médico responsable. Debe plantearse el diagnóstico diferencial con otras afecciones oculares y causas de dolor craneal postoperatorias(AU)

An early and correct diagnosis substantially improves the post-operative prognosis of acute angle closure glaucoma (AACG). A 90 year-old woman was operated on for a right colon tumour by laparotomy, under combined anaesthesia without any adverse events. Twelve hours after the operation, the patient described recurrent periorbital pain in her right eye, with ocular hyperaemia, blurred vision, and unresponsive mydriasis. A diagnosis of AACG was made, but although conservative treatment was started YAG laser iridotomies were required to reduce the intraocular pressure. In the AACG postoperative period, as well as with an eye with several predisposed local factors including genetic predisposition, female gender, hypermetropia, increased lens thickness and small corneal diameter, can be added a pupillary block induced by adrenergic and anticholinergic drugs used in anaesthetic procedures. An acute and intensive periorbital or ocular pain, with or without visual disturbance, must aware the doctor. A differential diagnosis with other postoperative ocular diseases and cranial pain causes must be done(AU)

¿Es suficiente la observación clínica en los casos dudosos de apendicitis aguda? / Is clinical observation enough in doubtful cases of acute appendicitis?

Introducción: El diagnóstico de apendicitis aguda sigue siendo uno de los problemas más habituales en los servicios de urgencias. El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados de la observación clínica en pacientes con clínica dudosa de apendicitis aguda, comparándolos con los de una serie contemporánea de pacientes diagnosticados e intervenidos de inicio. Métodos: Se estudia una serie de 547 pacientes intervenidos por apendicitis aguda en un período de 4 años divididos en 2 grupos: Grupo A, 310 pacientes diagnosticados de entrada de apendicitis aguda e intervenidos y Grupo B, 237 pacientes con diagnóstico dudoso sometidos a observación clínica y posteriormente intervenidos. Se analizan los datos demográficos, los datos cronológicos desde el inicio del cuadro al ingreso y a la intervención, y el número de apendicectomías innecesarias y de apendicitis gangrenosas-perforadas. Resultados: No se evidenciaron diferencias significativas en las características generales de los 2 grupos, salvo un mayor número de mujeres en el grupo B, y un mayor porcentaje de pacientes sometidos a exploraciones complementarias. Con respecto a los datos cronológicos, existen diferencias significativas entre ambos grupos que evidencian un retraso diagnóstico, siendo el dato más importante que esta conducta de observación clínica no reduce el número de apendicectomías innecesarias (7,7% por 8,4%) ni de apendicitis gangrenosas-perforadas (25,2% por 37,1%). Conclusiones: Aunque los resultados son en líneas generales aceptables, la actitud de observación clínica en pacientes de diagnóstico dudoso, con o sin exploraciones complementarias, no ha sido satisfactoria en nuestra experiencia. En los casos de duda debería seguirse una actitud diagnóstica más agresiva, posiblemente mediante la realización de tomografía axial computadorizada (AU)

Introduction: Diagnosis of acute appendicitis is still one of the most usual problems in emergency departments. The aim of our study is to evaluate the results of clinical observation in patients with doubtful clinical features of acute appendicitis, comparing with a series of patients initially diagnosed and operated on. Methods: A series of 547 patients operated with diagnosis of acute appendicitis in a period of 4 years are studied. Patients are divided in 2 groups: Group A, 310 patients initially diagnosed and operated and Group B, 237 patients with doubtful diagnosis and left under clinical observation and operated lately. Demographic data and chronological data (time elapsed since the begin of suymptomatology to operation) are analysed, and the number of unnecessary appendectomies and gangrenous-perforated appendicitis. Results: There were not differences in general characteristics between both groups, except a higher incidence of women and radiological explorations in group B. There was a significative diagnostic delay in group B, the clinical observation do not decrease unnecessary appendectomies (7.7% in group A vs. 8.4% in group B) neither gangrenousperforated appendicitis (25.2% in group A vs. 37.1% in group B). Conclusions: Although our results could be considered as acceptable, clinical observation in doubtful cases, with or without radiological explorations have not been useful in our experience. In doubtful cases it had better a more aggressive diagnostic approach, probably performing an abdominal CT scan (AU)

Tuberculosis esofágica secundaria / Secondary esophageal tuberculosis

No disponible

Tratamiento del sinus pilonidal en régimen de cirugía sin ingreso: resultados postoperatorios inmediatos / Ambulatory surgical treatment of pilonidal sinus: results in the immediate postoperative period

Introducción. El sinus pilonidal es una de las enfermedades que con mayor frecuencia tratamos en nuestra unidad de cirugía sin ingreso (UCSI). El objetivo de este estudio es evaluar los resultados postoperatorios inmediatos del tratamiento del sinus pilonidal crónico. Pacientes y método. De mayo de 1994 a diciembre de 1997 fueron tratados en nuestra UCSI 301 pacientes afectados de sinus pilonidal crónico. La edad media fue de 24 ñ 8,2 años, 182 casos eran varones (60,5 por ciento) y 119 mujeres (39,5 por ciento). Todos los pacientes recibieron una dosis preoperatoria de cefalosporina de segunda generación (cefmetazol o cefoxitina, 1 g i.v.). La técnica anestésica más usada fue la punción intradural con aguja tipo Whitacre en 261 pacientes (86,7 por ciento). Se practicó cierre primario siempre que fuera posible (no en las suturas a tensión o en la infección activa), con un plano de sutura subcutáneo de ácido poliglicólico y cutáneo de polipropileno; se realizó lavado intraoperatorio de la herida con suero fisiológico. Se comparan los tiempos de intervención e ingresos según se realizara o no cierre primario. Se consideraron como complicaciones de la herida las dehiscencias cutáneas/seromas, los abscesos y las hemorragias. Para comparar los tiempos de cicatrización, los pacientes se dividieron en 3 grupos: cierre primario sin complicaciones postoperatorias (grupo A), cierre primario con complicaciones (grupo B) y cierre por segunda intención (grupo C). Los tests estadísticos usados fueron el de la t de Student y el de la U de Mann-Whitney. Resultados. Se realizó cierre primario en 287 casos (95,3 por ciento) y no se pudo hacer lo propio en los restantes 14 (4,7 por ciento). El tiempo medio de intervención en caso de cierre primario fue de 27,6 ñ 8,9 min y de 25,6 ñ 8,8 min cuando no se consideró factible (p = NS). Hubo que proceder a ingreso hospitalario en 10 pacientes (3,2 por ciento), debido a cirugía extensa en casos en que no se realizó cierre primario; no se produjeron complicaciones anestésicas, con un tiempo medio de recuperación de 197 min. Las complicaciones de herida en cierre primario se produjeron en 82 ocasiones (28,5 por ciento): 54 dehiscencias cutáneas/seromas (18,8 por ciento), 27 abscesos (9,4 por ciento) y una hemorragia (0,3 por ciento). La cicatrización completa tuvo lugar a los 13,3 ñ 20,7 días en el grupo A y a los 40,2 ñ 23,9 días en el grupo B (p < 0,05), en tanto que tuvo lugar a los 42,2 ñ 21,8 días en el grupo C (p = NS respecto al grupo B). Conclusiones. El tratamiento del sinus pilonidal debe realizarse en régimen de cirugía sin ingreso, con cierre primario de la herida si es posible. La anestesia intradural aporta buenos resultados y deben realizarse estudios prospectivos para conocer el valor real de la profilaxis antibiótica (AU)