Bruxismo do sono e disfunções temporomandibulares: revisão sistemática / Sleep bruxism and temporomandibular disorders: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os estudos epidemiológicos das disfunções temporomandibulares (DTM) trazem compreensão geral a respeito do papel que o bruxismo do sono (BS) tem como fator do desencadeamento e/ou da sua perpetuação. Até o momento, estudos a respeito dessa associação, não mostraram resultados conclusivos. Uma das causas responsáveis pelo baixo grau de especificidade dessa associação é a diferente metodologia de diagnóstico, tanto para as DTM como para o BS. O objetivo deste estudo foi avaliar a possível relação de causa e efeito entre o BS e a DTM. CONTEÚDO: Revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline, Cochrane, EMBASE, Pubmed, LILACS e BBO. Foram considerados trabalhos publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2012, que utilizaram o Reseach Diagnostic Criteria (RDC/TMD) para diagnóstico de DTM, e a polissonografia (PSG) para avaliação do BS. Nove estudos foram selecionados pelo cruzamento dos descritores eleitos. Após a aplicação dos critérios de inclusão quatro estudos foram incluídos. Dos cinco estudos descartados, dois eram estudos piloto, um era artigo de revisão, um relato de caso, e outro um estudo comparativo que não utilizou o RDC/TMD. CONCLUSÃO: Os trabalhos avaliados não permitiram estabelecer relação positiva entre o BS e a DTM, quando se cruzam os descritores bruxismo do sono, disfunção temporomandibular e PSG, porém reforçam a necessidade de encaminhar pacientes com DTM com queixas de distúrbios do sono para avaliação polissonográfica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidemiologic studies of temporomandibular disorders (TMD) bring general understanding of the role of sleep bruxism (SP) as TMD triggering and/or perpetuating factor. To date, studies on this association have not shown conclusive results. A reason for the low specificity level of this association is the different diagnostic methodology, both for TMD and SB. This study aimed at evaluating the possible cause and effect ratio between SB and TMD. CONTENTS: Systematic literature review of research databases Medline, Cochrane, EMBASE, Pubmed, LILACS and BBO. Eligible criteria were papers published between January 2000 and August 2012, using the Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD) for TMD diagnosis and polysomnography (PSG) for SB evaluation. Nine studies were selected by crossing chosen keywords. After applying inclusion criteria, four studies were selected. From five discarded studies, two were pilot studies, one was a review article, one case report and one comparative study not using RDC/TMD. CONCLUSION: Evaluated studies were unable to establish a positive relationship between SB and TMD when keywords sleep bruxism, temporomandibular disorders and polysomnography were crossed; however they reinforce the need for referring TMD patients with sleep disorders to polysomnographic evaluation.

Disfunção temporomandibular em gestantes / Temporomandibular disorders and pregnancy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As disfunções temporomandibulares (DTM) podem apresentar-se como dor à função e palpação muscular e/ou articular, diminuição da amplitude bucal, travamentos mandibulares, estalos articulares, entre outros, que quando presentes durante a gravidez podem gerar um importante impacto na qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi analisar a literatura a respeito da prevalência de sinais e sintomas de DTM em gestantes. CONTEÚDO: Realizou-se busca eletrônica nas principais bases de dados internacionais disponíveis (Medline, Cochrane, EMBASE, Pubmed), referente ao período de janeiro de 2000 a agosto de 2012. Inicialmente foram encontrados 17 artigos, e após a aplicação dos critérios estabelecidos restaram três para inclusão e discussão neste estudo. CONCLUSÃO: Há menor, porém não significativa prevalência de sinais e sintomas de DTM em pacientes gestantes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorders (TMD) may present as pain at muscle and/or joint function and palpation, decreased mouth amplitude, jaw locking, clicking joints, among others, which when present during pregnancy may significantly impact quality of life. This study aimed at reviewing the literature on the prevalence of TMD signs and symptoms during pregnancy. CONTENTS: Major available international databases (Medline, Cochrane, EMBASE, Pubmed) were queried from January 2000 to August 2012. Initially, 17 articles were found and after applying established criteria, only three were eligible for inclusion and discussion herein. CONCLUSION: There is smaller however significant prevalence of TMD signs and symptoms during pregnancy.

Are temporomandibular disorders and tinnitus associated?

The current study aimed to research the prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in patients with subjective tinnitus, as compared to controls, and the association between symptoms of TMD, tinnitus, and chronic pain. Two hundred patients were divided into two groups, according to the presence (experimental) or not (control) of subjective tinnitus. The subgroups were determined according to the RDC/TMD criteria. The Pain Pressure Threshold (PPT) values of the masseter and temporalis muscles were recorded bilaterally, and a Visual Analog Scale (VAS) was used to address subjective pain. The most prevalent TMD subgroups in the tinnitus patients (p < 0.05) were myofascial pain with limited opening (39.0%), disc displacement with reduction (44.33%), and arthralgia (53.54%). The severity of tinnitus was significantly associated with the severity of chronic pain (p = .000). The PPT values were lower (p > 0.05), while the Visual Analog Scale (VAS) was statistically higher (p = .000) for the tinnitus patients. These results suggest that an association exists between TMD and subjective tinnitus.

Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders.

OBJECTIVE: The aim of this cross-sectional study was to evaluate the relationship among pain intensity and duration, presence of tinnitus and quality of life in patients with chronic temporomandibular disorders (TMD). MATERIAL AND METHODS: Fifty-nine female patients presenting with chronic TMD were selected from those seeking for treatment at the Bauru School of Dentistry Orofacial Pain Center. Patients were submitted to the Research Diagnostic Criteria anamnesis and physical examination. Visual analog scale was used to evaluate the pain intensity while pain duration was assessed by interview. Oral Health Impact Profile inventory modified for patients with orofacial pain was used to evaluate the patients' quality of life. The presence of tinnitus was assessed by self report. The patients were divided into: with or without self report of tinnitus. The data were analyzed statistically using the Student's t-test and Pearson's Chi-square test, with a level of significance of 5%. RESULTS: The mean age for the sample was 35.25 years, without statistically significant difference between groups. Thirty-two patients (54.24%) reported the presence of tinnitus. The mean pain intensity by visual analog scale was 77.10 and 73.74 for the groups with and without tinnitus, respectively. The mean pain duration was 76.12 months and 65.11 months for the groups with and without tinnitus, respectively. The mean OHIP score was 11.72 and 11.74 for the groups with and without tinnitus, respectively. There was no statistically significant difference between groups for pain intensity, pain duration and OHIP scoreS (p>0.05). CONCLUSION: Chronic TMD pain seems to play a more significant role in patient 's quality of life than the presence of tinnitus.

Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders

OBJECTIVE:The aim of this cross-sectional study was to evaluate the relationship among pain intensity and duration, presence of tinnitus and quality of life in patients with chronic temporomandibular disorders (TMD). MATERIAL AND METHODS: Fifty-nine female patients presenting with chronic TMD were selected from those seeking for treatment at the Bauru School of Dentistry Orofacial Pain Center. Patients were submitted to the Research Diagnostic Criteria anamnesis and physical examination. Visual analog scale was used to evaluate the pain intensity while pain duration was assessed by interview. Oral Health Impact Profile inventory modified for patients with orofacial pain was used to evaluate the patients' quality of life. The presence of tinnitus was assessed by self report. The patients were divided into: with or without self report of tinnitus. The data were analyzed statistically using the Student's t-test and Pearson's Chi-square test, with a level of significance of 5%. RESULTS: The mean age for the sample was 35.25 years, without statistically significant difference between groups. Thirty-two patients (54.24%) reported the presence of tinnitus. The mean pain intensity by visual analog scale was 77.10 and 73.74 for the groups with and without tinnitus, respectively. The mean pain duration was 76.12 months and 65.11 months for the groups with and without tinnitus, respectively. The mean OHIP score was 11.72 and 11.74 for the groups with and without tinnitus, respectively. There was no statistically significant difference between groups for pain intensity, pain duration and OHIP scoreS (p>0.05). CONCLUSION: Chronic TMD pain seems to play a more significant role in patient 's quality of life than the presence of tinnitus.

Avaliação fonética em pacientes portadores de próteses dentárias / Phonetics evaluation in prosthetic patients

Um procedimento odontológico deve sempre combinar estética, fonética, funções de mastigação e deglutição, funções orais e equilíbrio neuromuscular. O objetivo deste estudo é revisar na literatura os principais conceitos da fala de maneira geral a partir de conceitos, definições e mecanismo de produção da fala com os aspectos que envolvem o tratamento odontológico. Através das informações obtidas, propor uma ficha de conferência fonética a ser usada durante a confecção de próteses dentárias. A reabilitação fonética pode ser feita pelo reposicionamento e recontorno dos dentes, restabelecimento da dimensão vertical de oclusão, do espaço funcional livre e do espaço livre da fala, recontorno ou reanatomização do palato de próteses. A produção correta dos sons pode ser influenciada pela presença de mordida aberta anterior, por mal-posicionamento dentário, por ausências dentárias, pelo contorno e anatomia inadequados das próteses, por alterações da dimensão vertical de oclusão, do espaço mínimo da fala e discrepâncias de overjet e overbite. Os dois fenômenos principais de desvios na articulação da fala são chamados lisping e whistling. Caracterizam-se pelo escape de ar com substituição de sons ou ceceio e assobio, respectivamente. Sendo que para o tratamento odontológico o fonema mais importante a ser conferido é o /s/. O cirurgião-dentista deve atentar para ao confeccionar uma nova prótese não incorrer em erros que gerem alterações fonéticas. Para a correta produção da fala, obrigatoriamente deve haver uma sintonia entre os seus articuladores e equilíbrio no sistema estomatognático.

Dental procedures must respect esthetics, phonetics, masticatory and deglutition functions, oral functions and the neuromuscular system. The purpose of the present study is to make a literature review of the most important aspects of speech related to dental prostheses. Furthermore, propose a speech conference list to be used during dental treatment. Speech rehabilitation can be done by the reshape of teeth and palate of the dental prosthesis, reestablishment of the vertical dimension, of the free functional space and closest speaking space. For dental procedures, during the adjustment of prostheses, the most important sound is /s/. The correct production of speech might be altered when there is anterior open bite, teeth in bad position, teeth loss, inadequate shape and anatomy of teeth, alteration in vertical dimension, in free functional space and closest speaking space, discrepancy between overjet and overbite. The two most common speech errors are lisping and whistling. They are characterized as escape of air with substitution of certain sounds and whistle, respectively. All dentists must be aware not to install a new dental prosthesis with new speech sensations or alterations. To the correct production of sound, it is compulsory that all speech articulators and the stomatognathic system are well-balanced.

Dor orofacial odontogênica e a importância do diagnóstico diferencial: relato de caso / Odontogenic orofacial pain and the importance of differential diagnosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento do paciente com dor facial deve ser multidisciplinar e o diagnóstico deve ser feito com bastante cautela. Os profissionais envolvidos devem considerar todas as doenças que podem acometer a região facial, para não sub ou sobre tratar o paciente.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 46 anos, com queixa principal de dor no lado direito da face, na região de molares inferiores e pré-molar superior. A dor relatada era de grande intensidade, descrita com intensidade "8", numa escala de "0" a "10", diária e contínua. Após ser avaliada por dois Cirurgiões-Dentistas e um Otorrinolaringologista, a paciente buscou atendimento na Faculdade de Odontologia de Bauru. Após anamnese detalhada, e exame extraoral, incluindo da musculatura mastigatória e articulação temporomandibular (ATM), não foram encontrados sinais de disfunção temporomandibular (DTM). No exame intraoral foram encontradas restaurações dentárias extensas com infiltração nos dentes 46 e 47, possivelmente relacionando-se com a queixa principal da paciente. Radiografias periapicais detectaram imagens compatíveis com a presença de cáries nos dentes 14, 46 e 47. Após a restauração dos dentes envolvidos, obteve-se remissão total dos sintomas.CONCLUSÃO: No presente caso, houve necessidade de excluir-se, independentemente do profissional envolvido no processo, dor de origem dentária como causa de dor orofacial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Management of facial pain patients should be multidisciplinary and diagnosis should be very careful. Professionals involved should consider all diseases which may affect face in order not to under or over treat patients.CASE REPORT: Female patient, 46 years old, with primary complaint of pain on right face side, at the region of lower molars and upper pre-molar teeth. Pain was reported as severe, daily and continuous, and was described as intensity "8", on a scale from "0" to "10". After being evaluated by two dentists and one ENT specialist, patient looked for treatment at the Dentistry School of the city of Bauru. After a detailed history and extraoral evaluation including masticatory muscles and temporomandibular joint (TMJ), no signs of temporomandibular (TMJ) dysfunction were found. Intraoral evaluation showed extensive dental restorations with infiltrations in teeth 46 and 47, possibly related to patient?s primary complaint. Periapical X-rays showed images compatible with the presence of decays in teeth 14, 46 and 47. After restoration of such teeth, there has been total remission of symptoms. CONCLUSION: In this case, regardless of the professional involved in the process, there has been the need to exclude dental-related pain as the cause of orofacial pain.

Estudo da participação de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) e sintomas otológicos em pacientes portadores de zumbido subjetivo / A cross-sectional study of the influence of signs and symptoms of temporomandibular disorders and otologic symptoms in tinnitus patients

A presença de sintomas otológicos em pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma constante. Apesar de ainda não existir um consenso sobre a origem desses sintomas, a literatura apresenta uma série de trabalhos que comprovam essa associação. O presente estudo avaliou a prevalência de DTM em pacientes portadores de zumbido e a associação deste com outros sintomas otológicos, como otalgia, plenitude auricular, tontura/vertigem, hipoacusia e hiperacusia. Também foi estudada a prevalência de perda auditiva entre os portadores de zumbido, com e sem DTM. Além disso, foi avaliado índice de depressão dos pacientes e a influência do zumbido na qualidade de vida dos mesmos. Foram selecionados 200 pacientes, 100 portadores de zumbido e 100 sem zumbido. Para avaliar a presença de sintomas otológicos, os pacientes foram avaliados por um Otorrinolaringologista através da utilização do Protocolo de Zumbido e Hiperacusia do HC-FMUSP. Os pacientes responderam a questionários e foram submetidos à anamese, exames clínico e físico. Para classificar os pacientes em portadores de DTM ou não, foi utilizado o Research Diagnostic Criteria for Temporomadibular Disorders (RDC/TMD). Para avaliar o índice de depressão foi utilizado o questionário Eixo II do RDC/TMD. A severidade da DTM também foi determinada através de um questionário. Para avaliar o impacto do zumbido na qualidade de vida dos pacientes, foi utilizado o Tinnitus Handicap Inventory (THI), validado para a língua portuguesa. A avaliação audiológica foi feita em 48 dos pacientes com zumbido e realizada por um Fonoaudiólogo. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (Quiquadrado, Mann-Whitney, Spearman) com um nível de significância de 5%. Dos 100 pacientes portadores de zumbido subjetivo 84 eram mulheres e 16 homensque tinham idade média de 39,16 anos. Os outros 100 pacientes não possuíam zumbido, eram 65 mulheres e 35 homens, com idade média de 34,33 anos.

A prevalência de DTM no grupo de pacientes com zumbido foi de 85% e no grupo sem zumbido de 55% e essa diferença foi estatisticamente significante (p=0,001). A prevalência dos sintomas otológicos foi avaliada e todos foram estatisticamente associados (p=0,001) com a presença de zumbido: otalgia 27%; tontura/vertigem 52%; plenitude auricular 61%; hipoacusia 62% e hiperacusia 26%. A severidade da DTM foi associada positivamente com a presença de zumbido (p=0,001). A prevalência de DTM na amostra total foi de 70% (n=140). Para todos os sintomas otológicos houve uma associação estatisticamente significante com a presença de DTM (p=0,05). Não houve diferença entre as médias dos valores do THI entre os pacientes com e sem DTM do grupo com zumbido (p=0,67). Também não houve correlação estatisticamente significante entre o tempo de zumbido e qualidade de vida (p=0,73). Os pacientes com zumbido apresentaram maiores níveis de depressão (p=0,001). A prevalência de perda auditiva entre os pacientes com zumbido foi de 4,17% e nos pacientes portadores de DTM foi de 2,63%. A presença de DTM parece não influenciar os resultados dos exames audiológicos.

The aim of this study was to determinate the prevalence of signs and symptoms of TMD and otologic symptoms in tinnitus patients. The association between the severity of TMD and tinnitus and the influence of tinnitus in patient´s quality of life and the level of depression were also addressed. Audiologic evaluation in tinnitus patients was performed in order to verify the association of hearing loss and TMD. Two hundred patients participated on this study, divided into two groups by an experimented Otolaryngologist. The experimental group was comprised of 100 tinnitus patients and control group was comprised of 100 individuals without tinnitus. All subjects were evaluated using RDC/TMD in order to determinate the presence of TMD. The severity of the TMD was determinated by using a self-reported anamnestic questionnaire. The influence of tinnitus in quality of life was determinated by the Tinnitus Handicap Inventory (THI). Depression level was determinate by the SCL-90 from RDC/TMD axis II. Audiologic evaluation was performed in 48 tinnitus patients with and without TMD. Chi-square, Mann-Whitney and Spearman tests were used in statistical analysis, with a 5% significance level. The prevalence of signs and symptoms of TMD in tinnitus patients was 85% and statistical association was found (p=0.001). Stuffy sensations were found in 61% of patients (p=0.001), dizziness in 52% of patients (p=0.001), otalgia in 27% of patients (p=0.001), hypoacusis and hyperacusis in 62% and 27% of patients (p=0.001), respectively. The severity of TMD was positively associated with tinnitus (p=0.001). The mean THI value for TMD was 33.38 while for non-TMD patients was 34.93, with no statistical difference (p=0.67) between them.

Depression levels for tinnitus patients were statistically higher than non-tinnitus patients (p=0.001). The prevalence of hearing loss in tinnitus patients was 4.17% and among TMD patients was 2.63%. It was concluded that tinnitus isassociated with TMD, as well as with higher depression levels. On the other hand, hearing loss was not associated with TMD.

Aspectos relacionados aos critérios bioéticos para seleção dos sujeitos de pesquisa / Bioethics criteria for selection of research subjects: related aspects

Todas as pesquisas realizadas em seres humanos em algum momento deverão passar por um Comitê de Ética em Pesquisa e deverão obedecer alguns requisitos. É possível imaginar que Bioética seja uma fonte de regras previamente estabelecidas cujo objetivo seria o de disciplinar e conduzir o trabalho de investigação científica, assim protegendo a pesquisa e seus sujeitos da desumanização. Entretanto, isto não é uma tarefa tão simples. A seleção dos sujeitos da pesquisa deve ser equitativa, e sua participação, voluntária. Ainda, devem-se considerar critérios amplos, no entanto, compatíveis com a hipótese da pesquisa reduzindo os riscos e maximizando os benefícios oriundos dos resultados. Não se pode estabelecer critérios rígidos pela própria natureza filosófica da Bioética. Em função da escassez de informações deste assunto na literatura odontológica, o presente trabalho tem como objetivos relacionar alguns critérios que orientem a seleção dos sujeitos da pesquisa, considerando os princípios da Bioética: autonomia, justiça, beneficência e não-maleficência

Bioethics criteria for selection of research subjects: related aspects. All human beings researches at some point must be evaluated by an ethics committee and fulfill some criteria. It is possible that one may judge Bioethics as a rigid rule organization with the purpose to make scientific researches uniform, in order to protect research subjects from inhumanity. However, it is not that simple. The purpose of the present study is to guide the research subject´ selection, considering the basic principles of Bioethics: autonomy, justice, beneficence and non-maleficence. This process must be equitable and the participation of the patient volunteered. Also, it is necessary to consider wider criteria, in regard to the research hypothesis, reducing risks and enlarging benefits from the study results. Therefore, one cannot establish strict criteria in these cases due to the philosophical nature of Bioethics. Subject´ selection must be an embracing decision, more than a prescription