Valor añadido de la técnica en decúbito prono para el estudio con tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada en las pacientes con cáncer de mama / Added value of prone position technique for PET-TAC in breast cancer patients

Objetivo. El propósito del estudio fue valorar en las pacientes con cáncer de mama si la posición en decúbito prono en la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TAC) muestra diferencias significativas con el estudio clásico en decúbito supino y determinar qué modalidad ofrece mejor evaluabilidad en las imágenes. Método. Se incluyeron 30 pacientes entre octubre de 2009 y febrero de 2010 antes de comenzar la quimioterapia neoadyuvante. Las pacientes recibieron una dosis endovenosa entre 180–240MBq de 18F-fluoro-2-desoxi-D-glucosa. El intervalo hasta la adquisición de imágenes fue de 60±10min. En primer lugar, se realizó un estudio con PET-TAC del tórax con la paciente en posición de decúbito prono. Posteriormente, se realizó un estudio del cuerpo entero en decúbito supino. Resultados. Se visualizaron lesiones tumorales hipercaptantes en todas las pacientes. Veinticuatro de ellas (80%) presentaron el mismo número de lesiones con ambas técnicas de posicionamiento. En 5 pacientes (17%) se observó un número diferente de ganglios linfáticos axilares. En 1 paciente (3,3%) se visualizó un número distinto de lesiones con ambos posicionamientos. Resultados. Los valores de captación estandarizados máximos en las pacientes valoradas con decúbito prono fueron de 8,89±4,18 frente a 7,67±4,34 en decúbito supino. Las áreas de las lesiones primarias fueron mayores en decúbito prono (8,59±7,80 frente a 7,81±7,39), así como el valor de captación estandarizado máximo de los ganglios (5,97±4,02 en comparación con 4,41±3,10). Conclusión. Con la técnica de mama colgante se puede lograr una mayor capacidad de visualización de las lesiones, así como de los valores semicuantitativos con relación al posicionamiento estándar, lo que avala su inclusión en los protocolos técnicos de adquisición del estudio con PET-TAC en las pacientes con cáncer de mama(AU)

Aim. This study has aimed to assess if the prone position shows significant differences in regards to the supine position in PET/CT studies in breast cancer patients and to determine which modality offers better evaluation of the images. Method. A total of 30 patients were included from October 2009 to February 2010 prior to beginning neoadjuvant chemotherapy. An intravenous 18F-FDG dose ranging from 180 to 240MBq was administered. Image acquisition was begun 60±10min after injection. First of all, a thorax scan was performed with the patient in prone position, followed by a whole body study with the patient in supine position. Results. Uptake in tumor lesions was observed in all of the patients. Twenty-four patients (80%) had the same number of lesions with both techniques. Five patients (17%) had a different amount of axillary lymph nodes. One patient (3.3%) had a different number of lesions. Results. The prone position lesions had a mean SUVmax 8.89±4.18 compared to 7.67±4.34 in supine position. The areas of the primary breast lesions were higher in the prone position (8.59±7.80 compared with 7.81±7.39). Mean SUVmax of axillary nodes was 5.97±4.02 in prone and 4.41±3.10 in supine. Conclusion. The hanging breast technique can achieve higher lesion visualization as well as higher semiquantitative values in comparison with standard procedure. This supports its inclusion in acquisition guidelines of PET/CT imaging in breast cancer patients(AU)

Avances terapéuticos de medicina nuclear en Oncología / Therapeutic advances of nuclear medicine in oncology

Con la introducción de nuevos radiofármacos se observa una tendencia a aplicar tratamientos de medicina nuclear en patologías cancerosas de incidencia más elevada (linfomas, próstata) que aquellas en las cuales se ha realizado por años (cáncer de tiroides, tumores neuroendocrinos). La mayor área de desarrollo actual de la medicina nuclear terapéutica continua dándose en el empleo monoterapéutico de radiofármacos nuevos o ya disponibles en estudios preclínicos o de fase I y en menor medida de fase II. En este contexto la radioinmunoterapia está registrando importantes avances en el tratamiento del carcinoma medular de tiroides, linfoma y tumores cerebrales vislumbrándose posibilidades concretas para el neuroblastoma. La utilización del DOTA como agente quelante ha llevado al empleo del Y-90-DOTATOC en el tratamiento de tumores neuroendocrinos, entre los que destaca el carcinoide, y de patologías cancerosas tiroideas que no captan o han dejado de captar el 131I. En un intento de mejorar la captación tumoral disminuyendo a la vez la concentración orgánica fisiológica, la 131I-MIBG está siendo combinada con el interferon y pre-dosis de MIBG no marcada para el tratamiento del tumor carcinoide. Nuevas vías de administración del radiofármaco (intratumoral, intra-arterial) han potenciado el tratamiento de tumores hepáticos, de páncreas y cerebrales atisbándose la posibilidad de radioinmunoterapia por administración intravesical en tumores de vejiga. Otra tendencia significativa en el empleo de radiofármacos con fines terapéuticos se está registrando en la evolución desde la monoterapia a una utilización combinada con otras modalidades oncológicas.Ejemplos de terapia combinada con efecto antitumoral comprobado se dan en el tratamiento del neuroblastoma de alto riesgo (131I-MIG y quimioterapia), de las metástasis óseas en el carcinoma de próstata (incorporación del 89Sr a un régimen de poliquimioterapia), tumores cerebrales (empleo adyuvante de la radioinmunoterapia en relación a la cirugía y radioterapia) y linfomas (radioinmunoterapia combinada con quimioterapia o inmunoterapia). El reforzamiento de esta tendencia en estudios de fase II y III así como la planificación de trabajos multicéntricos siguiendo protocolos oncológicos de evaluación determinará buena parte de los avances futuros. (AU)