[Prophylaxis of infective complications of central venous catheters]. / Profilaxis de las complicaciones infecciosas de los catéteres venosos centrales.

Infections related to central venous cannulation present first-magnitude problems in recovery rooms and intensive care units. Catheter-related bloodstream infection (CRBSI) is the most serious complication because of its high frequency and a mortality rate that averages around 3%. Although infections arise for various reasons, point-of-insertion contamination is the main cause when catheters are implanted for periods of less than 10 days. Contaminating microorganisms (especially Staphyloccocus epidermidis) find refuge from the host's defenses in a biofilm that covers the catheter. Several factors participate in the formation of this biofilm, such as catheter composition, proteins of the host or type of microorganism. Biofilm bacteria are resistant to both antibiotics and the host's own defenses (e.g. phagocytes and antibodies). The microorganism can then begin to reproduce, possibly leading to bloodstream infection. The measures designed to prevent this process include recommendations for both catheter insertion and maintenance. Recent meta-analyses have led to certain conclusions but no unanimity among authors. Thus, there is agreement on the adoption of strict aseptic technique during catheter insertion, on the use of chlorhexidine as a skin antiseptic and on choice of the subclavian vein. Such measures significantly decrease the frequency of CRBSI. Maintenance techniques that have been shown to be effective are the use of connectors impregnated with antiseptic, catheters impregnated with antiseptics or antibiotics, and permeable dressings. Additionally, building an experienced infusion-therapy team to insert and maintain central venous catheters has been shown to be one of the most effective measures for preventing CRBSI.

Profilaxis de las complicaciones infecciosas de los catéteres venosos centrales / Prophylaxis for central venous catheter infection

La patología infecciosa asociada a la utilización de catéteres centrales constituye un problema de primer orden en las unidades de Reanimación y Cuidados Intensivos. La sepsis por catéter representa la máxima expresión de esta patología, ya que a su notable prevalencia se une una mortalidad media del 3 por ciento. Aunque los mecanismos de producción de la infección son diversos, la contaminación del catéter desde el punto de inserción en la piel se señala como el mecanismo más frecuente en catéteres instalados en un período inferior a diez días. La flora contaminante (especialmente Staphyloccocus epidermidis) se refugia de las medidas defensivas del huésped en una biocapa que cubre el catéter. En la formación de esta biocapa participan diversos factores como la composición del catéter, proteínas del huésped o características del agente infectante. Las bacterias incluidas en esta biocapa se protegen de la acción de los antibióticos y de las medidas defensivas del huésped (fagocitos o anticuerpos). En este medio el microorganismo se reproduce y puede originar bacteriemia. Las medidas diseñadas para prevenir este proceso incluyen recomendaciones tanto para el proceso de inserción como para el mantenimiento. La realización de recientes metaanálisis permite obtener algunas conclusiones aunque no existe unanimidad absoluta entre los autores. En este sentido, durante la inserción existe acuerdo en que la adopción de las máximas medidas de asepsia, la utilización de clorhexidina como antiséptico y la elección de la vía subclavia disminuyen de forma significativa la frecuencia de sepsis por catéter. Durante el mantenimiento, las medidas que han demostrado ser más eficaces son utilizar conectores impregnados en antisépticos, catéteres impregnados en antisépticos o antibióticos o la utilización de apósitos permeables. Además, el establecimiento de un equipo de infusión intravenosa, encargado de la inserción y mantenimiento de vías centrales, ha sido señalado como una de las medidas preventivas más eficaces (AU)