Técnicas reconstructivas de elección por unidades estéticas faciales / Reconstruction Techniques of Choice for the Facial Cosmetic Units

Introducción y objetivos: Existe una enorme variedad de colgajos cutáneos empleados para la reparación de defectos quirúrgicos faciales tras la extirpación de tumores. El objetivo del estudio fue consensuar una guía práctica de los colgajos más útiles para cada una de las distintas unidades estéticas faciales. Material y métodos: Estudio multicéntrico donde 10 dermatólogos de larga experiencia quirúrgica reconstructiva eligieron sus técnicas preferidas para cada unidad estética. La elección de estos colgajos se fundamentó en la experiencia personal de cada dermatólogo basándose en factores como la idoneidad de la técnica reconstructiva para ese defecto, el resultado estético final, la facilidad de ejecución y la baja probabilidad de complicaciones, entre otros. Eligieron 2 colgajos por orden de preferencia para cada subunidad estética y se le asignaron 10 puntos al primer colgajo y 5 al segundo. Resultados: Con la suma obtenida de todas las opciones aportadas por los dermatólogos encuestados se obtuvo una relación de los 3 mejores colgajos para cada localización. Destacar la unanimidad de criterio por parte de la mayoría de los dermatólogos para técnicas reconstructivas como el colgajo glabelar para defectos de canto interno del ojo, el colgajo de avance bilateral en bandera o H para frente, el colgajo en puerta giratoria para concha auricular, el colgajo pangeniano para mejilla infraorbitaria, el colgajo de rotación O-Z para cuero cabelludo, el colgajo de Tenzel para párpado inferior y el colgajo en isla para labio superior. Conclusiones: Los resultados de este estudio son de utilidad para ofrecer una guía práctica para la elección de las mejores técnicas reconstructivas en cada una de las distintas subunidades estéticas faciales (AU)

Background and objectives: A broad range of skin flaps can be used to repair facial surgical defects after the excision of a tumor. The aim of our study was to develop a practical guideline covering the most useful skin grafts for each of the distinct facial cosmetic units. Material and methods: This was a multicenter study in which 10 dermatologists with extensive experience in reconstructive surgery chose their preferred technique for each cosmetic unit. The choice of flaps was based on personal experience, taking into account factors such as suitability of the reconstruction technique for the specific defect, the final cosmetic result, surgical difficulty, and risk of complications. Each dermatologist proposed 2 flaps in order of preference for each cosmetic subunit. A score of 10 was given to the first flap and a score of 5 to the second. Results: The total score obtained for each of the options proposed by the participating dermatologists was used to draw up a list of the 3 best grafts for each site. There was notable unanimity of criteria among most of the dermatologists for reconstructive techniques such as the glabellar flap for defects of the medial canthus of the eye, the bilateral advancement flag flap or H flap for the forehead, the rotary door flap for the auricle of the ear, the Mustarde flap for the infraorbital cheek, the O-Z rotation flap for the scalp, the Tenzel flap for the lower eyelid, and the island flap for the upper lip. Conclusions: The results of this study will be useful as a practical guide to choosing the best reconstruction technique for each of the facial cosmetic units (AU)

Cirugía oncológica en la región ciliar / Oncologic Surgery to the Ciliary Region

La cirugía dermatológica de tumores que afecten únicamente a la región ciliar no es muy frecuente, y en ocasiones es difícil encontrar en los distintos tratados y artículos texto que trate únicamente de la cirugía en esta región. Sin embargo, la reconstrucción de la zona ciliar es muy importante, ya que además de su función protectora del globo ocular, su posición y continuidad tienen gran importancia en la expresividad, estética y armonía facial. Presentamos casos clínicos de cirugía oncológica en la región de la ceja intervenidos en nuestro servicio en los últimos años, y realizamos una revisión de distintas técnicas propuestas para la reconstrucción de la región ciliar

Dermatologic surgery for tumors affecting only the ciliary region is not very common and it can sometimes be difficultto find published descriptions that deal specifically with surgery to this area. However, reconstruction of the ciliary region is very important, not only because this region is necessary to protect the eye, but also because its position and continuity are of great importance in facial expression, aesthetic appearance, and harmony. We present the cases of patients who have undergone oncologic surgery to the eyebrow region in our department in recent years and review the different techniques proposed for reconstruction of this región

Cirugía oncológica de párpado y la región orbitaria / Oncologic Surgery of the Eyelid and Orbital Region

La cirugía oncológica del párpado y de la región orbitaria supone un reto en cirugía dermatológica, ya que en esta región se encuentran dificultades y posibles complicaciones que no hay en otras localizaciones, como podrían ser el ectropión, la epífora, exposición corneal, queratitis, conjuntivitis o lagoftalmos, entre otros. Para conseguir una correcta cirugía oncológica, unida a un resultado lo más funcional y cosmético posible, es necesario el correcto conocimiento de las estructuras anatómicas de los párpados, así como su vascularización, inervación y anatomía del aparato lacrimal. Presentamos varios ejemplos de técnicas quirúrgicas reconstructivas tras exéresis tumorales quirúrgicas, tanto en el párpado superior como en el inferior, con diversos colgajos o injertos, que se han realizado en nuestro servicio en los últimos años, y revisamos las posibles técnicas quirúrgicas según el tamaño y la localización de las lesiones

Oncologic surgery of the eyelid and orbital region is a challenge in dermatologic surgery. This region presents difficulties and possible complications that do not exist at other sites, including ectropion, epiphora, corneal exposure, keratitis, conjunctivitis, and lagophthalmos. Adequate oncologic surgery associated with the best possible functional and cosmetic result requires extensive knowledge of the anatomy, innervation, and blood supply of the eyelid and anatomy of the lacrimal apparatus. We present examples of reconstructive surgical techniques that can be used after the excision of tumors of the upper or lower eyelid, with descriptions of the different flaps and grafts employed in our department in recent years. We also review the surgical techniques according to the site and size of the lesions

Primer centenario del título oficial de Enfermería / No disponible

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La validez de un registro clínico de úlceras por presión / Validity of clinical register of pressure ulcers

Objetivos: Comparar las úlceras por presión (UPP) encontradas en este estudio observacional prospectivo con las registradas en la historia clínica electrónica (HCE). Método: Estudio observacional prospectivo para registrarlas UPP, con seguimiento diario por una observadora en las unidades de hospitalización médico-quirúrgicas y revisión del registro clínico de seguimiento de UPP. El seguimiento de los pacientes se realizó entre diciembre de 2008 y marzo de 2009 en el hospital Universitario de Fuenlabrada. Se ha calculado la frecuencia absoluta y relativa de UPP en los pacientes seguidos, la asociación entre variables cualitativas y la validez del registro en la HCE con respecto al patrón de referencia, el estudio observacional. Resultados: Se ha completado un seguimiento a 1.001 pacientes encontrando 42 pacientes con UPP frente a los 25 pacientes que tenían registrada UPP en la HCE, siendo estadísticamente significativa la diferencia (p<0,001). El registro de la UPP en la HCE presenta un índice Kappa de 0,584 con una sensibilidad de 47,62% y una especificidad de 99,48% con respecto a la observación directa. Conclusión: El número de pacientes que presentan UPP prácticamente se duplica si la recogida de datos es observacional por una enfermera experta frente a lo registrado en la HCE (AU)

Background: To compare pressure ulcers (PU) found in this prospective observational study with PU recorded in the Electronic Medical Record (EHR). Method: We use a prospective observational study to record PU, with daily monitoring by an observer in the medical-surgical units of hospitalization, as well as a clinical record review of PU tracking. Patient monitoring was conducted between December 2008 and March 2009 at Fuenlabrada University hospital. We calculated the absolute and relative frequency of PU in the patients followed, as well as the association among qualitative variables and the validity of the registration in the EHR with regard to the reference standard, the observational study. Results: Among the 1,001 patients followed-up in this study, 42 of them showed PU (4.2% of the total patients), compared to 25 (2.5%) patients who had registered PU in the Electronic Health Record, which means a statistically significant difference (p<0.001). The record of PU presents a Kappa index of 0.548, with a sensitivity of 47.62 % and a specificity of 99.48 %, with regard to the reference standard, the observational study. Conclusion: The number of patients with pressure ulcers almost doubled if the observational data collection is done by an expert nurse compared to what was recorded in the EHR (AU)

Transformación maligna de un nevus de Ito: descripción de un caso extraordinario / Malignant Transformation of a Nevus of Ito: Description of a Rare Case

Las melanocitosis dérmicas son lesiones congénitas y adquiridas caracterizadas por la presencia de células dendríticas que derivan de los melanocitos, que migran de la cresta neural hacia la epidermis. El nevus de Ito se caracteriza por presentarse en el territorio de inervación del nervio acromioclavicular. La transformación maligna de las melanocitosis dérmicas es extremadamente rara, habiéndose descrito casos aislados de malignización y únicamente dos casos de transformación maligna del nevus de Ito. Presentamos un caso excepcional que representaría el tercero descrito en la literatura. Se trata de un varón de 24 años que presentó un nódulo subcutáneo en la región anterolateral del tórax de 8 meses de evolución, localizado bajo una mácula pigmentada de color azul grisáceo muy tenue y de bordes mal delimitados. La biopsia del nódulo subcutáneo reveló la presencia de un melanoma maligno, mientras que las biopsias de la lesión cutánea adyacente mostraron en la dermis reticular una proliferación difusa de escasos melanocitos dendríticos en un estroma colagenizado. Descartadas otras posibilidades se realizó el diagnóstico de transformación maligna de nevus de Ito (AU)

Dermal melanocytosis refers to congenital or acquired lesions characterized by the presence of dendritic cells derived from melanocytes that migrate from the neural crest to the epidermis. The nevus of Ito develops in the territory supplied by the acromioclavicular nerve. Malignant transformation in dermal melanocytosis is extremely rare, with only isolated case reports; only 2 cases of malignant transformation of a nevus of Ito have been reported. We report a very rare case that is the third to be described in the literature. The patient was a 24-year-old man who presented with a subcutaneous nodule that had developed in the anterolateral region of the thorax over the previous 8 months. The nodule was located beneath a faint blue-gray macule with poorly defined borders. Biopsy of the nodule revealed malignant melanoma; biopsies of the adjacent skin lesion showed a diffuse proliferation of scattered melanocytes in a collagen stroma in the reticular dermis. A diagnosis of malignant transformation of a nevus of Ito was made after other possibilities were ruled out (AU)

Utilización de hueso craneal particulado de calota para prevención de defectosóseos en la cirugía de las craneosinostosis / Prevention of osseous defaults in the craneosinostosis surgery using calvarian cranial particulate bone

considera que hasta un 20% de intervenidos decraneosinostosis requieren cirugías secundarias. Sonvarias las técnicas que se han venido utilizando dentrode la cirugía craneofacial para la reconstrucción degrandes defectos óseos en pacientes pediátricos a lolargo de los años. Presentamos una nueva técnica deobtención de injerto de hueso para el recubrimientode defectos óseos craneales, en la que se utiliza huesoparticulado, obtenido de la calota del paciente medianteun berbiquí y unificado con un adhesivo de fibrina.Está técnica es sencilla y provoca poca morbilidad enel paciente. Además, permite obtener una importantecantidad de hueso.Desde el año 2007 utilizamos el hueso particuladoautólogo obtenido de la calota del paciente para lacorrección de defectos óseos grandes o pequeños que senos presentaban en la cirugía craneofacial practicadasobre todo en pacientes pediátricos.Aunque los materiales aloplásticos y sustitutos dehueso han sido utilizados para la reconstrucción de cráneos,el hueso autógeno es la mejor opción. A diferenciade los materiales sintéticos, los injertos autógenos tienenuna más rápida osteointegración ya que son osteogénicos,osteoinductivos y osteoconductivos, siendo ademásel injerto de la misma naturaleza que el hueso donante.La morbilidad producida al paciente por la obtencióndel hueso de la calota con esta técnica es mínima, encomparación con otras zonas donantes como costilla ocadera.La utilización del hueso particulado autólogodurante la cirugía de las craneosinostosis reduce lanecesidad de segundas intervenciones por defectos deosificación secundarios. Por otro lado, su obtención esfácil y la cantidad de hueso extraído es suficiente paralos pacientes pediátricos (AU)

It is considered that up to 20% of the craniosinostosispatients require secondary surgeries. Differenttechniques have been used in craneofacial surgery forthe reconstruction of great osseous defects in pediatricpatients for many years. This paper is about a newtechnique to obtain osseous graft for covering osseouscranial defects, using particulate bone, harvested fromthe patient calvarian using a hand-driven brace andcovered with a fibrin adhesive. This is a very simpletechnique, which provides a great amount of bone fromthe patient himself, therefore producing a small morbidity.Since 2007 the authors have been using autologousparticulate bone harvested from de patient calvarianfor the reconstruction of different size osseous defectsfound in craneofacial surgery, especially in pediatricspatients.Although alloplastic materials and bone substituteshave been used for cranial reconstruction, the bestoption is the autogenous bone. In contrast to syntheticmaterials autologous grafts have a faster osteointegration,due to their osteogenic, osteoinductive andosteconductive properties. Harvesting the bone fromthe calvarian patient produces a minimal morbiditycompared to the extraction of grafts from other donorsites such as rips or hip.The use of autologous particulate bone in craniosinostosissurgery reduces the risk of second interventionsdue to secondary ossifications defects. On theother hand, the harvest is easy and the supply of bone itis enough in pediatric patients (AU)

Propuesta de estrategia metodológica para la formación de competencias informacionales en los estudiantes de las ciencias médicas y la salud en Cienfuegos / Proposal of a methodological strategy for the information competency training of the medical and health sciences students in Cienfuegos

Se presenta una estrategia metodológica con el propósito de desarrollar la capacidad de respuesta de los estudiantes ante los cambios constantes del entorno en que se desempeñan en las carreras de medicina, estomatología y enfermería(AU)

A methodological strategy is presented with the objective of developing the capacity of the students to give an answer to the constant changes occurring in the setting in which they carry out their activities in the medical, dental and nursing careers(AU)

Queratosis acras y queratosis folicular invertida como manifestación de la enfermedad de Cowden / Acral keratoses and inverted follicular keratosis presenting as Cowden disease

La enfermedad de Cowden es un trastorno genético poco frecuente caracterizado por la presencia de múltiples tumores hamartomatosos en piel, tiroides, mama, sistema nervioso y tracto gastrointestinal. Las lesiones mucocutáneas son el hallazgo más constante y característico. Las neoplasias (tanto benignas como malignas) de la mama y del tiroides aparecen hasta en dos tercios de los pacientes. La queratosis folicular invertida como forma de presentación de una enfermedad de Cowden es rara, ya que suelen ser los triquilemomas faciales múltiples, las lesiones papilomatosas de la mucosa oral y las queratosis acras la que suelen hacer sospechar esta enfermedad

Cowden disease is a rare genetic disorder characterized by the presence of multiple hamartomas in the skin, thyroid, breast, nervous system and gastrointestinal tract. Mucocutaneous lesions are the most constant and characteristic finding. Breast and thyroid neoplasms (benign and malignant) develop in up to two thirds of patients. Inverted follicular keratosis as the presenting feature of Cowden disease is rare as the disease is usually suspected by the appearance of multiple facial trichilemmomas, oral mucosal papillomatosis and acral keratoses

Por qué desaconsejar los tatuajes temporales de henna / Reasons to advise against temporary henna tattoos

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Tumores vasculares como marcadores sindrómicos / Vascular tumors as syndromic indicators

Los hemangiomas pueden ser marcadores o signos guía de síndromes graves. Aunque menos conocidos que los relacionados con malformaciones vasculares, existen algunos síndromes de importante valor diagnóstico que se asocian a hemangiomas. El reconocimiento precoz de los hemangiomas de alto riesgo, junto a una rápida actuación, puede ayudar a minimizar su morbilidad futura. Los hemangiomas en neonatos requieren un seguimiento especial, debido a que su patrón de crecimiento puede ser imprevisible a una edad tan temprana. Diversas presentaciones clínicas son relevantes por su riesgo de asociación sindrómica: los hemangiomas cervicofaciales, especialmente los de gran tamaño, pueden ser marcadores de trastornos dismórficos graves como el síndrome PHACE(S). Los que se distribuyen en el área de la barba se asocian en ocasiones a hemangiomas de la vía aérea. Los hemangiomas lumbosacros suelen ocultar un disrafismo espinal o malformaciones anorrectales y urogenitales. Los hemangiomas cutáneos múltiples pueden ser signo de una hemangiomatosis visceral, con más frecuencia hepática, que se complique con insuficiencia cardíaca o enfermedad tiroidea. Por último, existen dos neoplasias vasculares de crecimiento rápido e invasor, distintas del hemangioma del lactante (el hemangioendotelioma kaposiforme y el angioblastoma o hemangioma "en penachos"), que son marcadores del síndrome de Kasabach-Merritt (AU)