Índice de cardioplejía infundida: una nueva herramienta en la protección miocárdica. Un estudio de cohortes / Infused cardioplegia index: A new tool to improve myocardial protection. A cohort study

Objetivo: La cardioprotección es esencial en la revascularización coronaria quirúrgica. En este estudio exploramos la relación existente entre el tiempo que una masa miocárdica permanece en situación de isquemia y la dosis de cardioplejía utilizada para su preservación, reflejada a través del índice de cardioplejía infundida, con el desarrollo de bajo gasto cardiaco postoperatorio. Diseño: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a revascularización coronaria quirúrgica entre enero de 2013 y diciembre de 2015. El síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio se definió siguiendo los criterios del documento de consenso de la SEMYCIUC. Se analizaron los factores perioperatorios asociados al síndrome de bajo gasto cardiaco y, mediante la curva ROC, se determinó el punto de corte del índice de cardioplejía infundida para predecir la ausencia del mismo. Resultados: De los 360 pacientes incluidos, 116 (32%) presentaron bajo gasto postoperatorio. Los factores de riesgo independientes fueron: clasificación funcional de la New York Heart Association (OR 1,8 [IC 95%=1,18-2,55]), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (OR 0,95 [IC 95%=0,93-0,98]), el empleo de cardioplejía retrógrada (OR 1,2 [IC 95%=1,03-1,50]) y el índice de cardioplejía infundida (OR 0,99 [IC 95%=0,991-0,996]), que mostró un área bajo la curva ROC de 0,77 (0,70-0,83; p<0,001) para la ausencia de síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio, usando como punto de corte óptimo 23,6ml·min-1(100g/m2 de VI)-1. Conclusiones: El índice de cardioplejía infundido es inversamente proporcional a los requerimientos postoperatorios de inotropos, pudiendo constituir una estrategia para optimizar la cardioprotección. El volumen total de cardioplejía intermitente debería calcularse, de forma individualizada, en base al índice de masa del ventrículo izquierdo y el tiempo de isquemia

Background: Strategies for cardio-protection are essential in coronary artery bypass graft surgery. The authors explored the relationship between cardioplegia volume, left ventricular mass index and ischemia time by means of the infused cardioplegia index and its relationship with post-operative low cardiac output syndrome. Design: All patients undergoing coronary artery bypass graft surgery between January 2013 and December 2015 were included. Low cardiac output syndrome was defined according to criteria of the SEMICYUC's consensus document. The perioperative factors associated with low cardiac output syndrome were estimated, and using a ROC curve, the optimum cut-off point for the infused cardioplegia index to predict the absence of low cardiac output syndrome was calculated. Results: Of 360 patients included, 116 (32%) developed low cardiac output syndrome. The independent risk predictors were: New York Heart Association Functional Classification (OR 1.8 [95% CI=1.18-2.55]), left ventricle ejection fraction (OR 0.95 (95% CI=0.93-0.98]), ICI (OR 0.99 [95% CI=0.991-0.996]) and retrograde cardioplegia (OR 1.2 [95% CI=1.03-1.50]). The infused cardioplegia index showed an area under the ROC curve of 0.77 (0.70-0.83; P<.001) for the absence of postoperative low cardiac output syndrome using the optimum cut-off point of 23.6ml·min-1(100g/m2 of LV)-1. Conclusions: The infused cardioplegia index presents an inverse relationship with the development of post-operative low cardiac output syndrome. This index could form part of new strategies aimed at optimising cardio-protection. The total volume of intermittent cardioplegia, especially that of maintenance, should probably be individualised, adjusting for ischemia time and left ventricle mass index

Síndrome de bajo gasto cardiaco en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Perfil, diferencias en evolución clínica y pronóstico. Estudio ESBAGA / Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery. Profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study

OBJETIVOS: Análisis del perfil clínico, la evolución y las diferencias en morbimortalidad en el síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) en el postoperatorio de cirugía cardiaca, según los 3 subgrupos de diagnóstico definidos en el Consenso SEMICYUC 2012. DISEÑO: Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico. Ámbito: UCI de hospitales españoles con cirugía cardiaca. PACIENTES: Muestra consecutiva de 2.070 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Análisis de 137 pacientes con SBGC. INTERVENCIONES: No se realiza intervención. RESULTADOS: Edad 68,3±9,3 años, 65,2% varones, con un EuroSCORE II de 9,99±13. Los antecedentes a destacar fueron: NYHA III-IV (52,9%), FEVI<35% (33,6%), IAM (31,9%), HTP severa (21,7%), estado crítico preoperatorio (18,8%), cirugía cardiaca previa (18,1%) y ACTP/stent (16,7%). Según subgrupos, 46 pacientes cumplían criterios hemodinámicos de SBGC (grupo A), 50 criterios clínicos (grupo B) y el resto (n=41) fueron shock cardiogénico (grupo C). En la evolución, se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos en el tiempo de ventilación mecánica (114,4, 135,4 y 180,3min, para A, B y C, respectivamente, p < 0,001), la necesidad de reemplazo renal (11,4, 14,6 y 36,6%, p = 0,007), el fracaso multiorgánico (16,7, 13 y 47,5%) y la mortalidad (13,6, 12,5 y 35,9%, p = 0,01). La media de lactato máximo fue mayor en los pacientes con shock cardiogénico (p = 0,002). CONCLUSIONES: La evolución clínica de estos pacientes con SBGC conlleva una elevada morbimortalidad. Encontramos diferencias entre los subgrupos en el curso clínico postoperatorio y la mortalidad

OBJECTIVES: An analysis is made of the clinical profile, evolution and differences in morbidity and mortality of low cardiac output syndrome (LCOS) in the postoperative period of cardiac surgery, according to the 3 diagnostic subgroups defined by the SEMICYUC Consensus 2012. DESIGN: A multicenter, prospective cohort study was carried out. SETTING: ICUs of Spanish hospitals with cardiac surgery. PATIENTS: A consecutive sample of 2,070 cardiac surgery patients was included, with the analysis of 137 patients with LCOS. INTERVENTIONS: No intervention was carried out. RESULTS: The mean patient age was 68.3±9.3 years (65.2% males), with a EuroSCORE II of 9.99±13. NYHA functional class III-IV (52.9%), left ventricular ejection fraction<35% (33.6%), AMI (31.9%), severe PHT (21.7%), critical preoperative condition (18.8%), prior cardiac surgery (18.1%), PTCA/stent placement (16.7%). According to subgroups, 46 patients fulfilled hemodynamic criteria of LCOS (group A), 50 clinical criteria (group B), and the rest (n=41) presented cardiogenic shock (group C). Significant differences were observed over the evolutive course between the subgroups in terms of time subjected to mechanical ventilation (114.4, 135.4 and 180.3min in groups A, B and C, respectively; P<.001), renal replacement requirements (11.4, 14.6 and 36.6%; P=.007), multiorgan failure (16.7, 13 and 47.5%), and mortality (13.6, 12.5 and 35.9%; P=.01). The mean maximum lactate concentration was higher in cardiogenic shock patients (P=.002). CONCLUSIONS: The clinical evolution of these patients leads to high morbidity and mortality. We found differences between the subgroups in terms of the postoperative clinical course and mortality

Evolución en una década del riesgo quirúrgico en cirugía coronaria según el predictor euroscore logístico. Estudio monocéntrico / Evolution in a decade of surgical risk in coronary surgery according to the logistic euroscore predictor. Monocentric study

Introducción: Numerosos estudios avalan la modificación del perfil de riesgo de los pacientes sometidos a cirugía coronaria en los últimos años. Es trascendental investigar la evolución de dicho perfil de riesgo y sus factores condicionantes en Canarias. Objetivos: Comparar el riesgo estimado por EuroSCORE Logístico de los pacientes intervenidos en 2003 y 2012 (objetivo primario), así como los factores condicionantes del mismo (objetivo secundario). Material y métodos: 260 pacientes consecutivos intervenidos de cirugía coronaria, incluyendo procedimientos cardio-quirúrgicos asociados, en el Servicio de CCV del HUC (173 en 2003 y 87 en 2012). Los factores condicionantes del perfil de riesgo de cada paciente se obtuvieron del informe de alta que figura en el SAP, y se recogieron en Microsoft Office Excel 2007. Se calculó el riesgo teórico quirúrgico de cada paciente conforme al EuroSCORE Logístico. Se utilizó el paquete estadístico SPSS® v.12.0. Resultados: El riesgo estimado por el EuroSCORE no varió (p=0.243). Las medianas fueron 5.865 en 2003 y 5.330 en 2012. Los factores de riesgo tampoco variaron, exceptuando: creatinina (p<0.001), con una mediana de 0.9 mg/dl en 2003 y 0.8 mg/dl en 2012; angina inestable (p<0.001), 41% en 2003 y 17.2% en 2012; IAM (p<0.05), 22% en 2003 y 6.9% en 2012; cirugía distinta a coronaria aislada (p<0.001), 12.1% en 2003 y 31% en 2012; y cirugía sobre la aorta torácica (p<0.05), 0% en 2003 y 2.3% en 2012. Conclusión: El riesgo teórico estimado por el EuroSCORE Logístico en cirugía coronaria no varió. La mayoría de los factores de riesgo, como edad, sexo femenino, enfermedad pulmonar crónica, arteriopatía extracardiaca, disfunción neurológica o cirugía cardiaca previa, tampoco variaron. Sí cambiaron: disminuyeron los valores de creatinina y la prevalencia de angina inestable e IAM; y aumentaron las cirugías distintas a coronaria aislada

Introduction: Risk profile change of patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in recent years is supported by numerous studies. Studying the evolution of the risk profile and its conditioning factors on the Canary Islands is transcendental. Objectives: To compare the mortality predicted by Logistic EuroSCORE in patients undergoing CABG in 2003 and 2012 (primary objective), and also its risk factors (secondary objective). Methods: 260 patients who underwent CABG in the Cardiovascular Surgery Department of the University Hospital of the Canary Islands were selected (173 patients in 2003 - 87 patients in 2012), including those who underwent other major cardiac procedures than isolated CABG. Risk factors were obtained from the discharge summary contained in SAP, and were collected in Microsoft Office Excel 2007. The surgical theoretical risk of each patient in accordance with the logistic EuroSCORE was calculated. Statistical software package SPSS(R) v.18.0 was used to analyze the predicted mortality and its risk factors. Results. The mortality predicted by EuroSCORE has not changed (p=0.243). The medians were 5.865 in 2003 and 5.330 in 2012. Risk factors have not changed either, except: creatinine (p<0.001), whose median was 0.9 mg/dl in 2003 and 0.8 mg/dl in 2012; unstable angina (p<0.001), 41% in 2003 and 17.2% in 2012; myocardial infarction (p<0.05), 22% in 2003 and 6.9% in 2012; other major surgery than isolated CABG (p<0.001), 12.1% in 2003 and 31% in 2012; and surgery on thoracic aorta (p<0.05), 0% in 2003 and 2.3% in 2012. Conclusion: The mortality predicted by Logistic EuroSCORE in coronary surgery has not changed. Most of the risk factors, such as age, female sex, chronic pulmonary disease, extracardiac arteriopathy, neurological dysfunction or previous cardiac surgery, have not change either. Some risk factors have changed: creatinine values and prevalence of unstable angina and myocardial infarction decreased; and other major cardiac procedures than isolated CABG increased, including surgery on thoracic aorta