Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular / Chronic kidney disease in Spain: Prevalence and impact of accumulation of cardiovascular risk factors

INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia de ERC en España y evaluar el impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la prevalencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis del Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA), estudio epidemiológico de ámbito nacional, de base poblacional, con una muestra de 11.505 sujetos representativos de la población adulta española. La información se recogió mediante cuestionarios estandarizados, exploración física y colección de muestras de sangre y orina que se analizaron en un laboratorio centralizado. La ERC se definió según las guías KDIGO en curso. Se analizó la relación de la ERC con 10 FRCV (edad, hipertensión arterial, obesidad, obesidad abdominal, tabaquismo, colesterol LDL elevado, colesterol HDL disminuido, hipertrigliceridemia, diabetes y sedentarismo. RESULTADOS: La prevalencia de ERC fue del 15,1% (IC 95%: 14,3-16,0). La ERC fue más frecuente en varones (23,1% vs. 7,3% en mujeres), según aumentaba la edad (4,8% en sujetos de 18-44 años, 17,4% en sujetos de 45-64 años, y 37,3% en sujetos ≥ 65 años), y en sujetos con enfermedad cardiovascular (39,8% vs. 14,6% en sujetos sin enfermedad cardiovascular); todas las comparaciones con p < 0,001. La ERC afectó al 4,5% de los sujetos con 0-1FRCV, con un aumento progresivo desde el 10,4 al 52,3% en sujetos con 2 a 8-10FRCV (p de tendencia < 0,001). CONCLUSIONES: La ERC afecta a uno de cada 7 adultos en España, una prevalencia más elevada que la estimada en estudios previos en nuestro país y similar a la observada en Estados Unidos. La ERC afecta particularmente a los varones, a sujetos de edad avanzada o con enfermedad cardiovascular. La prevalencia de ERC aumenta de forma marcada con la acumulación de FRCV, lo que sugiere que la ERC en la población podría considerarse como un trastorno cardiovascular

BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem worldwide. We aimed to estimate the CKD prevalence in Spain and to examine the impact of the accumulation of cardiovascular risk factors (CVRF). MATERIAL AND METHODS: We performed a nationwide, population-based survey evaluating 11,505 individuals representative of the Spanish adult population. Information was collected through standardised questionnaires, physical examination, and analysis of blood and urine samples in a central laboratory. CKD was graded according to current KDIGO definitions. The relationship between CKD and 10CVRF was assessed (age, hypertension, general obesity, abdominal obesity, smoking, high LDL-cholesterol, low HDL-cholesterol, hypertriglyceridaemia, diabetes and sedentary lifestyle). RESULTS: Prevalence of CKD was 15.1% (95%CI: 14.3-16.0%). CKD was more common in men (23.1% vs 7.3% in women), increased with age (4.8% in 18-44 age group, 17.4% in 45-64 age group, and 37.3% in ≥ 65), and was more common in those with than those without cardiovascular disease (39.8% vs 14.6%); all P <.001. CKD affected 4.5% of subjects with 0-1CVRF, and then progressively increased from 10.4% to 52.3% in subjects with 2 to 8-10CVRF (P trend <.001). CONCLUSIONS: CKD affects one in seven adults in Spain. The prevalence is higher than previously reported and similar to that in the United States. CKD was particularly prevalent in men, older people and people with cardiovascular disease. Prevalence of CKD increased considerably with the accumulation of CVRF, suggesting that CKD could be considered as a cardiovascular condition

Infusión intravenosa de células madre adultas procedentes del tejido adiposo para la reparación de lesiones medulares isquémicas. Estudio experimental en conejos / Intravenous infusion of adult adipose tissue stem cells for repairing spinal cord ischaemic lesions. An experimental study on animals

Objetivo. Valorar si la infusión intravenosa periférica de células madre procedentes del tejido adiposo (CMDG) después de una lesión medular isquémica, promueve la migración celular selectiva y la supervivencia celular en el tejido neural dañado. Animales y método. Se utilizaron 11 conejos macho de la raza Nueva Zelanda (2,5±0,5kg) a los que se les provocó una lesión medular isquémica mediante pinzamiento de la aorta abdominal durante 20min. Se aleatorizaron en 2 grupos: un grupo (n=5) recibió una infusión intravenosa de 10±2×106 CMDG a las 24h de la lesión y el grupo control (n=6) solo el vehículo. Se valoró el estado funcional a las 24h, 7 y 14 días mediante la escala de Tarlov. A los 14 días los animales fueron sacrificados y se realizó el estudio histológico e inmunohistoquímico. Resultados. En todos los casos de ambos grupos se obtuvo una paraplejía completa. No hubo diferencias significativas en cuanto a la recuperación neurológica que fue nula en ambos grupos. En el estudio histológico e inmunohistoquímico se comprobó la presencia de CMDG marcadas con bromodeoxiuridina en la zona de la lesión, aunque en poca cantidad. Conclusión. Las CMDG tienen capacidad de migrar y sobrevivir en la médula espinal lesionada tras isquemia aórtica una vez que se han administrado de forma intravenosa. La infusión intravenosa es un procedimiento inocuo y sin efectos secundarios. No hemos obtenido recuperación neurológica (AU)

Objective. To assess if a peripheral intravenous infusion of adipose tissue stem cells (ATSC), after an ischemic spinal cord injury can promote selective cell migration and cell survival in the damaged neural tissue. Animals and method. An ischaemic spinal cord injury was provoked by trapping the abdominal aorta for 20minutes in 11 male New Zealand rabbits (2.5±0.5kg). They were randomised into two groups: one group (n=5) received an intravenous transfusion of 10±2×106 ATSC at 24hours from the injury, and the control group (n=6) were only given the vehicle. The functional status was assessed, using the Tarlov scale at 24h, and 7 and 14 days. The animals were sacrificed at 14 days and a histological and immunohistochemical study was performed. Results. Complete paraplegia was achieved in both groups. There were no significant differences as regards neurological recovery, which was nil in both cases. In the histological and immunohistochemical study, it was tested to see if there was any bromodeoxyuridine-marked ATSC in the area of the lesion, but there was only a small amount. Conclusion. ATSC are able to migrate and survive in the injured spinal cord after aortic ischaemia after they have been administered intravenously. Intravenous infusion is a harmless procedure with no side effect. No neurological recovery was achieved (AU)

Evaluación cognitiva de los pacientes ancianos en el servicio de urgencias: Comparación entre instrumentos estándar, historia clínica y la percepción de los médicos / Cognitive assessment of elderly patients in the emergency department: A comparison between standard tools, medical records and physicians' perception

Introducción. Hemos evaluado la exactitud con la que los médicos juzgan la capacidad cognitiva de los pacientes ancianos en el servicio de urgencias. En particular hemos evaluado la validez de la impresión subjetiva que el médico tiene sobre la cognición de sus pacientes (comparando su juicio clínico con el resultado del S-IQCODE, un test de cribado de deterioro cognitivo) y la validez de los datos de la historia clínica (comparando la información cognitiva contenida en la historia con el resultado del S-IQCODE). Material y métodos. Estudio transversal sobre 101 pacientes ancianos seleccionados al azar de entre aquellos que acudieron al servicio de urgencias, sus médicos y sus familiares-informadores. El estudio se llevó a cabo en 4 grandes hospitales universitarios entre julio y noviembre de 2003. El antecedente de deterioro cognitivo recogido en la historia fue comparado con el resultado del S-IQCODE, mediante el índice de concordancia Kappa (k). Además la impresión que los médicos pudieran tener sobre la presencia de deterioro cognitivo en sus pacientes, también fue comparada con el S-IQCODE usando el coeficiente de concordancia k. Cada paciente y su informador fueron emparejados con un solo médico. Se realizó un análisis multivariado para detectar factores asociados a la impresión del médico sobre la cognición de su paciente. Resultados. La concordancia entre la información sobre deterioro cognitivo contenida en la historia y los resultados del S-IQCODE fue de 0,47 (IC95%: 0,05–0,88). La concordancia entre la opinión del médico y el S-IQCODE fue de 0,26 (IC95%: 0,06–0,45). El análisis multivariado mostró que la impresión que el médico tenía de la situación cognitiva del paciente, estaba ligada a la impresión del médico sobre la situación funcional de su paciente, más que a ningún otro factor relacionado con la salud del paciente. Conclusiones. La situación cognitiva de los pacientes ancianos no es bien evaluada por los médicos del servicio de urgencias(AU)

Introduction. We evaluated the accuracy of physician recognition of cognitive impairment in elderly patients in emergency departments (ED). In particular, we evaluated the accuracy of the subjective impression of the physician on patients' cognition (a comparison of the information obtained from the responsible physician with the S-IQCODE, a cognitive impairment screening test), and the accuracy of the medical records (a comparison of the information in the medical record with the S-IQCODE). Material and methods. Cross-sectional study on 101 elderly patients selected at random from those attending ED, their ED physicians, and family member-carer. The study was conducted in the ED of four tertiary university teaching hospitals in a city, from July through November 2003. Cognitive data shown in the patient's medical records were compared against the S-IQCODE obtained from the family member-carer, using the kappa (k) concordance index. The physicians’ impressions on the patients’ cognitive status were also compared against the S-IQCODE results, using the kappa (k) concordance index. Each patient and their family member-carer were paired with a single physician. A logistic regression model was constructed to identify factors associated with the physicians’ impressions of the patients’ cognitive capacity. Results. The concordance between information on cognitive decline from medical records and the results of the S-IQCODE, was 0.47 (IC95%: 0.05–0.88). Concordance between the physicians’ impression on the presence of cognitive impairment, and the S-IQCODE obtained from family member-carer was 0.26 (IC95% 0.06–0.45). The multivariate analysis demonstrated that the functional status of patients, as perceived by the physicians, were the variable that better explained the physicians’ impressions of patient cognitive function. Conclusions. The cognitive status of elderly patients is not properly assessed by emergency department physicians(AU)

Importancia de la infección en la mortalidad del enfermo quemado. Estudio multivariante en 1.773 enfermos ingresados en unidad de cuidados intensivos / Importance of infection on mortality in burn patients. Multivariate study in 1 773 intensive care unit patients

Introducción En los enfermos quemados, las infecciones parecen desempeñar un papel importante en la mortalidad, pero no se manifiestan en los análisis multivariantes que calculan la probabilidad de muerte al ingreso. Enfermos y métodos En una cohorte de 1.773 enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de quemados se obtuvieron los factores de riesgo de muerte por regresión logística multivariante. Después se dividieron en 2 subcohortes (de 1 a 10 días y más de 10 días de estancia), que tenían similar número de enfermos, y se repitió el análisis en cada subcohorte. Resultados La mortalidad global fue del 12,2%, pero al estratificar por estancia se observó un menor porcentaje (8,5%) en los que tenían estancia corta (subcohorte de uno a 10 días) respecto a los que tenían estancias mayores (15,8%). Además, ambas subcohortes diferían en la mayor parte de los factores asociados a la muerte, por lo que debían estudiarse por separado. En la subcohorte de uno a 10 días de estancia, los factores de riesgo eran similares a los de la cohorte completa (edad, superficie quemada, etc.) pero en la segunda subcohorte, estos factores clásicos perdían importancia en relación con otros factores, como bacteriemia y neumonía. Conclusiones El cálculo de la mortalidad realizado al ingreso de un paciente en la UCI de quemados debe reevaluarse tras 10 días de estancia (AU)

Introduction Infections may play an important role in mortality in burn patients, but this impact is not manifested in multivariate analyses that calculate the probability of death on admission. Patients and methods In a cohort of 1 773 ICU patients, logistic regression analysis was used to determine the prognostic factors for death. Subsequently, the cohort was divided into 2 groups according to length of ICU stay: 1–10 days or more than 10 days. The groups contained a similar number of patients and the analysis was repeated in each one. Results Overall mortality in the 1 773 patients was 12.2%. In the stratified analysis mortality was 8.5% for the 890 patients who were in the ICU for 10 days or less and 15.8% for the 883 who stayed longer. The prognostic factors for death in the 2 groups were very different and had to be studied separately. In the group with a shorter ICU stay, the prognostic factors were similar to those of the entire cohort (eg, age, burned body surface area); in the group with a longer stay, these factors lost power and other factors, such as bacteraemia and pneumonia, gained significance. Conclusions Estimation of the risk of death in ICU burn patients should be re-evaluated at 10 days after admission (AU)

Nódulos pulmonares múltiples de rápido crecimiento / Rapid growth multiple pulmonary nodules

El diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares múltiples siempre supone un reto. La forma de presentación es muy variada, y la rapidez en el crecimiento de los mismos nos obliga a un diagnóstico y tratamiento certeros. Presentamos el caso de un paciente detectado de forma casual en un control rutinario tras una neumonía pasada. La batería de pruebas que nos condujo al diagnóstico de sarcoma de partes blandas fue muy amplia. La evolución del paciente fue rápidamente mortal, dada la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico. El comportamiento maligno de los sarcomas de partes blandas es poco frecuente, y su presentación como metástasis a distancia sólo aparece un bajo porcentaje de casos. El único tratamiento posible en este estadio es paliativo, con una tasa de supervivencia de alrededor de un año (AU)

Differential diagnosis of multiple pulmonary nodules, always suppose a challenge.The form of presentation is very varied and the speed of growth force us to a diagnosis and accurate treatment. We show the case of a patient, who was detected of chance form in a routine control after a past pneumonia. A multiple tests were needed to led us to the final diagnosis of soft tissue sarcoma. The evolution of the patient was rapidly mortal, given the extension of the disease in the moment of the diagnosis. Soft tissue sarcoma with a malignant behaviour is slightly common, and the initial presentation as a metastasized neoplasia is described in low percentage of cases. Palliative treatment is the only alternative in this moment with a rate of survival of about one year (AU)

Secondary relaxations in supercooled and glassy sucrose-borate aqueous solutions.

The dielectric relaxation spectra of concentrated aqueous solutions of sucrose-borate mixtures have been measured in the supercooled and glassy regions in the frequency range of 40Hz to 2MHz. The secondary (beta) relaxation process was analyzed in the temperature range 183-233K at water contents between 20 and 30wt%. The relaxation times were obtained, and the activation energy of that process was calculated. In order to assess the effect of borate on the relaxation of disaccharide-water mixtures, we also studied the dielectric behavior of sucrose aqueous solutions in the same range of temperatures and water contents. Our findings support the view that, beyond a water content of approximately 20wt%, the secondary relaxation of water-sucrose and water-sucrose-borate mixtures adopts a universal character that can be explained in terms of a simple exponential function of the temperature scaled by the glass transition temperature (T(g)). The behavior observed for water-sucrose and water-sucrose-borate mixtures is compared with previous results obtained in other water-carbohydrate systems.

Mortalidad cardiovascular atribuible a la presión arterial elevada en la población española de 50 años o más / Cardiovascular mortality attributable to high blood pressure in Spanish population over 50

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: No se dispone de información actual sobre la mortalidad cardiovascularatribuible a la presión arterial elevada en España.PACIENTES Y MÉTODO: Se han estimado, mediante fórmulas convencionales, los riesgos atribuiblespoblacionales y el número de muertes cardiovasculares relacionadas con cifras elevadas de presiónarterial sistólica ( 120 mmHg) en la población de 50-89 años de España. Los datos sobre riesgos relativos proceden del Prospective Studies Collaboration, metaanálisis de 61 estudios de presión arterial y mortalidad, con datos de un millón de personas (30.000 del sur de Europa) sin antecedentes de enfermedad vascular. Las prevalencias de la presión arterial proceden de 2 estudios representativos de la población española para personas de 50-59 y 60-89 años de edad, respectivamente. El número de muertes de causa cardiovascular ocurridas se ha tomado del Instituto Nacional de Estadística (año 2004).RESULTADOS: Anualmente un total de 44.401 muertes de causa cardiovascular son atribuibles a la presión arterial elevada, lo que representa el 54% de la mortalidad cardiovascular en mayores de 50 años: 17.312 por cardiopatía isquémica, 15.599 por enfermedad cerebrovascular y 11.490 por otras enfermedades cardiovasculares. El mayor número de muertes atribuibles corresponde a las categorías de hipertensión grados 1 y 2 (32.638) y a los mayores de 70 años (36.345), y las presiones normal y normal-alta explican un 6% de todas las muertes atribuibles.CONCLUSIONES: Una de cada 2 muertes de causa cardiovascular ocurridas anualmente a los individuosmayores de 50 años son atribuibles a la presión arterial elevada, y el 90% de ellas son atribuibles a la hipertensión

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Cardiovascular mortality attributable to high blood pressure in Spainis not available at present.PATIENTS AND METHOD: Population attributable risk and number of cardiovascular deaths attributableto high systolic blood pressure ( 120 mmHg) were estimated for the Spanish population aged 50-89 years, according to classical formulae. Relative risk data were drawn from the Prospective Studies Collaboration, meta-analysis of 61 studies on blood pressure and mortality,with data on one million subjects (30,000 from South Europe) with no prior vascular disease. Blood pressure prevalence was drawn from 2 nationwide surveys in Spain, for subjects aged 50-59 years and 60-89 years old, respectively. Cardiovascular deaths occurred in Spain were drawn from official statistics (year 2004).RESULTS: The number of annual cardiovascular deaths attributable to high blood pressure was 44,401, which represents 54% of the cardiovascular deaths occurred in people over 50 years: 17,312 for ischemic heart disease, 15,599 for stroke, and 11,490 for other cardiovascular diseases. The highest number of attributable deaths lie in hypertension grade 1 and 2 (32,638) and in those over 70 years (36,345). Normal and high-normal blood pressure accounted for 6% of all attributable cardiovascular deaths.CONCLUSIONS: One in 2 cardiovascular deaths occurred annually in Spanish individuals over 50 years are attributable to high blood pressure, 90% of them are attributable to hypertension

Características y situación clínica de la población reclusa infectada por el VIH de los centros penitenciarios españoles / Characteristic and clinicla situation of the HIV infected inmate population in spanish prision

Objetivos: Conocer características sociodemográficas/clínicas de los presos VIH +Pacientes y Método: Estudio observacional de tipo transversal. Se selecciona a los 25 primeros pacientes de 8 CentrosPenitenciarios que pasaron consulta un día designado de julio de 2003. Se analizan 199 pacientes.Resultados: El 76,4% llevan ingresados en prisión más de 3 años. Presentan antecedentes UDI el 92,5%. Un 21,6% (47)refieren consumo actual de heroína y/o cocaína. En tratamiento con metadona están 132 (66,3%). 32 pacientes han padecidoTBC y el 35,2% ITL. 178 de 193 (92%) presentaban anticuerpos de VHC, 150 de 189 (79,3%) presentaban HBC Ac. positivo.11 de 186 (5,9%) HBSAg positivo. De 178 pacientes coinfectados por VHC, tienen realizada PCR de virus C 65 (36,5%)y es positiva en 62 (95,4%). Cumplen criterios de SIDA 44 (22,3%). 32 (16,8%) presentaban CD4<200. La media de CD4 esde 443,3 (±251,0). 110 (55,3%) han recibido algún TARV. 106 (54,8%) reciben TARV actualmente y de los 192 que tienenrealizada una CV de VIH en 82 (42,7%) es < 400.Conclusiones: El control de la infección VIH es correcto en el medio penitenciario, presentando los pacientes una buenasituación clínica de media. Es necesario el establecimiento de programas para el control y tratamiento de las hepatitisvirales (AU)

Background: We set out to establish the socio-demographical and clinical characteristics of HIV infected inmates. Patients and Methods: Cross-sectional observation study. The first 25 patients in 8 diffferent prisons were selected during surgery time on a designated day in July 2003. 199 patients were analysed. Results: 76.4% had been in prison for more than 3 years. 92.5% had an IDU history. 21.6% (47) required consumptionof heroin and/or cocaine at the time. 66.3% (132) were receiving methadone treatment. 32 patients had TB and 35.2% LTI.178 out of 193 (92.2%) had HCV antibodies, 150 out of 189 (79.4%) were HBC Ac positive. 11 out of 186 (5.9%) were HBSAgpositive. Out of the 178 HIV co-infected patients, 65 (36.5%) carried out PCRof virus C and were positive in 62 cases(95.4%). AIDS criteria were complied with in 44 cases (22.3%). 32 (16.8%) showed CD4<200. The CD4 mean was 443.3(± 251.0). 110 (55.3%) had received some type of ARVT. 106 (54.8%) were receiving ARVT at the time and out of the 192 thathad recived an HIV VC the result was <400 in 82 (42.7%) of them (AU)

Estudio de carga viral y antigenemia como valores predictivos de recidiva de infección CMV en el trasplante renal / Evaluation of viral load and anticoenemia as markers for relapse cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

El citomegalovirus (CMV) es un patógeno que se encuentra frecuentemente tanto en donantes como en receptores de trasplantes de órganos sólidos. La infección por CMV es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en estos enfermos. Entre el 23% y 33% de los pacientes trasplantados presentan episodios de recidiva de infección por CMV, debido probablemente a una supresión incompleta de la replicación viral tras el tratamiento con ganciclovir intravenoso. Hemos evaluado la carga viral y la antigenemia como marcadores de recidiva de infección por CMV en 49 de los 68 receptores de trasplante renal que presentaron una infección por CMV y recibieron un curso de tratamiento con ganciclovir intravenoso de entre los 300 trasplantes realizados en el periodo comprendido entre enero de 2001 y junio de 2005. Se analizó la carga viral y la antigenemia en estos pacientes antes del tratamiento durante y al final del mismo. Además hemos estudiado el valor predictivo en la aparición de recidiva de infección de diferentes cargas virales a la finalización del tratamiento. Doce (24,5%) de los 49 pacientes desarrollaron recidiva de la infección CMV, presentando dicho grupo de pacientes una carga viral significativamente más alta después del tratamiento que el grupo de pacientes sin recidiva de la infección. No había diferencias entre el nivel de antigenemia entre ambos grupos en ninguno de los momentos estudiados, ni en la carga viral al inicio ni durante el tratamiento. No encontramos diferencias significativas entre la edad y el sexo del donante y del receptor, tipo de inmunosupresión basal, porcentaje de receptores seronegativos con donantes seropositivos, duración del tratamiento, porcentaje de pacientes que recibieron inmunosupresión de alto riesgo en los grupos estudiados, pero la incidencia de rechazo agudo fue significativamente superior en el grupo con recidiva. Hemos hallado diferentes puntos predictivos para el desarrollo de la recidiva. Concluimos que la carga viral al finalizar el tratamiento es un marcador útil para individualizar el tratamiento antiviral de la infección por CMV en los receptores del trasplante renal. La aparición de rechazo agudo es un factor de riesgo asociado a la recidiva de la infección

Cytomegalovirus (CMV) is a pathogen, commonly found in the donors and recipients of solid organ transplantation. CMV is one of the major causes of morbidity and mortality in these patients. Relapsing episodes of CMV infection occur in 23-33% of transplant patients which is likely a reflection of incomplete suppression of viral replication following antiviral treatment with intravenous ganciclovir. We have studied CMV DNA load and antigenemia as markers for relapse of CMV infection in 49 renal transplant patients out of 68 with CMV infection who received a course of intravenous ganciclovir among 300 transplants carried out between january of 2001 and june of 2005. Viral load and antigenemia were measured in blood samples obtained before, during and at the completion of treatment. We also studied different viral load as predictors of relapse CMV infection. Twelve (24.5%) of 49 recipients developed relapsing CMV infection. The relapsing group had higher viral loads after treatment than the no relapsing group. There was no difference in antigenemia level between both groups. The viral loads before and during the treatment, the age and sex of donors and recipients, inmunosupresión, percentage of seronegative recipients with seropositive donors, duration of the therapy and the percentage of patients with heavy inmunosupression were similar in the two groups, but the incidence of acute rejection was higher in the relapsing group. We also evaluated the range of viral load after treatment which is able to trigger the relapse of CMV infection. We conclude that CMV DNA load after treatment is a useful marker for individualizing antiviral treatment of CMV infection in renal transplant recipients. Acute rejection is a risk factor to the relapsing CMV infection

Perforación de vesícula biliar en el seno de una infección por citomegalovirus en trasplante renal / Perforation of the acalculous gallbladder in a renal transplant recipient with CMV infection

Se describe el caso de un receptor de trasplante renal con serología CMV positiva que desarrolló una infección por CMV que provocó una colecistitis alitiásica, con posterior perforación de la vesícula biliar. En el momento de su ingreso la antigenemia CMV era negativa, efectuándose el diagnóstico de infección por CMV al evidenciar numerosas inclusiones citomegálicas en las células endoteliales de la pieza de colecistectomía. Se inició tratamiento con Ganciclovir iv en el momento del diagnóstico, que fue ineficaz ya que posteriormente el paciente presentó una pancreatitis aguda necrotizante (grado E de Baltazar), también por la acción del CMV y posteriormente una sobreinfección por aspergillus falleciendo el enfermo en el seno de un fracaso multiórganico. En los estudios histológicos efectuados se objetiva la presencia de inclusiones citomegálicas en vesícula biliar y páncreas entre otros órganos, así como aspergilosis invasiva en pulmón y miocardio

We report the case of a renal transplant recipient who developed acute acalculous cholecyscitis resulting in gallbladder perforation. At admission CMV antigenemia was negative. Emergency laparatomy was performed and showed the gallbladder to be infarted with a perforation. The abdominal cavity contained two litres of sterile bilious fluid. The pathological report showed frequent endothelial cells contained intranuclear and intracitoplasmatic inclusion (fig. 1). Treatment with Ganciclovir iv was started after diagnosis, but a computerized tomography scan demonstrated severe acute pancreatitis (grade E. Baltazar). The patient developed multiorgan failure and died on 19th day after surgery. Necropsy showed cytomegalic inclusions in pancreas (fig. 2), gastrointerstinal tract, lung and graft. A necroticing pneumonia with Mycotic spores and hiphae was seen. Aspergillus was also observed in myocardium (fig. 3)

Características y situación clínica de la población reclusa infectada por el VIH de los centros penitenciarios españoles / Characteristics and clinical situation of the HIV infected inmate population in spanish prisons

Objetivos: Conocer características sociodemográficas/clínicas de los presos VIH +Pacientes y Método: Estudio observacional de tipo transversal. Se selecciona a los 25 primeros pacientes de 8 Centros Penitenciarios que pasaron consulta un día designado de julio de 2003. Se analizan 199 pacientes.Resultados: El 76,4% llevan ingresados en prisión más de 3 años. Presentan antecedentes UDI el 92,5%. Un 21,6% (47) refieren consumo actual de heroína y/o cocaína. En tratamiento con metadona están 132 (66,3%). 32 pacientes han padecido TBC y el 35,2% ITL. 178 de 193 (92%) presentaban anticuerpos de VHC, 150 de 189 (79,3%) presentaban HBC Ac. positivo. 11 de 186 (5,9%) HBSAg positivo. De 178 pacientes coinfectados por VHC, tienen realizada PCR de virus C 65 (36,5%) y es positiva en 62 (95,4%). Cumplen criterios de SIDA 44 (22,3%). 32 (16,8%) presentaban CD4<200. La media de CD4 esde 443,3 (±251,0). 110 (55,3%) han recibido algún TARV. 106 (54,8%) reciben TARV actualmente y de los 192 que tienen realizada una CV de VIH en 82 (42,7%) es < 400.Conclusiones: El control de la infección VIH es correcto en el medio penitenciario, presentando los pacientes una buena situación clínica de media. Es necesario el establecimiento de programas para el control y tratamiento de las hepatitis virales

Background: We set out to establish the socio-demographical and clinical characteristics of HIV infected inmates.Patients and Methods: Cross-sectional observation study. The first 25 patients in 8 diffferent prisons were selected during surgery time on a designated day in July 2003. 199 patients were analysed.Results: 76.4% had been in prison for more than 3 years. 92.5% had an IDU history. 21.6% (47) required consumptionof heroin and/or cocaine at the time. 66.3% (132) were receiving methadone treatment. 32 patients had TB and 35.2% LTI. 178 out of 193 (92.2%) had HCV antibodies, 150 out of 189 (79.4%) were HBC Ac positive. 11 out of 186 (5.9%) were HBSAg positive. Out of the 178 HIV co-infected patients, 65 (36.5%) carried out PCRof virus C and were positive in 62 cases (95.4%). AIDS criteria were complied with in 44 cases (22.3%). 32 (16.8%) showed CD4<200. The CD4 mean was 443.3 (± 251.0). 110 (55.3%) had received some type of ARVT. 106 (54.8%) were receiving ARVT at the time and out of the 192 thathad recived an HIV VC the result was <400 in 82 (42.7%) of them.Conclusions: Controls of HIV were adequate for the prison population. Inmates showed a good mean clinical condition. The establishment of viral hepatitis control and treatment programs are necessary

Estudio sobre el uso de antibióticos en infecciones respiratorias en el Medio Penitenciario / Study of the antibiotic treatments used for respiratory infections in prison’s settings

Se ha realizado un estudio descriptivo de los tratamientos antibióticos prescritos en las infecciones respiratorias en el medio penitenciario, así como de los medios diagnósticos que se usan y la evolución de estas infecciones. Se solicitó a 14 médicos de distintos centros penitenciarios distribuidos por toda España y cubriendo los diversos tipos de centros existentes siguiendo el modelo de médicos centinela, que cumplimentasen una encuesta diseñada para este estudio.Los resultados indican que los grupos farmacológicos de penicilinas y macrólidos suponen el 98,5% de las prescripciones en las infecciones respiratorias de vías altas tratadas, el 84,0% de las prescripciones en infecciones de las de vías bajas y el 33,3% en las neumonías típicas. Por otra parte las pautas de prescripción se acomodan notablemente a las recomendadas por guías de prescripción de atención primaria

A descriptive study of the antibiotic treatments used for respiratory infections in prison’s settings was done. The evolution of these infections and diagnostic techniques were also investigated. 14 doctors of the same number of prisons from all over Spain aswered a questionnaire specifically designed for this study. The selection of doctors was done following the methodologyof sentinel netwoks.Our results show that peniciles and macrolids are used in 98,5% of treated high respiratory tract infections, 84% of treated low respiratory tract infections and 33,3% treated pneumonias. Finally we observed that the used of antibiotics agree with the published guidelines for primary health care

Vaciamientos selectivos en pacientes con metástasis ganglionares clínicas / Selective neck dissection in patients presenting clinical node metastases

Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos con el uso de vaciamientos selectivos en pacientes con metástasis ganglionares clínicas en el momento del diagnóstico (N+). Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes N+ tratados con un vaciamiento selectivo lateral o supraomohioideo con finalidad profiláctica (lado de cuello N0) o terapéutica (lado de cuello N+). Resultados: Se llevaron a cabo un total de 49 vaciamientos selectivos en 42 pacientes N+. En 18 ocasiones los vaciamientos tuvieron una finalidad profiláctica (lados de cuello N0) y en 31 terapéutica (lados de cuello N+).Treinta y nueve pacientes siguieron tratamiento con radioterapia postoperatoria. No se produjo una recidiva regional en ninguno de los lados de cuello tratados con un vaciamiento selectivo. Conclusión: Los vaciamientos selectivos en casos seleccionados de pacientes N+ son una técnica adecuada de cirugía cervical, y cuentan con la ventaja de minimizar el tiempo operatorio y la morbilidad asociada a la disección de las estructuras cervicales (AU)

OBJECTIVE: To evaluate the results obtained with selective neck dissection in patients with clinically positive neck nodes at diagnosis (N+). PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of N+ patients treated with a lateral or supromohyoid selective neck dissection with prophylactic purpose (sides of the neck N0) or therapeutic purpose (sides of the neck N+). RESULTS: Forty nine selective neck dissections were carried out in 42 N+ patients. In 18 cases the neck dissection had a prophylactic purpose (sides of the neck N0), and in 31 of them a therapeutic purpose (sides of the neck N+). In 39 patients summary was followed by postoperative radiotherapy. There was no regional relapse in either side of the neck treated with a selective neck dissection. CONCLUSIONS: Selective neck dissections in selected N+ patients are an adequate surgical technique. The main advantages of selective neck dissections are to shorten the surgical time, and to avoid the morbility associated with the dissection of the neck zones not included (AU)

Epilepsia y permiso de conducir / Epilepsy and driving licence

Introducción. En la actualidad el hecho de conducir un vehículo de motor se ha convertido en una necesidad social para gran parte de los seres humanos y es por ello que la consecución del correspondiente permiso de conducir sea motivo de continuas regulaciones a fin de ir adaptando las aptitudes psicofísicas que son precisas en cada momento para tal fin y que cambian con los avances médicos y sociales. Desarrollo. Hacemos una revisión de la doctrina sobre esta cuestión en algunos de los países mas significativos y lejos de una uniformidad de preceptos, se evidencia una disparidad incluso entre las distintas jurisdicciones del mismo país. En España, se regula la epilepsia en cuanto que puede ser un obstáculo para obtener la correspondiente licencia de conducir, en el Reglamento General de Conductores (RD 772/1997), del que hacemos en este trabajo un análisis pormenorizado. Conclusiones. Intentamos una unificación de criterios en cuanto a los plazos libres de crisis, modificación del lenguaje respecto de algunas de ellas, vigencia del permiso, un análisis del informe médico y de la responsabilidad del mismo en caso de daños a terceros por accidente de tráfico y proponemos un debate abierto para concretar estos términos (AU)

Consideraciones éticas y sociales en la enfermedad de Alzheimer / Ethical and social considerations in Alzheimerïs disease

La investigación en pacientes con enfermedad de Alzheimer da lugar a cuestiones éticas y legales difíciles, a causa, entre otros factores, del deterioro cognoscitivo que presentan estos enfermos. Las principales fuentes de conflicto ético en esta enfermedad pueden ubicarse en la investigación y los ensayos clínicos, el diagnóstico, la relación médico-paciente y la asesoría legal. El conocimiento por los médicos e investigadores de los princios éticos de autonomía, la no maleficiencia, beneficiencia, la veracidad, la justicia y la confidencialidad, son herramientas útiles en la práctica diaria. En el presente trabajo se hace referencia a estos principios éticos y su interacción en la enfermedad de Azheimer (AU)

Consideraciones éticas y sociales en la enfermedad de Alzheimer / Ethical and social considerations in Alzheimerïs disease

La investigación en pacientes con enfermedad de Alzheimer da lugar a cuestiones éticas y legales difíciles, a causa, entre otros factores, del deterioro cognoscitivo que presentan estos enfermos. Las principales fuentes de conflicto ético en esta enfermedad pueden ubicarse en la investigación y los ensayos clínicos, el diagnóstico, la relación médico-paciente y la asesoría legal. El conocimiento por los médicos e investigadores de los princios éticos de autonomía, la no maleficiencia, beneficiencia, la veracidad, la justicia y la confidencialidad, son herramientas útiles en la práctica diaria. En el presente trabajo se hace referencia a estos principios éticos y su interacción en la enfermedad de Azheimer