Relevance of psychogeriatrics in the prison setting: a systematic review.

INTRODUCTION: The aging of the world population is reflected in the penitentiary setting, with a progressive increase of elderly inmates. These prisoners present complex clinical processes with multiple comorbidities, and require a specialized approach. However, resources have not yet been adapted to the unique characteristics of this vulnerable subpopulation. The aim of this review is to highlight the relevance of psychogeriatrics in prison, detecting the most prevalent diseases and outlining the needs of elderly inmates. MATERIAL AND METHOD: Narrative review through databases of those studies that analyze psychopathologies among inmates over 50. RESULTS: Elderly inmates present a high prevalence of substance use (especially alcohol), affective symptoms (depression) and cognitive deterioration. A significant presence of personality disorders, anxiety, post-traumatic disorders, psychotic disorders, and physical comorbidities is also observed, with rates higher than among young convicts and the general geriatric population. There is a higher prevalence for any diagnosis amongst women, mainly for affective disorders. DISCUSSION: Prisoners over 50 have a different profile from other prison population. They suffer from more physical and mental illnesses, and so require specific health and social approaches. It would be advisable to adapt clinical care by optimizing resources, developing prison psychogeriatrics and establishing specific assessment and treatment methods.

Pandemia / No disponible

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Evaluación del riesgo hemorrágico de la terapia antitrombótica en pacientes con ictus / Bleeding risk assessment for stroke patients on antithrombotic therapy

Introducción: Tras un evento cerebrovascular isquémico el riesgo de recurrencias es elevado, por lo que se hace necesario el uso de terapia antitrombótica para disminuir nuevos eventos. Desarrollo: A pesar de su beneficio, estas terapias aumentan el riesgo de sangrado. Por tanto, determinar qué pacientes presentan mayor riesgo de hemorragia es fundamental. Existen diferentes modelos predictores de hemorragia y, en particular, de hemorragia intracraneal, asociados al uso de antiagregantes en pacientes con ictus isquémico o AIT, como las escalas CCSC, Intracranial-B2LEED3S score o la S2TOP-BLEED. No obstante, mientras que las principales guías internacionales recomiendan el uso de escalas, como HAS-BLED, para evaluar el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados, no existe una recomendación específica en el caso del uso de antiagregantes. Conclusiones: En esta revisión se presentan los principales modelos disponibles en la actualidad para la predicción de sangrado de la terapia antitrombótica en pacientes con ictus o AIT

Introduction: After an ischemic cerebrovascular event the risk of new ischemic events is high, therefore antithrombotic therapy are indicated to prevent stroke recurrence. Discussion: Despite its clear benefit, these therapies increase the risk of bleeding. Therefore, it is essential to identify high hemorrhagic risk patients. There are different predictive models of hemorrhage, in particular of intracranial hemorrhage, associated with the use of antiaggregants in patients who have presented an ischemic stroke or TIA, such as the CCSC, intracranial scales -B2LEED3S score or S2TOP-BLEED. However, though main international guidelines recommend the use of scales, in particular, the HAS-BLED score, to assess the risk of bleeding in anticoagulated patients, there is no specific recommendation in the case of the use of antiplatelet drugs. Conclusions: In this review we present the main models currently available for the prediction of bleeding of antithrombotic therapy in patients who have had a stroke or TIA

¿Qué fármaco antihipertensivo deberíamos utilizar en pacientes con enfermedad cerebrovascular para prevenir un nuevo ictus? / Which antihypertensive drug should be used in patients with cerebrovascular disease to prevent a new stroke?

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Neumolaberinto: una complicación atípica en un implante coclear / Pneumolabyrinth: an atypical complication in a cochlear implant

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Bloqueo AV completo congénito: Revisión y presentación de un caso / Congenital complete av block: Review and case report

El bloqueo auriculoventricular es un retardo o interrupción del impulso eléctrico proveniente del nodo sinusal a nivel del nódulo auriculoventricular. Es congénito en uno de cada 20,000-25,000 nacidos vivos. Secundario a desarrollo embrionario anormal del nodo auriculoventricular asociado a anomalías cardiacas estructurales o por isoinmunización materna con anticuerpos que dan daño inmunológico irreversible del tejido cardiaco del feto, por inflamación y fibrosis. Los factores de mal pronóstico son: coexistencia con malformaciones cardiovasculares, insuficiencia cardiaca, frecuencia ventricular menor de 50 por min, bradicardia durante el sueño menos de 30 por min, marcapaso bajo o cambiante, QT prolongado. En asintomáticos, se recomienda seguimiento con monitoreo y ecocardiografía. Las indicaciones de marcapasos permanente son: ritmo de escape con complejos anchos, ectopia y disfunción ventricular, QT largo, cardiomegalia y auriculomegalia derecha.

The atrioventricular block is a delay or interruption of the electrical impulse from the sinusal node, to level of the auriculoventricular nodule is a congenital (BAVC), in one of every 20,000-25,000 born alive. Secondary to an abnormal embryonic development of the node AV, associated with structural cardiac abnormalities or for maternal is immunization with antibodies that cause immunological irreversible damage in the fetal heart tissue, by inflammation and subsequent fibrosis. The factors of worst prognosis are: Coexistence with cardiovascular malformations, heart failure, ventricular frequency below 50 per minute, bradycardia less than 30 per minute during sleep, pacemaker under or changing, long QT. In asymptomatic patient, it is recommended monitoring and follow-up with echocardiography. Indications for permanent pacemaker are: escape rhythm with wide complex, ectopy and ventricular dysfunction, long QT, cardiomegaly and right atrial dilatation.

4,4'-[(2R*,3R*,4R*,5R*)-3,4-Dimethyl-tetra-hydro-furan-2,5-di-yl]diphenol.

The title mol-ecule, C(18)H(20)O(3), is a furan-oid lignan extracted from the leaves of Larrea tridentata. The relative absolute configuration for the four chiral centers was established, showing that this compound is 4-epi-larreatricin, which has been previously reported in the literature. The mol-ecule displays noncrystallographic C(2) symmetry, with the methyl and phenol substituents alternating above and below the mean plane of the furan ring. The conformation of this ring is described by the pseudorotation phase angle P = 171.3° and the maximum out-of-plane pucker ν(m) = 37.7°. These parameters indicate that the furan ring adopts the same conformation as the ribose residues in B-DNA. The packing is dominated by inter-molecular O-H⋯O hydrogen bonds. The phenol hy-droxy groups form chains in the [110] direction and these chains inter-act via O-H⋯O(furan) contacts.

Indicaciones y resultados de retrasplante hepático: experiencia del hospital universitario La Fe (1.181 pacientes) / Indications and results of liver retransplantation: experience with 1181 patients in the hospital universitario La Fe

Resumen El retrasplante hepático (ReTH) constituye la única opción terapéutica para el fracaso irreversible de un injerto hepático y corresponde a un 2,9–24,0% de todos los trasplantes hepáticos (TH). Técnicamente es difícil y conlleva un elevado índice de morbilidad inmediata y una menor supervivencia que el TH primario. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de ReTH y las indicaciones, morbilidad, mortalidad postoperatoria y supervivencia actuarial del paciente retrasplantado. Pacientes y método Estudio de cohorte histórica de 1.181 pacientes trasplantados entre los años 1991 y 2006.ResultadosDe los 1.260 TH realizados, 79 fueron ReTH. Al momento del primer TH, no hubo diferencias con aquellos pacientes que no necesitaron ReTH. La tasa de ReTH fue del 6,3% y las causas más frecuentes fueron: trombosis de la arteria hepática (31,6%), recidiva de la cirrosis por VHC (30,4%) y fallo primario del injerto (21,5%). Los tiempos de isquemia, síndrome de reperfusión y congestión hepática no difieren entre el TH primario y el ReTH. Por el contrario, la transfusión de hematíes fue mayor en el ReTH (6,3±4,9 vs 3,5±3,0 unidades, p<0,001). La morbilidad y mortalidad postoperatoria (hasta los 30 días posterior al TH) fue mayor en los pacientes retrasplantados (68,4 vs 57,0%, p=0,04 y 25,3 vs 10,9%, p<0,001; respectivamente). La supervivencia actuarial a 1 y 5 años fue 83% y 69% en aquellos sin ReTH, 71% y 61% en ReTH precoz y 64% y 34% en ReTH tardío (p<0,001).Conclusiones Pese a una elevada morbilidad y mortalidad del ReTH, parece que esta alternativa terapéutica continúa siendo válida en aquellos pacientes con una pérdida precoz del injerto hepático. Por el contrario, cuando la pérdida del injerto es tardía, se hace necesario definir, cuales serían los resultados mínimos aceptables para indicar el ReTH y qué pacientes se pueden beneficiar con este tratamiento (AU)

Abstract Liver retransplantation (LrT) is the only therapeutic option for irreversible failure of a hepatic graft and accounts for 2.9&%#x02013;24.0% of all liver transplantations (LT). It is technically difficult and has a high level of immediate morbidity and a lower survival than primary LT. Our aim was to determine the rate of LrT and its indications, morbidity, post-operative mortality and actuarial survival in the retransplanted patient.Patients and method A historical cohort study of 1181 patients transplanted between 1991 and 2006.ResultsOf the 1260 LT performed, 79 were LrT. At the time of the first LT there were no differences between those patients and those that did not require an LrT. The LrT rate was 6.3% and the most frequent causes were: hepatic artery thrombosis (31.6%), recurrence of cirrhosis due the HVC (30.4%) and primary graft (21.5%). The ischemia times, perfusion syndrome and hepatic congestion were no different between the primary LT and the LrT. On the other hand, red cell transfusions were higher in LrT (6.3±4.9 vs. 3.5±3.0 units, P<0.001). The post-operative morbidity and morbidity (up to 30 days after the LT) was higher in retransplanted patients (68.4% vs. 57.0%, P=0.04 and 25.3% vs. 10.9%, P<0.001; respectively). The actuarial survival at 1 and 5 years was 83% and 69% in those without LrT, 71% and 61% in early LrT and 64% and 34% in delayed LrT (P<0.001).Conclusions Despite the increased morbidity and mortality of LrT, it appears that this treatment alternative is still valid in those patients with an early loss of the liver graft. On the other hand, when the graft loss is delayed, it needs to be defined, what would be the minimum acceptable results to indicate LrT and which patients could benefit from this treatment (AU)

Cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes con revascularización miocárdica en el Área Virgen Macarena de Sevilla / Achievement of therapeutic goals in patients with myocardial revascularization in Virgen Macarena’s Hospital

Introducción. La revascularización miocárdica es una intervención terapéutica perfectamente establecida en pacientes con enfermedad coronaria. El objetivo del presente estudio es el de comprobar el cumplimiento terapéutico de los objetivos marcados por el Adult Treatment Panel (ATP) III para una población de muy alto riesgo cardiovascular y la evolución de los principales factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos. Se han estudiado un total de 131 pacientes intervenidos de bypass aortocoronario. Para la evaluación de su riesgo y posterior tratamiento, fueron atendidos a los 3, 6 y 12 meses tras la intervención. Independientemente de otros datos necesarios para la historia clínica, a todos se les determinó los valores de presión arterial, perímetro de cintura, peso, talla e índice de masa corporal, hábito tabáquico y hemograma, un perfil bioquímico y un perfil de riesgo cardiovascular que incluye, además de los habituales, una ultracentrifugación para la separación de las lipoproteínas, los valores de apolipoproteína (apo) A-I y B-100 y diversos marcadores de riesgo e inflamación como la lipoproteína(a) (Lp[a]), proteína C reactiva ultrasensible (PCR), el fibrinógeno y la homocisteína. Resultados. Los valores de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) descendieron desde 142 a 108 mg/dl y los de apo B desde 101 a 79 mg/dl. El 44% de los pacientes cumplió los objetivos marcados por el ATP III, es decir, cLDL 102 cm, presente en el 50% de los pacientes, descendió al 19,64%, y los fumadores, que abarcaban el 58% de los pacientes, abandonaron en su totalidad el hábito tabáquico. Conclusiones. Tras el tratamiento con estatinas y/o estatinas-ezetimiba y modificación de los hábitos de vida, los pacientes experimentan una reducción significativa de los principales factores de riesgo a excepción de la homocisteína y de la Lp(a); el 44% de los pacientes estudiados cumple los objetivos marcados por el ATP III. Por otro lado, el tratamiento combinado estatina-ezetimiba parece producir mayores beneficios que el tratamiento con estatinas en monoterapia (AU)

Introduction. Myocardial revascularization is a well established therapeutic intervention in coronary disease. The aim of the present study was to asses the achievement of the therapeutic goals recommended by the Adult Treatment Panel (ATP) III in patients with high risk for cardiovascular disease. Material and methods. We have studied 131 patients with a previous aorto-coronary bypass. In order to evaluate their cardiovascular risk and their pharmacological treatment, we have followed the patients 3, 6 and 12 months after the intervention. In addition to the medical history, we measured blood pressure, waist circumference, weight, height, body mass index (BMI), smokers, non smokers, haematology test, biochemical and cardiovascular profile. To complete the cardiovascular study we determined cholesterol fractions. The serum samples were ultracentrifuged to separate lipoproteins, and measure the levels of apolipoproteins (Apo) A1 and B 100 and several markers of cardiovascular risk and inflammation such as lipoprotein (Lp) (a), ultra sensitive C reactive protein (CPR), fibrinogen and homocysteine. Results. The levels of lowdensity lipoprotein (LDL) decreased from 142 mg/dl to 108 mg/dl and Apo B levels from 101 mg/dl to 79 mg/dl. The therapeutic goals recommended by ATP III were achieved by 44% of patients, that is a cLDL < 100 mg/dL. We observed changes in other risk factors in our population study. The number of overweight patients decreased from 42% to 12%, and obese patients from 27% to 10%. Those patients with a waist circumference greater than 102 cm decreased from 50% to 19.64% and 58% of the smokers gave it up. Conclusions. The patients showed a significant reduction in the major risk factors with no changes in the homocysteine and Lp (a) levels. After treatment with statins and/or statins- ezetimibe) 44% of the patients achieved the therapeutic goals suggested by ATP III. The combined treatment (statins + ezetimibe) seems to be more effective than therapy with statins only (AU)

Leiomiosarcoma de la vena cava inferior. Resección completa con reconstrucción vascular / Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Complete resection with vascular reconstruction

Los leiomiosarcomas de la vena cava inferior son tumores tan raros que se estima por debajo de los 200 pacientes bien documentados y publicados. Su incidencia es mayor en mujeres y con frecuencia aparecen entre los 50-60 años. Se originan en las células musculares de la capa media de la pared venosa y tienen, en general, una progresión lenta y un mal pronóstico. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen y biopsia guiada, pero el origen exacto del tumor se suele descubrir durante el acto quirúrgico y especialmente tras el estudio histológico definitivo. La cirugía es el único tratamiento que ha descrito modificaciones en la supervivencia. Presentamos el caso de un varón de 39 años con diagnóstico de leiomiosarcoma de la vena cava inferior, en su porción infrahepática y suprarrenal, tratado mediante cirugía y radioterapia postoperatoria, con una supervivencia libre de tumor a los 5 años (AU)

Tratamiento de la poliquistosis hepática mediante trasplante hepático / Liver transplantation for polycystic liver disease

Introducción. La enfermedad poliquística hepática (EPH) es una entidad infrecuente que se hereda de forma autosómica dominante. Hay diversas estrategias terapéuticas, pero en los casos más avanzados, el trasplante hepático es la única solución factible. Objetivo. Presentar la experiencia de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital La Fe en el tratamiento de la EPH mediante trasplante hepático. Pacientes y método. Hemos realizado 5 trasplantes hepáticos en pacientes con EPH, cifra que corresponde al 0,5 por ciento del total de trasplantes efectuados. Las 5 pacientes eran mujeres. La edad media fue de 40,4 años. En 2 pacientes no se detectaron quistes renales. La indicacion de trasplante fue la presencia de varios criterios clínicos (hepatomegalia, limitación de las actividades diarias, fatiga y distensión abdominal).Resultados. En todos los casos se empleó la técnica quirúrgica de piggyback. El tiempo medio quirúrgico fue de 293 min. El peso medio de los hígados fue de 3.590 g. Una paciente con enfermedad hepática y renal recibió un trasplante hepatorrenal. La morbilidad fue del 60 por ciento. Una paciente falleció por fracaso multiorgánico. En el seguimiento, 1 paciente murió a los 57 meses por un tumor de novo y las otras 3 siguen vivas a los 84, 76 y 52 meses del trasplante, están asintomáticas y con injerto funcionante. Ninguna paciente ha requerido trasplante renal en el seguimiento. Conclusiones. El trasplante hepático es un tratamiento válido para los pacientes con EPH sintomática no susceptibles de recibir terapias menos agresivas. La técnica de piggyback es aplicable a estos enfermos. El momento adecuado para efectuar el trasplante sigue siendo controvertido (AU)

Patrones de calidad en el manejo del carcinoma hepatocelular mediante resección hepática: criterios de selección y resultados en una unidad de referencia de cirugía hepatobiliar / Quality standards in the management of hepatocellular carcinoma with liver resection: selection and outcome criteria in a liver surgery reference unit

Introducción. Los resultados de la resección hepática parcial (RH) como tratamiento definitivo del carcinoma hepatocelular (CHC) pueden depender en gran medida de la adecuada selección de los pacientes y de la técnica quirúrgica. Para una mejor aplicación de estos métodos se han constituido en los últimos años unidades de referencia de cirugía hepática (UR).Objetivo. Evaluar los resultados de la RH en el CHC en una UR con pautas de selección y manejo definidos, orientados a la consecución de resultados estandarizados. Pacientes y método. Seleccionamos a 51 pacientes para tratamiento quirúrgico mediante RH. Los criterios de indicación fueron distintos para el grupo A (no cirróticos, 24 pacientes) y el grupo B (cirróticos, 27 pacientes).La técnica quirúrgica estuvo estandarizada. Utilizamos como criterios de calidad: la morbilidad, la mortalidad, la supervivencia total y libre de enfermedad y la recidiva. Resultados. La morbilidad fue del 18 por ciento (9 pacientes), no significativa en el número y tipo de complicaciones entre los 2 grupos. La mortalidad fue del 25,5 por ciento (13 pacientes), un 4 por ciento operatoria y un 16 por ciento por recidiva, no significativa entre los 2 grupos. La mediana de seguimiento fue de 20,5 meses. La supervivencia acumulada fue del 87, el 64 y el 48 por ciento a 1, 3 y 5 años (sin significación estadística entre los grupos).La supervivencia acumulada libre de enfermedad fue del 82, el 46 y el 41 por ciento a 1, 3 y 5 años (sin significación estadística entre los grupos). La recidiva se produjo en 14 pacientes (27,5 por ciento), sin diferencias significativas entre los grupos A y B. La recidiva apareció en un tiempo medio de 19 ñ 45 meses (rango, 5-40 meses). La acumulada a 5 años fue del 48 por ciento. Conclusiones. El esquema de actuación quirúrgica con relación a la RH para el CHC dentro de una UR ha permitido obtener unos resultados equiparables a los estándares de excelencia. Unas adecuadas selección e indicación, junto con las técnicas quirúrgicas disponibles, nos han permitido obtener unos resultados similares en pacientes cirróticos y no cirróticos (AU)