O comprometimento neurológico na lepra

A ação potogenética do Mycobacterium leprae se deve à invasão gradual do tecido conjuntivo, pelo qual tem marcada afinidade, e à reação extremamente variável em tipo, intensidade e extensão, que o organismo opõe àquela invasão. Do conjuntivo da derme, que se presume local habitual de implantação, o germe principia sua lenta marcha invasora, atingindo as estruturas nervosas cont¡guas, isto é, as terminações e ramúsculos periféricos. Destas lesões iniciais, resultam as primeiras manifestações cl¡nicas, tais como alterações dos reflexos sudoral, vasomotor, distúrbios das sensibilidades térmica, dolorosa e táctil, hipotricose e hipopigmentação. Máculas hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas, acompanhadas de anidrose, alopecia e arreflexia vasomotora são muitas vêzes observadas; contudo, as lesões ramusculares podem desenvolver-se com o m¡nimo, ou mesmo ausência, de alterações apreciáveis para o dermatologista. As lesões invadem gradualmente as terminações e ramúsculos nervosos periféricos, propagando-se às áreas vizinhas, assim como ao tecido conjuntivo dos troncos nervosos (neurite ascendente). Por outro lado, a possibilidade de desenvolvimento, por via hematogênica, de focos inflamátorios metastáticos nos nervos é aceita por muitos pesquisadores. Assim, as neurites de tipo ramuscular ou troncular, representam, essencialmente, o substrato anátomo-patológico da neuroleprose. Do ponto de vista, histológico, observa-se de in¡cio, geralmente, uma estrutura inflamatória simples, linfo-histocitária, que poder  evolver no sentido de uma estrutura lepromatosa, tuberculóide ou dimorfa, conforme a reação oposta pelo organismo. Episódios reacionais agudos e subagudos podem acarretar agravamento súbito das perturbações neurológicas preexistentes ou mesmo promover o seu aparecimento. A classificação atualmente aceita das "formas" da moléstia adota como fundamentais o grupo Indeterminado (I), o tipo Lepromatoso (L), o tipo Tuberculóide (T) e o grupo transicional, Dimorfo (D)...

Mielodisplasia e lepra nervosa

Após fazer considerações de ordem geral sobre a mielodisplasia de Fuchs ("status dysraphicus" de Bremer), o A. expõe as observações clínicas de tres pacientes portadores desse estado mórbido. Estuda, a seguir, comparativamente, o quadro clínico da mielodisplasia e o da lepra nervosa, considerando especialmente os distúrbios da sensibilidade e da troficidade. Chama particularmente a atenção para a semelhança do processo osteo-destrutivo dos pés nas duas enfermidades, verificando-se, em ambas, ao exame radiológico, uma osteolise progressiva, sem reação ossea, comprometendo sempre os segmentos distais dos pés; as falanges e metatarsianos tomados por um processo de atrofia concêntrica, mostram-se consequentemente, afilados, aguçados. O A. lembra, a propósito, o interesse que esta investigação radiológica poderá desempenhar no estabelecimento do diagnóstico das afecções em apreço. Assinala, ainda, que as analogias das lesões osseas nas duas eventualidades segerem idêntico mecanismo de produção, fato que poderá contribuir para o estudo da patologia dos distúrbios osteotróficos na lepra nervosa mutilante, assunto ainda controverso. Concluindo, o A. analisa os elementos, clínicos e complementares, que permitem estabelecer o diagnóstico diferencial entre mielodisplasia e lepra nervosa.

A proposito do diagnostico diferencial da lepra nervosa

Os AA. relatam a observação documentada de dois doentes enviados à Secção de Elucidação de Diagnóstico do Serviço de Profilaxia da Lepra, doentes cuja sintomatologia, idêntica am ambos os casos, lembrava em alguns pontos a da lepra nervosa "pura": amiotrofias, mãos Aran-Duchenne, graves perturbações da sensibilidade têrmo-dolorosa, etc... O exame neurológico revelou tratar-se de um síndromo clínico essencialmente caracterizado por perturbações radiculares e meníngeas. O exame anátomo-patológico do sistema nervoso veio demonstrar, no segundo caso, o perfeito acôrdo entre o quadro clínico (amiotrofias, arreflexia, hipotonia, perturbações da sensibilidade, distúrbios esfinctéricos e da esfera sexual) e o quadro patológico (reação inflamatória crônica dos nervos examinados, degeneração primária das raízes medulares, leptomenningite crônica hipertrófica cérvico-dorso-lombar, acompanhada, na região cervical, de paquimeningite). A natureza do processo não ficou esclarecida. A lepra, entretanto, foi, em ambos os casos, rejeitada como possibilidade etiológica.