Characteristics of culprit atheromatous plaques obtained in vivo by intravascular ultrasound radiofrequency analysis: results from the CULPLAC study.

OBJECTIVES: We used virtual histology-intravascular ultrasound (VH-IVUS) to investigate the characteristics of culprit lesions in acute coronary syndromes (ACS). BACKGROUND: Autopsy studies of patients who died of ACS have shown that culprit atheromatous plaques almost always contain a large lipid-necrotic core covered by a ruptured thin fibrous cap. There are no studies of sufficient size that have assessed the in vivo characterization of plaques responsible for ACS. METHODS: Patients undergoing angiography for stable ischemic heart disease and ACS (with and without ST-segment elevation) were enrolled in a prospective study. Lesions in patients with stable angina were classified as stable and those in patients with ACS as culprit or nonculprit. RESULTS: The study included 189 patients: VH-IVUS was used to assess 253 lesions (73 stable, 82 nonculprit, and 98 culprit lesions). The thin-cap fibroatheroma phenotype (VH-TCFA) was more frequent among lesions in patients with ACS (55.1% in culprit lesions, 36.6% in nonculprit lesions and 14.4% in stable lesions; P = .007). The arc of the VH-TCFA exposed to the vessel lumen was significantly greater in culprit lesions than in nonculprit lesions (122.28° ± 58 vs 89.46° ± 52; respectively; P = .007). Multivariate analysis showed that VH-TCFA (OR 2.1; P = .033), calcified nodules (OR 2.1; P = .046), positive remodeling (OR 3.5; P < .001) and necrotic core volume (OR 1.02;P = .009) were independently associated with a clinically identified culprit lesion. CONCLUSIONS: Plaque phenotype, rather than the proportion of each tissue, appears to be associated with plaque instability. VH-TCFA, particularly subtype IV, is associated with lesions responsible for ACS.

Aclimatación y cambios producidos en los registros fonocardiográficos durante una escalada a gran altitud / Acclimatization and associated changes in phonocardiographic recordings during a high-altitude climb

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Monitorización fonocardiográfica remota del segundo ruido cardiaco y aclimatación durante una escalada en el Karakorum / Remote phonocardiographic monitoring of the second heart sound and acclimatization during a climb in the Karakorum

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Stents intracoronarios en vasos pequeños: resultados clínicos a corto y largo plazo / Coronary Stenting in small vessels: short-term and long-term clinical outcome

Objetivo. Determinar los resultados clínicos de la revascularización con stents intracoronarios en vasos menores de 3 mm. Pacientes y métodos. El tamaño del vaso se evaluó como menor o mayor o igual de 3 mm en el momento del procedimiento y fue medido en el diámetro máximo. Estudiamos a un total de 234 pacientes consecutivos (300 stents en 279 lesiones), con un seguimiento clínico de 17,6 ñ 10 meses, comprendiendo 84 stents implantados en 79 lesiones localizadas en vasos pequeños (< 3 mm).Se usó dilatación del stent a altas presiones (15,8 ñ 2,2 atm) y tratamiento con aspirina y ticlopidina durante un mes. Resultados. La tasa de éxito del implante, sin eventos clínicos hospitalarios, fue del 93,7 por ciento en los vasos < 3 mm y del 93,5 por ciento en los 3 mm (p = NS). La trombosis subaguda del stent ocurrió en tres vasos < 3 mm, frente a ninguna oclusión trombótica en vasos 3 mm (el 3,8 frente al 0 por ciento; p = 0,006). A los dos años, la supervivencia libre de revascularización de la lesión diana fue inferior en vasos pequeños (el 73,6 frente al 90,3 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, un vaso < 3 mm fue predictor independiente de revascularización de la lesión diana a largo plazo (p = 0,001). A los dos años, la supervivencia libre de cualquier acontecimiento (muerte [el 4,6 frente al 3,8 por ciento; p = 0,7], infarto de miocardio [el 2,9 frente al 1,1 por ciento; p = 0,3] y revascularización de la lesión diana) para pacientes con implantes en vasos < 3 mm fue del 69,1, frente al 86,6 por ciento para implantes en vasos 3 mm (p < 0,001).Conclusión. El implante de stents en coronarias < 3 mm puede realizarse con éxito inicial similar al de los vasos mayores; sin embargo, se asocia a una mayor incidencia, tanto de trombosis subaguda como de reestenosis clínica (revascularización de la lesión diana) a largo plazo (AU)