Respuesta oculomotora al test de autorrotación cefálica vertical en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno del conducto posterior / Oculomotor response to the vertical cephalic autorotatory test in patients with benign paroxistic positional vertigo of the posterior canal

Objetivo: Evaluar la respuesta oculomotora al test de autorrotación cefálica (TARC) en el plano vertical en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno. Pacientes y métodos: Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Ámbito del estudio: Hospital general. Individuos: 34 casos VPPB del conducto posterior diagnosticados mediante video-oculografía mayores de 18 años, 7 de los cuales no pudieron realizar el TARC. Intervención: El TARC se realizó mediante un sistema de electrooculografía y registro simultáneo del movimiento cefálico mediante un acelerómetro en el plano vertical (Vorteq, Micromedical Instruments). El TARC activo con fijación de la mirada se realizó en 3 ocasiones para determinar su fiabilidad. Principales medidas de resultados: Ganancia, asimetría y fase para el RVO vertical respectivamente, realizándose un análisis estadístico para la fiabilidad de la prueba, determinándose la proporción de individuos con prueba patológica. Resultados: La ganancia es la única variable que presenta un resultado reproducible en el TARC para el movimiento cefálico activo entre 1-2 Hz (fiabilidad testretest 0,83-0,89). Los valores de la ganancia presentaron una moderada correlación entre las frecuencias 1-3 Hz (correlación 0,60-0,87). La asimetría y la fase no fueron variables reproducibles (correlación < 0,55). Trece de los 27 (48%) pacientes presentaron una disminución de la ganancia vertical, otros 13 presentaron valores dentro de la normalidad y 1 caso valores aumentados. Conclusión: La ganancia es la única variable útil en el TARC vertical. El 48% de los pacientes con VPPB del conducto posterior presentan una disminución de la ganancia vertical, lo que sugiere afectación del nervio vestibular inferior

Objective: To evaluate the eye movement response to the head auto-rotation test (HART) in the vertical plane in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Patients and methods: Design: A transversal, descriptive study. Setting up: Outpatient clinic in a general Hospital. Individuals: 34 posterior canal BPPV cases with a video-oculographíc diagnosis, older than 18 years old, 7 of them were not able to perform the HART. Intervention: HART was performed by a an electrooculographic system with simultaneous recording of head movement by an acelerometer in the vertical plane (Vorteq, Micromedical Instruments). The HART with eyes fixation was performed 3 times to determine its reliability. Main outcome measures: Gain, asymmetry and phase for the vertical VOR respectively. A statistical analysis was carried out to determine the test reliability and the number of individuals with an abnormal result. Results: Gain is the only variable that showed a reproducible result in the HART for the active head movement at 1-2 Hz (testretest reliability 0.83-0.89). The values of gain showed a moderate correlation at the frequencies 1-3 Hz (correlation 0.60-0.87). Asymmetry and phase were not reproducible variables (correlation < 0.55). Thirteen of 27 (48%) patients presented a decrease of the vertical gain, another 13 showed normal values and one case showed raised values. Conclusion: Gain is the only useful variable in the vertical HART. Forty-eight percent of patients with posterior canal BPPV have a reduced vertical gain, suggesting an impairment of inferior vestibular nerve function

Valores poblacionales de referencia para video-oculografía en el test de agitación cefálica y la prueba calórica bitérmica / Referente values for the vestíbulo-ocular reflex response to the head shaking and the bihermal caloric test

Objetivo: Obtener valores de referencia del reflejo vestibulo-ocular en respuesta al test de agitación cefálica y la prueba calórica bitérmica en la población española. Pacientes y métodos: Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Ámbito del estudio: Hospital general. Individuos: 107 voluntarios sanos, realizándose un muestreo estratificado por edad y sexo. La muestra final fue de 97 individuos y solo incluyó mayores de 18 años. Intervención: Se exploró nistagmo espontáneo (NE), nistagmo de agitación cefálica (NAC) horizontal y vertical y nistagmo inducido mediante estimulación calórica bitérmica. El movimiento ocular fue registrado mediante un sistema de video-oculografía. El NE o NAC se consideró significativo cuando al menos 6 sacudidas nistágmicas consecutivas con una velocidad de fase lenta (VFL) de al menos 2º/sec fueron detectadas. La prueba calórica se realizó con un flujo de 250 mL/20 s a 30ºC y 44ºC con un intervalo de 10 minutos entre irrigaciones. El porcentaje de paresia de canal (PC) y preponderancia direccional (PD) se calculó empleando la fórmula de Jongkees. Principales medidas de Resultados: Presencia de NE, NAC horizontal y vertical, porcentaje de PC y PD. Resultados: El 10,3% de los individuos (6 mujeres y 4 varones) presentaron NE. El NAC horizontal fue observado en 9 mujeres y 10 varones (19,5%), mientras que el NAC vertical se registró en 8 mujeres y 10 hombres (18,6%). La media y el percentil 95 de PC fueron de 13,10 y 28,60 para mujeres y de 11,02 y 27,30 para varones. Para la PD, la media y el percentil 95 fueron de 11,76 y 35,80 para mujeres y de 11,58 y 28,65 para varones. Los percentiles 5 para la VFL del nistagmo tras cada estimulación fueron 6,30 , 5,14, 5,96 , 4,02 º/s (oído izquierdo 44, oído derecho 44, oído izquierdo 30, oído izquierdo 30, respectivamente) en el grupo de mujeres; y 5,82 , 6,99 , 5,67 , 4,55 º/s en los varones (misma secuencia de irrigación). Conclusión: Los resultados presentados deben ser considerados como normas o valores poblaciones de referencia para la prueba calórica bitérmica con agua. La presencia de NE o NAC puede ser observada en individuos sin patología vestibular

Objective: To obtain reference values for the vestibulo- ocular reflex response to the head-shaking nystagmus and the bithermal caloric test in the spanish population. Patients and methods: Desing: A descriptive study. Set up: General hospital. Individuals: One hundred and seven healthy sex and age stratified voluntiers were included. The final sample included 97 individuals over 18 years of age. Intervention: Spontaneous nystagmus (SN), head-shaking nystagmus (HSN) and caloric induced nystagmus were explored. The eyes movement was recorded by a video-oculographic system. The SN or HSN was considered significant when at least 6 consecutive beats with a slow phase velocity of 2º/sec were detected. The caloric test was performed with water flow at 250mL/20 s at 30ºC and 44ºC with an interval of 10 minutes between irrigations. The percentage of canal paresis (CP) and directional preponderance (DP) was calculated using maximum slow phase velocity and the Jongkees index formula. Main outcome measurements: Presence of SN, horizontal and vertical SHN, percentage of CP and DP. Results: SN was found in 10,3% individuals (6 women and 4 men). Horizontal HSN was also observed in 9 women and 10 men (19,5%), and vertical HSN in 8 women and 10 men (18,6%). The mean and 95 percentil for CP were 13,10 and 28,60 in women and 11,02 and 27,30 in men. For DP, the mean and 95 percentil were 11,76 and 35,80 in women and 11,58 and 28,65 in men. The 5 percentils for slow phase velocity of nystagmus after each irrigation were 6,30; 5,14; 5,96; 4,02 º/s (left ear 44º, right ear 44º, left ear 30º, right ear 30º, respectively) in the group of women; and 5,82; 6,99; 5,67; 4,55 º/s in men (with the same irrigation sequence). Conclusion: Results presented should be considered as a population- based norms and may be useful as references for water bithermal test for VOG studies. The SN or HSN could be observed in subjects without vestibular pathology

Evaluación de la producción científica en los servicios de otorrinolaringología españoles durante el período 1998-2002 / Evaluation of scientific productivity of Spanish otorhinolaryngological departments during the 1998-2002 years

Objetivos: Analizar las publicaciones científicas realizadas en los departamentos de otorrinolaringología en España durante el período 1998-2002 y ponderar su relevancia científica mediante diversas técnicas bibliométricas. Método: Se identificaron los artículos recogidos por la versión electrónica de MedLine (http://www.ncbi.nih.gov/PubMed) que habían sido publicados por los servicios de ORL de España. Los artículos fueron clasificados según el tipo de revista donde se había publicado (nacional/internacional) y el diseño del estudio (original o caso clínico). Se elaboró un ranking de productividad por hospital de acuerdo a las siguientes variables: número total de publicaciones, número total de originales y factor de impacto acumulado (según el factor de impacto de cada revista recogido en el Journal of Citation Reports, obtenido de la base de datos del año 2000 del Institute for Scientific Information). Resultados: Se identificaron 18472 publicaciones, de las cuales 703 corresponden a artículos de servicios de otorrinolaringología españoles procedentes de 116 hospitales, lo que representa un 4 por ciento de la producción mundial. De éstas, 196 fueron internacionales y 498 nacionales; asimismo, 439 fueron artículos originales y 265 casos clínicos. Los centros con una producción científica más relevante son: Hospital Central de Asturias, Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Hospital La Paz de Madrid, Hospital Santa Creu i San Pau de Barcelona, Clínica Universitaria de Navarra y Clínica Puerta de Hierro de Madrid (todos con factor de impacto acumulado en 5 años > 10) (AU)

OBJECTIVES: To count the scientific contributions that were carried out at the Otorhinolarngology Departments in Spain from 1998 to 2002 years and to measure their scientific relevance using different bibliometrics tools. METHOD: Abstracts of articles located on MedLine (http://www.ncbi.nih.gov/PubMed) that have been published by Otorhinolaryngology departments in Spain, by a specific designed search strategy. Papers were classified by journal type (national/international) and study design (original or clinical case). A rank of productivity per hospital was design according to the following variables: total number of articles, total number of originals and acummulative impact factor (according to the category assigned by the Journal of Citation Reports, 2000 from the Institute for Scientific Information). RESULTS: A total of 18,472 papers were located, being 703 papers from 116 Otorhinolaryngology departments in Spain. This represents a 4% of the world's scientific production. There were 196 international and 498 papers in Spanish journals; in addition, 439 were original articles and 265 clinical cases. The centers in Spain with the most relevant scientific productivity are: Hospital Central de Asturias, Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Hospital La Paz de Madrid, Hospital Santa Creu i San Pau de Barcelona, Clínica Universitaria de Navarra and Clínica Puerta de Hierro de Madrid (all of them with an acummulated impact factor in 5 years > 10) (AU)

Amigdalectomía por electrodisección: marcadores de riesgo de hemorragia postoperatoria en niños / Tonsillectomy by electrodissection: risk factors for postoperative hemorrhage in children

Objetivo:Identificar factores o marcadores pre o intraoperatorios que podrían indicar un riesgo mayor de hemorragia post-amigdalectomía (HPA) en niños operados mediante electrodisección. Ámbito: Hospital de primer nivel. Diseño: Estudio retrospectivo de una cohorte de 163 niños amigdalectomizados, comparándose 7 casos de HPA frente a 156 amigdalectomizados sin HPA. Individuos: Niños menores de 18 años amigdalectomizados mediante electrodisección entre 1997 y 2000 fueron incluidos en el estudio. Principales medidas de resultados: edad, sexo, talla, peso, índice de masa corporal, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA), actividad de protrombina, fibrinógeno, ASA (clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología) y técnica hemostática. Resultados: La prevalencia de HPA fue del 4,29 por ciento. El riesgo de HPA en niños intervenidos mediante electrodisección se encuentra incrementado significativamente en aquellos edad superior a 15 años (OR= 8,46, p= 0,05) y si la hemostasia precisa ligaduras (OR= 8,62, p= 0,02). El TPTA 32 s resulta marginalmente significativo (OR= 7,82, p =0,05). Conclusiones: La amigdalectomía mediante electrodisección presenta mayor riesgo de sangrado en los niños mayores y si se emplean ligaduras hemostáticas (AU)

OBJECTIVE: To identify pre or intraoperative risk factors that could indicate a higher risk for post-tonsillectomy hemorrhage (PTH) in children undergoing electrocautery dissection. SET-UP: Primary referral hospital. DESIGN: A retrospective study of 163 post-tonsillectomy children comparing 7 cases of PTH with 156 cases with no PTH. SAMPLE: This study includes children under the age of 18 that underwent tonsillectomy by dissection between 1997 and 2000. OUTCOME PARAMETERS: Age, sex, height, weight, body mass index, hemoglobin level, hematocrit, platelet count activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen, ASA index (physical state classification of the American Society of Anesthesiology) and type of hemostasis. RESULTS: Prevalence of PTH was 4.29% in the cohort sample. The risk of PTH in children following tonsillectomy by electrodissection is significantly increased in patients over 15 years of age (OR = 8.46, p = 0.04) and when ligatures are used for hemostasis (OR = 8.62, p = 0.02). Activated partial thromboplastin time > or = 32 seconds is marginally significant (OR = 7.82, p = 0.05). CONCLUSIONS: Our findings show that tonsillectomy by electrodissection has an increased risk of bleeding in older children and when ligatures are used for hemostasis (AU)

Evaluación del tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno mediante el cuestionario DHI-S / Assesement of treatment for benign paroxysmal positional vertigo with the DHI-S questionnaire

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es una enfermedad crónica recurrente y la discapacidad asociada es habitualmente subestimada. El objetivo de este estudio es la determinación del impacto que representa el tratamiento mediante maniobra de Epley en la calidad de vida relacionada con el VPPB a corto plazo. Cuarenta y dos pacientes con VPPB fueron incluidos: 39 con afectación del canal posterior, 2 con el canal lateral y uno con el canal anterior. El diagnóstico se realizó mediante historia clínica compatible y test de Dix- Hallpike (TDH) en los casos del canal posterior. Aquellos con TDH positivo fueron tratados con maniobra de Epley única el mismo día, recomendando evitar el decúbito durante las siguientes 48 horas. Se investigó la recurrencia del VPPB así como la eficacia del tratamiento mediante TDH a los 30 días. La calidad de vida asociada al VPPB fue evaluada mediante el cuestionario 'Dizzness Handicap Inventory' abreviado (DHI-S) adaptado al castellano en los días 1 y 30 post-tratamiento. Las puntuaciones totales y parciales en las subescalas emocional, física y funcional fueron comparadas mediante el test de Wilcoxon para muestras apareadas. El TDH resultó positivo en el 59 por ciento de los pacientes (23/39), no precisando tratamiento el 41 por ciento de los casos. De los 23 pacientes tratados con maniobra de Epley, el TDH fue negativo en el 90 por ciento en la valoración realizada a los 30 días. La media y desviación estándar de las puntuaciones totales obtenidas en el DHI-S en el día 1 fueron 19,22 ñ 9,66 para los individuos con TDH positivo y 19,79 ñ 10,14 para todos (TDH positivo y negativo). Estos valores disminuyeron de forma significativa hasta 10,84 ñ 10,99 a los 30 días después del tratamiento (p= 0,002 y p=0,001, respectivamente). En conclusión, el DHI-S resulta un instrumento de medida de la salud relacionada con el VPPB adecuado, que permite evaluar la respuesta a su tratamiento (AU)

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is a recurrent chronic disease and its handicap is usually underestimated. The aim of this study is to determine the impact of the treatment by Epley maneuver on short-term BPPV-related quality of life. Forty-two individuals with BPPV were included: 39 with posterior canal affected, 2 with the lateral canal and one with the anterior canal. Diagnosis was established if a consistent clinical history was found and Dix-Hallpike test (DHT) in cases with canal posterior involvement. Subjects with positive DHT were treated by a single Epley maneuver and were recommended to avoid supine for the next 48 hours. The BPPV relapses were investigated at 7th and 30th day post-treatment. BPPV-associated quality of life was evaluated by the Dizzness Handicap Inventory Short-form (DHI-S) at days 1st and 30th post-treatment. Total and partial scores for emotional, physical and functional subscales were compared by Wilcoxon test for paired samples. Dix-Hallpike test was found positive in el 59% individuals (23/39), and 41% cases did not required any treatment. Among 23 patients treated with Epley maneuver, DHT was found negative in 90% at 30th day follow-up. Mean and standard deviation of the total scores obtained in the DHI-S at the first day were 19.22 +/- 9.66 in the DHT positive-patients and 19.79 +/- 10.14 in the whole group (DHT positive or negative). These scores significantly decreased to 10.84 +/- 10.99 at 30 days post-treatment (p = 0.002 and p = 0.001, respectively). In conclusion, the DHI-S is a specific health questionnaire able to assess BPPV-related health and the effectiveness of treatment (AU)

Marcadores de riesgo preoperatorio en la hemorragia postamigdalectomía en adultos / Preoperative markers for risk of post-tonsillectomy bleeding in adults

Objetivo: Identificar factores o marcadores preoperatorios que podrían indicar un riesgo mayor de hemorragia postamigdalectomía (HPA) en adultos. Ámbito: hospital de tercer nivel. Diseño: estudio retrospectivo de 19 casos (HPA) frente a una muestra de 58 controles (amigdalectomizados sin HPA), estratificada por edad y sexo (1:3). Individuos: adultos mayores de 17 años amigdalectomizados entre 1989 y 1999 fueron incluidos en el estudio. Principales medidas de resultados: talla, peso, porcentaje de sobrepeso, superficie corporal, presión arterial sistólica y diastólica, hábito tabáquico o enólico, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tiempo parcial de tromboplastina activada, actividad de protrombina, fibrinogeno, ASA (clasificación de estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología) y existencia previa de flemón periamigdalino. Resultados: El riesgo de HPA en adultos se encuentra incrementado significativamente en pacientes con presión arterial sistólica >140mmHg (OR=9,46, p=0,01) y bajos niveles de hematocrito (<37 para mujeres y <42 para hombres, OR= 3,46, p=0.04). Resultó marginalmente significativo la hemoglobina <12,5 en mujeres (OR = 4,79, p = 0.058). Conclusiones: La hipertensión sistólica preoperatoria y la anemia constituyen marcadores de riesgo significativos en la HPA en adultos (AU)

OBJECTIVE: To identify preoperative markers indicative of an increased risk of postoperative hemorrhage after tonsillectomy in adults. SETTING: Tertiary referral hospital. DESIGN: A retrospective 1:3 case-control study (19 post-tonsillectomy hemorrhage [PTH] cases versus a sample of 58 controls stratified by age and sex). SUBJECTS: Adults over 17 years of age who underwent tonsillectomy from 1989 to 1999 were included. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Height, weight, percentage of excess weight, body area, systolic and diastolic blood pressure, smoking, drinking, hemoglobin and hematocrit levels, platelet count, partial thromboplastin time, prothrombin activity, fibrinogen, ASA index (physical state classification of the American Society of Anesthesiology), and history of peritonsillar abscess. RESULTS: The risk of PTH in adults was greater in patients with systolic blood pressure > or = 140 mm Hg (OR = 9.46, p = 0.01) and low hematocrit (< 37 for women and < 42 for men, OR = 3.46, p = 0.04). Hemoglobin levels < 12.5 also resulted in an increased risk of PTH in women (OR = 4.79, p = 0.058). CONCLUSIONS: Our findings show that systolic hypertension and anemia may be significant risk factors for PTH in adults (AU)

Prevalencia de cefalea y consumo de fármacos en pacientes con vértigo recurrente / Prevalence of headache and medication use in patients with recurrent vertigo

La cefalea y el vértigo recurrente son trastornos muy frecuentes en la población adulta. El vértigo asociado a migraña es un proceso clínico difícil de clasificarpor la falta de criterios diagnósticos específicos. Aunque diversos estudios han demostrado la relación entre cefalea y mareo, la prevalencia de cefalea entre los pacientes con vértigo recurrente es subestimada. Se diseñó una encuesta clínica para determinar la prevalencia de cefalea entre 150 pacientes con vértigo recurrente, así como el impacto del vértigo en la calidad de vida mediante una escala ordinal de discapacidad. Se interrogó sobre el consumo de fármacos y la opinión de los pacientes sobre su efectividad. El 23.3 por ciento de los individuos presentó una incapacidad severa que le impedía trabajar. La prevalencia de cefalea resultó del 68.6 por ciento (71 por ciento de mujeres y 64 por ciento de hombres). Para el 45 por ciento de los pacientes con vértigo recurrente y el 44 por ciento de los que presentan cefalea, el tratamiento farmacológico realizado no aporta beneficio alguno en el control de los síntomas. Un grupo de estos pacientes presenta vértigo/mareo asociado a cefalea y posiblemente podría controlar el trastorno del equilibrio con fármacos antimigrañosos (AU)

Headache and episodic vertigo are common symptoms in adults. Migraine-related dizziness and vertigo is a clinical process that is difficult to assess because specific diagnostic criteria are lacking. Although studies have demonstrated a relationship between migraine and dizziness, the prevalence of headache among patients with episodic vertigo is underestimated. A clinical inventory was used to determine the prevalence of headache among 150 patients with episodic vertigo and the impact that dizziness had on the quality of life using an ordinal scale for disability. Patients were questioned about drug use and self-perceived effectiveness. Twenty-three percent of the patients experienced a severe problem that disabled them for work. The prevalence of headache was 68.6% (71% of women and 64% of men). Forty-five percent of patients with episodic vertigo and 44% with headache did not obtain any benefit from symptomatic treatment. A subset of patients suffered from migraine-related dizziness and vertigo and were able to control their balance disorder with migraine therapy (AU)

Diagnóstico y tratamiento de la hipoacusia neurosensorial de origen autoinmune / Diagnosis and treatment of sensorineural hearing deficits of autoimmune origin

La hipoplasia neurosensorial (HNS) de origen autoinmune se caracteriza por instaurarse en un corto período de tiempo, ser de difícil diagnóstico y tener una buena respuesta a la corticoterapia o la inmunosupresión. Presentamos dos casos de HNS instaurada a lo largo de varias semanas, que fueron incrementándose en intensidad y debutaron asociadas a otro cuadro de etiología autoinmune. En ambos casos se aprecíaron alteraciones en los test de laboratorio, fundamentalmente en los niveles de inmunoglobulinas y de las poblaciones linfocitarias, que fueron indicativas de alteraciones en la inmunidad del paciente. Con un tratamiento de deflazacort a dosis de 1 mg/kg/día, se obtuvo muy buena respuesta del paciente. Todos estos datos nos llevaron a realizar el diagnóstico de HNS de etiología autoinmune (AU)

Sensorineural hearing loss (SHL) of autoimmune origin is characterized by a rapidly progressive onset. Diagnosis is difficult and the condition responds to corticoids or immunosuppressant agents. Two cases with an onset over weeks and progressive hearing loss are reported. Both patients had SHL associated with another autoimmune disease. Laboratory findings were abnormal (immunoglobulins and lymphocyte populations), suggesting an immune disorder. Treatment with 1 mg/kg/day of deflazacort restored hearing to normal. Both patients are currently asymptomatic. The clinical and laboratory response of patients to deflazacort supported the diagnosis of autoimmune SHL (AU)

Diagnóstico de causas frecuentes de vértigo mediante historia clínica estructurada / Diagnosis of common causes of vertigo using a structured clinical history

La historia clínica estructurada es el test de mayor sensibilidad para el diagnóstico de vértigo. Se analiza su eficacia diagnóstico en la primera visita, identificándose los signos y síntomas clave que presentan un elevado valor predictivo para las causas comunes de vértigo. Cien pacientes ambulatorios cuyo síntoma principal era desequilibrio o mareo fueron evaluados mediante entrevista clínica estructurada. Cada cuestionario fue evaluado de forma ciega por 3 investigadores que asignaron un diagnóstico y los elementos de la historia que más contribuyeron a seleccionar ese diagnóstico. El estándar ideal se definió como la selección independiente de la misma categoría diagnóstica por los 3 investigadores. En la primera visita, se obtuvo un diagnóstico en el 40 por ciento (intervalo de confianza al 95 por ciento, 30-50 por ciento): 38 por ciento de mujeres y 42 por ciento de hombres. Las causas fueron vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB, 13 pacientes), vértigo asociado a cefalea (9 pacientes), Enfermedad de Méniére (7), vértigo cervical (3), trastorno del equilibrio de origen psíquico (2), vértigo post-traumático (2), accidente isquémico transitorio vértebro-basilar (1), neuritis vestibular (1), crisis convulsiva (1) y presíncope (1). Los factores predictivos para VPPB fueron el mecanismo desencadenante (especificidad [El 100 por ciento), el nistagmo posicional (sensibilidad [S] 90 por ciento, E 63 por ciento) y el test de Dix- Halipike (S 82 por ciento, E 71 por ciento). Los factores predictivos para el vértigo asociado a cefalea fueron la duración de la crisis de minutos y el antecedente de cefalea (E 100 por ciento). Otros factores predictivos fueron la hipoestesia facial (S 92 por ciento, E 47 por ciento) y la presencia de enfermedad neurológica asociada (S 82 por ciento, E 58 por ciento) (AU)

The structured clinical history is the most sensitive test for diagnosing vertigo. Its diagnostic effectiveness on the first visit was analyzed and key signs and symptoms with high predictive value for common causes of vertigo were identified. One hundred outpatients who complained of dizziness or loss of balance were evaluated using a structured clinical interview. Each questionnaire was examined independently by three blinded investigators, who assigned a diagnosis and identified the elements of the history that figured most prominently in the diagnosis. The gold standard was defined as independent selection of the same diagnostic category by all three investigators. A first-visit diagnosis was obtained in 40% of patients (95% confidence interval 30-50%): 38% women and 42% men. Causes included benign positional paroxysmal vertigo (BPPV, 13 patients), headache-associated vertigo (9), Meniere disease (7), cervical vertigo (3), psychiatric dizziness (2), post-traumatic vertigo (2), vertebro-basilar transient ischemic attack (1), vestibular neuritis (1), convulsive seizure (1), and presyncope (1). The best predictors of BPPV were the precipitating mechanism (specificity [SP] 100%), positional nystagmus (sensitivity [SE] 90%, SP 63%), and the Dix-Hallpike test (SE 82%, SP 71%). Elements predictive of headache-associated vertigo were duration of the attack (minutes) and a personal history of headache (both, SP 100%). Other predictors were facial hypoesthesia (SE 92%, SP 47%) and associated neurological disease (SE 82%, SP 58%) (AU)