Relación de la afectación motora con la patología foniátrica en niños con parálisis cerebral / Relation of motor abnormalities with swallowing disorders in children with cerebral palsy

Introducción. La parálisis cerebral (PC) incluye trastornos motores por alteraciones no progresivas en cerebro inmaduro que pueden producir patologías de la comunicación y deglución. Objetivos. Relacionar la afectación motora de niños con PC con el desarrollo de patologías foniátricas y conocer su evaluación en hospital de tercer nivel. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo (7 años) con niños con PC de 4-18 años de edad. Se excluyeron pacientes en etapa preverbal, con déficits sensoriales severos y/o trastornos motores por otras enfermedades. Se recogieron datos demográficos, obstétricos y perinatales, ítems del desarrollo psicomotor, niveles motores y de manipulación medidos con las escalas Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) y Manual Ability Classification System (MACS) y patologías foniátricas. Se realizó análisis estadístico en el conjunto de datos y por estratos (puntuación de escalas y valoración/no por foniatra). Resultados. Revisamos 3.007 historias (n = 101 según criterios inclusión; 1,7:1 varones). El perfil obstétrico predominante era embarazo normal, bajo peso al nacer y período neonatal con múltiples complicaciones. El nivel cognitivo fue aceptable en el 74,42% (IC 95%, 65,20-83,64%).Un 25,74% (IC 95%, 17,21-34,27%) fue derivado a foniatría. La muestra tenía mayores alteraciones a nivel fonético-fonológico, pero los pacientes con puntuaciones GMFCS-MACS I - III presentaban además múltiples fallos a nivel morfosintáctico y los de GMFCS-MACS IV - V (más afectados en todos los campos medidos) gran prevalencia de disfagia y disartria. Conclusiones. Creemos necesario realizar en niños con PC un screening de comunicación y disfagia desde rehabilitación infantil, apoyándose en resultados de GMFCS y MACS(AU)

Introduction. Cerebral palsy (CP) includes motor disorders due to non-progressive alterations in an immature brain that may cause communication and swallowing problems. Aims. The authors have aimed to relate motor conditions of CP children with the development of phoniatrics and to analyze their evaluation in a tertiary hospital. Material and methods. A retrospective descriptive study (7 years) was conducted with children having CP, with an age range of 4-18 years. Exclusion criteria were patients in the preverbal stage of language, with severe sensorial and/or motor deficits due to other diseases. Data were collected on demographics, obstetrics, psychomotor development, motor and manual ability levels. These were measured with the Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) and Manual Ability Classification System (MACS) and phoniatric conditions. A statistical analysis was made of the combined data and by strata (Scale score and evaluation/not specific to speech. Results. We reviewed 3.007 histories (n=101 with inclusion criteria. Males 1.7:1). The most common obstetric profile was normal pregnancy, low birth weight and neonatal period with multiple complications. Cognitive level was described as normal in 74.42% (95% CI, 65.20-83.64%) of the records of the patients. A total of 25.74% (95% CI: 17.21-34.27%) were referred to a Language Unit. The sample showed greater alterations on the phonetic-phonology level. However, patients with GMFCS and MACS I - III scores also had multiple problems on the morphosyntactic level and those with GMFCS-MACS IV - V levels (more affected in all the fields measures) had great prevalence of dysphagia and dysarthria. Conclusions. We consider that children with CP should be screened for communication and dsyphagia from child rehabilitation, based on the results of GMFCS and MACS(AU)

Tratamiento de la hipersudoracion del muñón de amputación mediante toxina botulínica Serotipo A / Treatment of excess sweating of amputation stump with botulinum toxin serotype A

Objetivo. Descripción de la técnica de aplicación y valoración de los resultados del tratamiento con toxina botulínica A (BTXA), en la hipersudoración del muñón de amputación en pacientes protetizados de miembro inferior. Material y metodo. Estudio prospectivo de 7 años de duración sobre 44 tratamientos realizados con BTXA sobre 14 pacientes amputados con hipersudoración del muñón de amputación. Los criterios de inclusión en el estudio fueron la hipersudoración no controlable con fármacos tópicos antiperspirantes y la alta funcionalidad en el manejo protésico. El tratamiento consistió en una sesión de inyecciones intradérmicas anuales de BTXA. Como medida de valoración utilizamos escalas analógicas visuales de sudoración y de calidad de vida y las viñetas COOP/WONCA de calidad de vida adaptadas al español. El análisis estadístico fue realizado aplicando el test de wilcoxon. Resultados. Obtuvimos resultados estadísticamente significativos (p<0,001) en la disminución de la sudoración del muñón en un 78,25% (71,57-68,67%); aumento en la calidad de vida percibida del 52,80% (36,93-68,67%) (p<0,001); mejoría en la forma física (p<0,01); en los sentimientos (p<0,05); en las actividades cotidianas (p<0,01);en las actividades sociales (p<0,05); sobre los cambios en el estado de salud (p<0,001);el estado de salud (p<0,01);en el dolor sobre el muñón (p<0,005). Conclusiones. Presentamos una técnica de tratamiento novedosa que se a mostrado segura,efectiva y fiable para la sudoración en pacientes protetizados, que mejora la calidad de vida, el uso de la prótesis y evita las complicaciones dermatológicas derivadas del exceso de sudoración (AU)

Aim. To describe the application technique and evaluation of the results of the treatment with botulinum toxin A (BTXA) in hyperhidrosis of residual limb in patients with lower limb prosthesis. Material and methods. A 7-year long prospective study of 44 treatments with BTXA in 14 patients with hyperhidrosis of the amputation stump was carried out. Inclusion criteria were uncontrolled hyperhidrosis with topical antiperspirants and high functionality of the prosthesis. Treatment consisted of annual sessions of intradermal injections of BTXA. Visual analog scales of sweating and quality of life scales and Spanish adapted COOP/WONCA charts were used as evaluation measures. The statistical analysis was performed with the Wilcoxon test. Results. Statistically significant results were obtained (p<0.001) for decrease of sweating of the stump in 78.25%(p<0.001); increased perceived quality of life 52.8% (p<0.001); improvement in physical fitness (p<0.01); in feelings (p<0.05); in daily activities (p<0.01); in social activities (p<0.05)); on the changes in health status (p0.001); overall health (p<0.01); pain in the stump (p<0.005). Conclusions. We present a novel treatment technique which has proven to be safe, effective and reliable for sweating in prosthetized patients that improves quality of life, use of the prosthesis and that avoids dermatological complications derived from hyperhidrosis (AU)

Afección musculoesquelética asociada a amputados de miembro inferior / Musculoskeletal diseases associated with leg amputees

Introducción. La amputación de miembros inferiores supone nuevos patrones biomecánicos de carga y marcha, pudiendo aparecer lesiones por sobrecarga o desuso. Objetivo. Describir la prevalencia y el tratamiento de estas lesiones en la Unidad de Amputados de un hospital de tercer nivel y compararlos con la bibliografía. Material y método. Se realizó un estudio descriptivo transversal (n=46) de 6 meses de duración usando un cuestionario propio en el que se incluían los datos demográficos, la fecha y etiología de amputación, uso o no de prótesis, existencia de «síndrome del dolor del miembro fantasma (MF)», crisis de lumbalgias recientes, osteoporosis, fracturas y/o caídas en los últimos 6 meses, artrosis en miembros inferiores, osificaciones anómalas y tendinitis. Se recogió la localización, frecuencia, intensidad del dolor (medida con Escala Visual Analógica, EVA) y el tratamiento de cada uno de ellos. Los datos se analizaron con SPSS Stadistics 18.0, en conjunto y por estratos de nivel de amputación y protetización y se compararon con la bibliografía. Resultados. La edad media de los encuestados era de 60,15±14,07 años, con predominio de varones (86,95%) y etiología vascular (61%).El tiempo de amputación medio era de 5 años y el 56% de ellos estaba protetizado. La afección dolorosa predominante fue el «síndrome del dolor del MF». En cuanto a la afección traumática, hallamos el 15,2% de tendinitis, el 61,3% de caídas y el 6,5% de fracturas en los últimos 6 meses. El 21,6% presentaban alteraciones óseas no traumáticas tales como osteoporosis y osificaciones anómalas. Conclusiones. En la planificación del tratamiento integral de amputados es importante atender a las afecciones musculoesqueléticas por su frecuente asociación (AU)

Introduction. Lower limbs amputations and the use of prostheses require new biomechanical walk patterns that can produce injuries. Aim. To describe the prevalence and treatment of these diseases in lower limb amputees in the 'Amputees unit' of a tertiary hospital and to compare these with the literature. Material and methods. A cross-sectional, descriptive study of 6 months duration was conducted on 46 subjects. A self-administered questionnaire was used, which included, demography data, the date and aetiology of amputation, the use or not of a prosthesis, 'Phantom Pain Syndrome', low back pain, osteoporosis, fractures or falls in the last 6 months, osteoarthritis, poor ossifications, and tendon inflammation. We also collected the location, frequency, intensity (EVA) and treatment of all of them. The data were analysed using the program SPSS Statistics 18.0 and then compared with that in the literature. Results. The mean age was 60±14.07 years. The predominant sex was male (86.95%), and the most frequent aetiology was vascular limb damage (61%). The mean time since amputation was 5 years, and 56% of the patients used a prosthesis. The most frequent source of pain was 'phantom'. Traumatic pathology: 15.2% of tendon injuries, 61.3% of falls in the last 6months, and 6.5% of bone fractures. Non-traumatic pathologies: 21.6%. Conclusion. In order to offer an integral treatment to amputees it is important to know these pathologies because of the frequent association (AU)

Disfagia cricofaríngea en paciente con cervicalgia crónica / Cricopharyngeal dysphagia in patient with chronic cervicalgia

La acalasia o disfagia cricofaríngea se refiere al fracaso de apertura del esfínter esofágico superior (EES), que produce principalmente disfagia a sólidos, regurgitaciones y/o aspiraciones. Se diagnostica por esofagograma, videofluoroscopia (VDF) y manometría. El tratamiento mayoritariamente es quirúrgico. Se presenta a un paciente que acude a consultas de aparato locomotor aquejado de cervicalgia crónica y dificultad deglutoria, que inicialmente relacionamos con la presencia de osteofitos que improntan en el esófago en radiografía. Ante la persistencia de disfagia, se solicita tránsito de bario que descarta nuestra hipótesis y concluye con el diagnóstico de espasmo cricofaríngeo con presencia de divertículo. Se pretende evidenciar la importancia de que el médico rehabilitador, por su formación en diferentes disciplinas como la foniatría, deba tener una visión global del enfermo, sin límites exploratorios de cara a la obtención de datos relevantes para la orientación diagnóstica (AU)

Achalasia or cricopharyngeal dysphagia refers to the failure to open the upper esophageal sphincter (UES), mainly producing dysphagia to solids, regurgitations and/or aspirations. It is diagnosed by esophagogram, videofluoroscopy (VDF) and manometry. Treatment is mainly surgical. We report the case of a patient who came to the Locomotive System Unit, with complaints of chronic cervicalgia and difficulties in swallowing, which was initially associated to the presence of osteophytes observed in the esophagus X-ray. Due to the persistence of dysphagia, barium transit tests were carried out, ruling out our hypothesis. The diagnosis of cricopharyngeal spasms accompanied by diverticula was finally established. This study aims to show the importance for the rehabilitation medical specialist, trained in different disciplines such as phoniatry, to have a global vision of each patient, without imposing exploratory limitations in order to obtain relevant data in the diagnostic approach (AU)