Handoff improvement and adverse event reduction programme implementation in paediatric intensive care units in Argentina: a stepped-wedge trial.

BACKGROUND: There are only a few studies on handoff quality and adverse events (AEs) rigorously evaluating handoff improvement programmes' effectiveness. None of them have been conducted in low and middle-income countries. We aimed to evaluate the effect of a handoff programme implementation in reducing AE frequency in paediatric intensive care units (PICUs). METHODS: Facility-based, cluster-randomised, stepped-wedge trial in six Argentine PICUs in five hospitals, with >20 admissions per month. The study was conducted from July 2018 to May 2019, and all units at least were involved for 3 months in the control period and 4 months in the intervention period. The intervention comprised a Spanish version of the I-PASS handoff bundle consisting of a written and verbal handoff using mnemonics, an introductory workshop with teamwork training, an advertising campaign, simulation exercises, observation and standardised feedback of handoffs. Medical records (MR) were reviewed using trigger tool methodology to identify AEs (primary outcome). Handoff compliance and duration were evaluated by direct observation. RESULTS: We reviewed 1465 MRs: 767 in the control period and 698 in the intervention period. We did not observe differences in the rates of preventable AE per 1000 days of hospitalisation (control 60.4 (37.5-97.4) vs intervention 60.4 (33.2-109.9), p=0.99, risk ratio: 1.0 (0.74-1.34)), and no changes in the categories or AE types. We evaluated 841 handoffs: 396 in the control period and 445 in the intervention period. Compliance with all items in the verbal and written handoffs was significantly higher in the intervention group. We observed no difference in the handoff time in both periods (control 35.7 min (29.6-41.8) vs intervention 34.7 min (26.5-42.1); difference 1.43 min (95% CI -2.63 to 5.49, p=0.49)). The providers' perception of improved communication did not change. CONCLUSIONS: After the implementation of the I-PASS bundle, compliance with handoff items improved. Nevertheless, no differences were observed in the AEs' frequency or the perception of enhanced communication. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03924570.

Ensayo clínico escalonado para reducción de eventos adversos en terapias intensivas pediátricas / Phased clinical trial to reduce adverse events in pediatric intensive care

INTRODUCCIÓN En el contexto clínico la efectividad de la comunicación es primordial y debe ser considerada como un proceso de interacción. Los errores en la comunicación representaron la tercera causa de eventos centinelas. Una comunicación efectiva y estandarizada anticipa y limita los posibles eventos adversos. OBJETIVO Evaluar el efecto de la implementación de un programa de traspaso sobre la reducción en la frecuencia de errores de la atención medica en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Diseño; Ensayo clínico escalonado. Población; Médicos involucrados en traspasos en UCIP de la Argentina. Duración; 01/07/2018 hasta el 31/05/2019. Intervención; Paquete de medidas de estandarización del traspaso de pacientes que consta de; una herramienta escrita, una mnemotecnia oral, una capacitación de trabajo en equipo, un "workshop" introductorio, una campaña publicitaria, simulación para el aprendizaje de un traspaso adecuado, observación y devolución estandarizada de los traspasos.RESULTADOS Se revisaron 1465 historias clínicas, no se observaron diferencias en las tasas de EA prevenibles cada 1000 días de internación (control 60.4 [37.5; 97.4] vs. intervención 60.4 [33.2; 109.9], p=0.3568, RR;1.21 [IC95%;0.80;1.83]), sin cambios en las categorías o tipos de EA. Se evaluaron 847 traspasos. Hubo una mejoría en todos los ítems que evalúan un traspaso adecuado, tanto verbal como escrito. El cumplimiento global de todos los elementos en cada traspaso fue mayor en el grupo intervención (verbal; 18% [4.8-39.5] vs. 0 [0-0], p=0.0101, RR;18.0 [I IC95%;2.0;47.0]; escrito; 22.5% [3.5-51.2] vs. 0 [0- 0], p=0.0167, RR; 22.5 [IC95%;0.0;63.0]). Se observó un mayor tiempo por paciente, para completar un traspaso, en la etapa intervención (7.29 minutes [5.77; 8.81] vs. 5.96 [4.69; 7.23]; p <0.0002, RR;1.33 [IC95%;0.64; 2.02]), y sin cambios en el tiempo total utilizado (control; 35.7 [29.6; 41.8] vs. intervention; 34.7 [26.5; 42.1]; p = 0.4900, RR;1.43 [IC95%;-2.63; 5.49]). Se obtuvieron 82 respuestas en el período control y 87 en el de intervención, de la encuesta de la AHRQ dimensión comunicación. No se verificaron cambios en la percepción de la comunicación en ambos grupos. DISCUSIÓN Se observó una mejora en la calidad de los traspasos, luego de la implementación de una versión en español de I-PASS. No se observaron diferencias en los EA, ni en la percepción de mejora en la comunicación evaluada por una encuesta