Úlceras tumorales en cuidados paliativos. A propósito de un caso / No disponible

Presentamos un caso clínico en el que los cuidados de una úlcera tumoral mejoraron considerablemente la calidad de vida de un paciente terminal con cáncer de pulmón. En una revisión de la bibliografía publicada se describe la utilidad delas medidas generales no invasivas, haciendo mayor hincapié en la necesidad de cuidar más que curar. Las necesidades más importantes a cubrir fueron la administración de dosis de rescate con sulfato de morfina previa a la manipulación y la aplicación de gel de metronidazol para controlar el mal olor en relación con sobreinfecciones por anaerobios. La elección de un apósito apropiado disminuyó el distrés de paciente y familia. En cuanto al control del sangrado, recomendamos la aplicación de compresas impregnadas en ácido tranhexámico, así como consejos a los cuidadores sobre la forma de actuar antehemorragias más copiosas (cubrir con paños verdes u oscuros) y lavado por irrigación con suero templado en las zonas no sangrantes (AU)

We presented a clinical case in which the care of a tumoral ulcer made a great improvement on the quality of life of a terminally ill patient with lung cancer. Going trough the bibliography it describes the usefulness of non invasive measures and emphasize the need of care better than cure. Giving analgesia for breakthrough pain by using morphine sulphate prior to any physical manipulation and applying metronidazole gel to control deodour related with anaerobe infections were the most important needs we have to focus on. The choice of an appropriate dressing reduced the patient and family distress. Regarding the bleeding control we recommended the use of towels damped with tranexamic acid, and also we advised the carers about what to do in the case of heavy bleeding (to cover the area with green and dark towels) and how to clean the non bleeding areas by irrigation with warm saline solution (AU)

Rotación de opioides: la metadona como alternativa en el dolor de difícil control. A propósito de un caso / No disponible

Presentamos un caso clínico en el que el uso de metadona redujo de manera importante un dolor no controlado adecuadamente con otros opiáceos. En una revisión amplia de la bibliografía se describe la utilidad de la metadona en rotación de opioides cuando el dolor es refractario a otros opiáceos, si bien no existe un consenso al respecto. El uso de metadona debe reservarse a situaciones de dolor de difícil control. Asimismo es importante considerar el componente neuropático a la hora de decidirnos por el uso de este opiáceo. Aunque existen referencias en cuanto a las dosis equianalgésicas respecto a la morfina, es de suma importancia individualizar la dosis (AU)

We report a case where the use of methadone considerably reduced pain inadequately controlled with other opiates. An extensive literature review described the usefulness of methadone in opioid rotation when refractory pain will not respond to other opiates, but there is no consensus on this topic yet. Methadone must be used in situations where pain is difficult to control. A consideration of the neuropathic component of pain is also relevant when a decision must be made regarding this opioid. While there are references for equianalgesic doses regarding morphine, dose tailoring is extremely important (AU)

Mejoría de la disnea tras el tratamiento con citrato de fentanilo oral transmucoso en paciente con cáncer de pulmón avanzado / Dyspnea improvement following treatment with oral transmucosal fentanyl citrate in a patient with advanced lung cancer

La disnea es un síntoma muy frecuente en medicina paliativa, especialmente en pacientes con diagnostico de cáncer de pulmón, que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes. Presentamos un caso clínico, de un paciente con disnea secundaria a un cáncer de pulmón avanzado, resistente a tratamiento convencional con morfina, donde la disnea se controla con el uso del citrato de fentanilo oral transmucoso. Se realiza una revisión amplia de la literatura donde apenas hay estudios del uso del citrato de fentanilo oral transmucoso en el tratamiento de la disnea, si hemos encontrado estudios con el uso del fentanilo nebulizado en el tratamiento de la disnea, con buenos resultados. Sería interesante la realización de ensayos fase II-III que respondieran a esta pregunta (AU)

Dyspnea is a frequent symptom in palliative medicine, and may seriously affect patient quality of life. We report a case of dyspnea in a patient with advanced lung cancer resistant to conventional treatment with morphine, which was controlled with oral transmucosal fentanyl citrate. We performed a systematic review of the literature, and found little evidence on the use of oral transmucosal fentanyl citrate in the treatment of dyspnea; however, we did find some evidence on the use of nebulized fentanyl with positive results. It is important that new phase II-III clinical studies are designed to answer this question (AU)