Cierre de zona donante de colgajo libre radial de antebrazo con colgajo de rotación-avance basado en perforantes cubitales / Closure of radial forearm flap donor site using a rotation-advancement flap based on ulnar perforators

La transferencia libre del colgajo radial de antebrazo se emplea en la práctica clínica habitual en numerosos procedimientos reconstructivos. Sin embargo, también es popular debido a la potencial morbilidad que se genera en la zona donante del colgajo: trastornos vasculares, motores, sensitivos o estéticos. A pesar de haberse realizado numerosas modificaciones tanto en la disección del colgajo como en el cierre del defecto, hasta la actualidad ninguno de los procedimientos empleados ha demostrado paliar completamente estas secuelas. Presentamos nuestra experiencia con la utilización de un colgajo de rotación-avance en V-Y fasciocutáneo basado en los vasos perforantes de la arteria cubital para el tratamiento del defecto resultante de la transferencia libre del colgajo antebraquial radial. Hemos empleado este procedimiento en 7 pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 86 años. Las dimensiones del colgajo radial en el eje longitudinal del antebrazo fueron desde los 4 a los 5,5 cm, con un eje transversal al pedículo vascular desde los 8 a los 10 cm. En todos los casos se conservó la motricidad de antebrazo- muñeca-mano-dedos sin registrarse adherencias a nivel tendinoso. No observamos alteraciones en la fuerza ni en la sensibilidad respecto al preoperatorio en el antebrazo intervenido. Las cicatrices fueron estéticamente aceptables. Concluimos que el colgajo fasciocutáneo de rotación-avance en V-Y basado en perforantes de la arteria cubital aporta numerosas ventajas frente a los injertos cutáneos u otros sustitutos dérmicos, además de ser más barato, con un período de cicatrización más rápido y con un resultado estético superior

The radial forearm free flap transfer is known in clinical practice because of its wide use in several reconstructive procedures. However, it is also popular because of the potential morbidity at the donor site such as vascular, motor, sensory or aesthetic disorders. Despite numerous changes have been made in both the extraction and closing the flap defect, until today none of the procedures has been shown to fully mitigate these sequelae. We present our experience with the use of a rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on the perforating vessels of the ulnar artery in the treatment of the defect resulting from the harvesting of the radial forearm free flap. This procedure was used in 7 patients with an age range between 30 and 86 years old. The radial dimensions of the flap in the longitudinal axis of the forearm were 4 to 5.5 cm, with a transverse axis to the vascular pedicle from 8 to 10 cm. All the cases kept the motive power of the forearm, wrist, hand and fingers, without tendon adhesions. There were no changes in strength or in preoperative sensitivity to the forearm involved. The scars were aesthetically acceptable. We conclude that the rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on perforators of the ulnar artery is a technique that provides numerous advantages over skin grafts or other dermal substitutes, as well as being cheaper, with a faster scar period and superior aesthetic results

Terapia de vacío como adyuvante para el uso de sustitutos dérmicos monocapa / Combined use of vacuum assisted device and dermal monolayer substitutes

El método de elección para la cobertura de algunos defectos cutáneos es el autoinjerto de piel parcial; sin embargo, sufre retracciones que pueden adquirir gran relevancia sobre áreas especiales. Diferentes autores han intentado evitar estos déficits funcionales mediante la interposición de matrices de regeneración dérmica monocapa e injerto en un solo tiempo quirúrgico. Diseñamos un estudio para comparar la tasa de integración de los injertos sobre una matriz monocapa con y sin la aplicación de terapia de vacío tipo VAC® sobre ellos. Se aleatorizaron 20 pacientes con defectos cutáneos sobre áreas especiales en 2 grupos. Recogimos los datos epidemiológicos y la etiología del defecto (quemadura aguda, secuelas de quemadura o defectos secundarios a extracción de colgajo fasciocutáneo). En 10 casos (Grupo I) se aplicó matriz dérmica monocapa Matriderm ® más un injerto cutáneo de piel parcial, realizando un cambio de vendaje a los 7 días y luego cada 3-4 días hasta su estabilización. En otros 10 pacientes (Grupo II), tras realizar el mismo protocolo quirúrgico se aplicó VAC ® durante una semana y se cambió hasta la estabilización del injerto. La evaluación del prendimiento del injerto y su estabilidad la realizó un observador ciego. Se recogieron todas las complicaciones surgidas en el postoperatorio hasta3 meses después de la estabilidad del injerto. Comprobamos la homogeneidad de ambos grupos para las variables epidemiológicas de los pacientes, así como para la etiología de los defectos. La media de tiempo hasta el prendimiento fue de 17,6 ± 8 días, de forma global con una tasa de complicaciones del 20%. Al estratificar en2 grupos encontramos que las diferencias en la tasa de complicaciones no eran estadísticamente significativas. El tiempo hasta el prendimiento era de 21,4 ± 9 días en el grupo I, frente a 13,9 ± 4 días en el grupo II. Estas (..) (AU)

Split thickness autografts are the gold standard for wound coverage. However, scars and retractions are frequent after skin grafts, and would be severe over special regions. Different authors avoid these complications using a dermal substitute interposed between the wound and the skin graft in the first surgical time. A prospective study was designed to evaluate the split thickness skin graft uptake time over a monolayer matrix, with and without a vacuum assisted therapy device (VAC®).Twenty patients with a full thickness wound over a special region were randomized between 2 groups. Epidemiological data and wound etiology (acute burn, burn sequelae or donor site after a fasciocutaneous flap raised) were collected. Matriderm ® (mono layer dermal substitute) and asplit thickness skin graft was applied over 10 cases (Group I). The dressing was changed after 7 days, and every 3-4 days until the skin graft was uptake and stable. Another 10 cases were treated with the same surgical strategy (Group II). After surgery, a vacuum assisted therapy device(VAC®) was applied until the graft was uptake. The skin graft evaluation was done by a blind observer. All complications were reported until 3months after the skin graft was stable. The homogeneity between groups was assessed. Averaged uptake time was 17, 6 ± 8 days, and the total complication rate was 20%. Statistically differences were not found between the 2 groups for the complication rate. The uptake time was 21,4 ± 9 days in the Group I and 13,9 ± 4 days in the Group II. These differences was statically significative. As a conclusion, the use of monolayer dermal substitutes is safe, with skin graft uptake rate of 85%. Time for skin graft uptake over a monolayer dermal matrix is shorter using a VAC ® device over the skin graft, with similar complication rate (AU)

Terapia de vacío como adyuvante para eluso de sustitutos dérmicos monocapa / Combined use of vacuum assited device and dermal monolayer substitutes

El método de elección para la cobertura de algunos defectos cutáneos es el autoinjerto de piel parcial; sin embargo, sufre retracciones que pueden adquirir gran relevancia sobre áreas especiales. Diferentes autores han intentado evitar estos déficits funcionales mediante la interposición de matrices de regeneración dérmica monocapa e injerto en un solo tiempo quirúrgico. Diseñamos un estudio para comparar la tasa de integración de los injertos sobre una matriz monocapa con y sin la aplicación de terapia de vacío tipo VAC® sobre ellos. Se aleatorizaron 20 pacientes con defectos cutáneos sobre áreas especiales en 2 grupos. Recogimos los datos epidemiológicos y la etiología del defecto (quemadura aguda, secuelas de quemadura o defectos secundarios a extracción de colgajo fasciocutáneo). En 10 casos (Grupo I) se aplicó matriz dérmica monocapa Matriderm ® más un injerto cutáneo de piel parcial, realizando un cambio de vendaje a los 7 días y luego cada 3-4 días hasta su estabilización. En otros 10 pacientes (Grupo II), tras realizar el mismo protocolo quirúrgico se aplicó VAC ® durante una semana y se cambió hasta la estabilización del injerto. La evaluación del prendimiento del injerto y su estabilidad la realizó un observador ciego. Se recogieron todas las complicaciones surgidas en el postoperatorio hasta 3 meses después de la estabilidad del injerto. Comprobamos la homogeneidad de ambos grupos para las variables epidemiológicas de los pacientes, así como para la etiología de los defectos. (..) (AU)

Split thickness autografts are the gold standard for wound coverage. However, scars and retractions are frequent after skin grafts, and would be severe over special regions. Different authors avoid these complications using a dermal substitute interposed between the wound and the skin graft in the first surgical time. A prospective study was designed to evaluate the split thickness skin graft uptake time over a monolayer matrix, with and without a vacuum assisted therapy device (VAC®). Twenty patients with a full thickness wound over a special region were randomized between 2 groups. Epidemiological data and wound ethology(acute burn, burn sequelae or donor site after a fasciocutaneous flap raised)were collected. Matriderm ® (mono layer dermal substitute) and a split thickness skin graft was applied over 10 cases (Group I). The dressing was changed after 7 days, and every 3-4 days until the skin graft was uptake and stable. Another 10 cases were treated with the same surgical strategy (Group II). After surgery, a vacuum assisted therapy device(VAC®) was applied until the graft was uptake. The skin graft evaluation was done by a blind observer. All complications were reported until 3months after the skin graft was stable. The homogeneity between groups was assessed. Averaged uptake time was 17, 6 ± 8 days, and the total complication rate was 20%. Statistically differences were not found between the 2 groups for the complication rate. The uptake time was 21,4 ± 9 days in the Group I and 13,9 ± 4 days in the Group II. These differences was statically significative. As a conclusion, the use of monolayer dermal substitutes is safe, with skin graft uptake rate of 85%. Time for skin graft uptake over a monolayer dermal matrix is shorter using a VAC ® device over the skin graft, with similar complication rate (AU)

Periostitis reactiva florida: caso clínico y actualización del tema / Florid reactive periostitis: case report and update

La periostitis reactiva florida es un cuadro clínico benigno pero con una apariencia clínica y radiológica, que unida a su baja frecuencia, puede inducir a confusión con cuadros más graves como infecciones o tumores óseos malignos. Su tratamiento consiste en la escisión local del tumor pero puede ser más agresivo desde el punto de vista del déficit funcional que genera la tumoración, como en el caso que exponemos. Presentamos la historia clínica, estudio de imagen ,histología y tratamiento de un paciente que presentó un cuadro de periostitis reactiva florida en la falange proximal del cuarto dedo de la mano derecha, en el que se realizó amputación del radio para mejorar la función de la mano (AU)

Florid reactive periostitis is a benign lesion which can be confused with other more serious lesions such as infections and malignant bone tumours because of its clinical appearance, radiological image and low frequency. Treatment consists of local excision of the tumour, but can be more aggressive in case of dysfunction. In this paper we present the medical history, radiographic image, histology and treatment of a patient who suffered florid reactive periostitis in the proximate phalange of fourth finger in the right hand. An amputation of forth ray was done in order to improve hand movement (AU)

Enfermedad de Paget monostótica de la mano, presentación de dos casos / Monostotic paget disease of the Hand, report of two cases of long-term evolution

La enfermedad de Paget afecta excepcionalmente a los huesos de la mano y menos frecuentemente aún de forma monostótica. Cuando lo hace, su presentación clínica, el patrón radiográfico y los hallazgos anatomopatológicos son similares a los presentados en otras partes del esqueleto. Presentamos dos casos clínicos de enfermedad de Paget que afectan de modo inicial exclusivamente a un hueso de la mano. Debutaron clí nicamente con dolor tras un traumatismo; en el estudio radiográfica inicial se observó deformidad ósea, adelgazamiento cortical y un patrón mixto de lisis y esclerosis. El diagnóstico se verificó tras biopsia, uno de ellos a los catorce años del diagnóstico radiográfico. Después de su confirmación se llevó a cabo un estudio de extensión de la enfermedad y ninguno de los pacientes fue tratado farmacológicamente por la lesión de la mano (AU)

Hand is rarely involved in patients suffering from Paget's disease, particularly in a monostotic form. Clinical, radiolo­ gical and pathological features of monostotic Pagets disease in hand are similar to those located elsewhere. Two new cases of Pagets disease affecting a single bone of the hand are reported here. Clinical onset in both cases consisted of local pain after direct trauma. Early radiological observations showed bone deformation, cortical thinning and a mixed lytic and sclerotic pattern. Diagnosis was obtained after biopsy, one obtained after 14­year evolution. After pathological confirmation a dissemination research of this disease was perfomed. None of these patients needed pharmacological therapy for the hand involvement (AU)

Cirugía reconstructiva en el síndrome de Job: a propósito de un caso / Reconstructive surgery in Job's syndrome: a case report

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