Gastrectomía con preservación pilórica para el cáncer gástrico temprano: una opción que mejora la calidad de vida / Pyloric-preserving gastrectomy for early gastric cancer: an option that improves quality of life

La gastrectomía preservando el píloro (GPP) fue desarrollada en 1967, para enfermedades benignas del estómago como la úlcera gástrica con buenos resultados, también se informó que las condiciones postoperatorias de los pacientes sujetos a GPP fueron buenas, por lo que recientemente, la GPP se ha utilizado en el tratamiento del cáncer gástrico temprano (CGT), con mejora en la calidad de vida con disminución de los síndromes posgastrectomía, como el dumping, hipoglucemia y pérdida de peso. Método: Es un estudio prospectivo comparativo analítico realizado en el servicio de cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, período marzo 2000 - mayo 2002, a 16 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico temprano de 205 pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de adenocarcinoma gástrico, a 4 pacientes se les realizó gastrectomía con preservación píloro más disección gangliomar D2 y a 11 pacientes se les realizó gastrectomía subtotal más disección gangliomar. En el año 1997, se realizó la primera resección polar superior con conservación pilórica en una paciente que portaba un tumor tipo I en la región yuxtacardial en curvatura menor, que no fue posible su extirpación por vía endoscópica y que fue cáncer temprano. Resultados: El cáncer gástrico temprano representa el 7,8% de los diagnosticados en este periodo en el HNERM. El 50% pacientes con cáncer temprano fueron de sexo masculino, el promedio de edad es de 55.3 años, el tipo macroscópico: II c que representa el 62.5%, microscópicamente el carcinoma indiferenciado con células en anillos de sello y el adenocarcinoma tubular bien diferenciado representan el 75% y 37.5% respectivamente, la lesión tumoral llegó a la submucosa 93.7% y mucosa 6.25%, la localización de la lesión fue corporo-antral 93.7%, a un paciente se realizó gastrectomía sub total proximal con anastomosis esófago-gástrica termino terminal...

The gastrectomy preserving the pylorus (GPP) was developed in 1967, for benign conditions of the stomach like gastric ulcer with good results. It was also informed that the postoperative conditions of the patients subject to GPP were good. Recently, the GPP has been used in the treatment of early gastric cancer (CGT), with an improvement in the quality of life, with a decrease of the post-gastrectomy syndromes, as dumping, hypoglycemia and the weight loss. Method: Analytic, comparative prospective study carried out in the surgery service 3B of the National Hospital Eduardo Rebagliati Martins, period March 2000 – May 2002, to 16 patients with diagnosis of early gastric cancer form a universe of 205 patients with endoscopic and histology diagnosis of gastric adenocarcinoma. In 4 patients, gastrectomy with preservation of pylorus and ganglionar dissection D2 was made and 11 patients were submitted to subtotal gastrectomy and gangliomar dissection. In the year 1997, we made the first superior resection with conservation of the pylorus in a patient that had a tumor in the yuxtacardial region in the lesser (smaller) curvature. Results: The early gastric cancer represents 7.8% of those diagnosed in this period in the HNERM. 50% patients with early cancer were male, the age average was 55.3 years, the macroscopic type: II c represented 62.5%. Microscopically the undifferentiated carcinoma with signet cell and the well differentiated tubular adenocarcinoma represented 75% and 37.5% respectively. The tumoral lesion compromised the submucosa in 93.7% and mucosa only in 6.25%. The localization of the lesion was corporo-antral in 93.7% of cases. In one case a proximal sub total gastrectomy with esophagusgastric TT ananstomosis was performed (6.2%). In four cases we carried out a corporal gastrectomy with pylorus preservation with gastro-gastro anastomosis TT (25%) and in 11 cases a sub total gastrectomy with gastro yeyunal anastomosis (68.75%)...

Laparoscopía en el estadiaje de cáncer gástrico avanzado. HNERM, 2001-2002 / Laparoscopy in the staging of advanced gastric cancer. HNERM, 2001-2002

Objetivo: Determinar el estadio del cáncer gástrico avanzado por laparoscopia, selección adecuada de pacientes operables y con posibilidad resectiva curativa, evitar laparotomías innecesarias, evaluar el costo utilidad del procedimiento. Método: Estudio prospectivo longitudinal que se llevó a cabo en el HNERM en el servicio de Cirugía 3ro B en el período Marzo 2001 a 2002. La población sujeta a estudio fue de 107 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico, a 80 pacientes se les realizó laparoscopía de estadiaje; categorizado como laparoscopía tipo I, II y III. Resultados: De los 80 pacientes, 63 (78,75%) fueron laparotomizados, operándose con cirugía resectiva curativa 58 pacientes (92%), cirugía derivativa paliativa 4 pacientes (6,4%) y laparotomía exploratoria a un paciente (1,6%). La laparoscopia tiene 94.4% de sensibilidad para determinar la operabilidad, y 100% de especificidad para el estadiaje, de esta patología, además un VP (+)=100%, VP (-)=98,4%, VG=98,7%. La sensibilidad para resecabilidad es 95.4%, especificidad de 100%, VP (+): 100%, VP(-)= 98.4%, VG= 98,7%. El costo diferencial de la laparotomía y la laparoscopía es de 1289,17 soles. Lo que disminuye el costo total de una laparotomía innecesaria en 38.51% en soles y 74% días de hospitalización. Conclusiones: La laparoscopía es un método válido para el estadiaje de cáncer gástrico avanzado por tener una Sensibilidad de determinar operabilidad es de 94,4 y resecabilidad curativa de 95,4% con especificidad del 100%. Permite la estandarización y selección apropiada del paciente con cáncer gástrico avanzado que será sometido a una cirugía resectiva curativa (Valor predictivo (+) de 100% un valor Predictivo Global de 98,75%), y tiene un impacto favorable en el costo utilidad del proceso, disminuyendo el costo total de una laparotomía en 38.51% en soles y 74% en días de hospitalización.

Objective: To determinate the staging of the advanced gastric cancer by laparoscopy, patients appropriate selection for healing surgical resection and operability, to avoid unnecessary laparotomy, to evaluate the cost utility of the procedure. Method: A prospective longitudinal study was performed at HNERM in the service of Surgery 3ro B from March 2001 to May 2002. The population subject to study belonged to 107 patients with diagnostic of gastric cancer; staging laparoscopy was performed in 80 patients. They were categorized as type I, II and III laparoscopy. Results: Of the 80 patients, 63 (78,75%) underwent laparotomy, being operated with surgical resection 58 patients (92%), palliative derivative surgery in 4 patients (6,4%) and exploratory laparotomy in one patient (1,6%). Therefore Laparoscopy has 95,4%, 100% of specificity for staging this pathology, also a VP (-) = 98,3%, VG = 98,7%, leading to put into practice this staging method for the advanced gastric cancer, avoiding unnecessary laparotomy and diminishing the cost. The cot differential is 1289,17 soles, it dimishes the total of an unnecessary laparotomy un 38.51% in soles and 74% in days of hospitalization. Conclusions: Laparoscopy is a valid methods for advanced gastric cancer staging, it has 94,4% of Sensitivity for operability, and 95,4% for resecarbility. It allows the standardization and the patient’s appropriate selection with advanced gastric cancer that will be subjected to a healing surgical resection (Predictive Value (+) of 100% a Global Predictive Value of 98,7%), and he/she has a favorable impact in the cost-utility of the process, dimishing the total cost of a laparotomy in 38.51% un suns and 74% in days of hospitalization.

Compromiso del borde quirúrgico en pacientes sometidos a resección gástrica curativa de cáncer gástrico. HNERM (marzo 2001-mayo 2002) / Commitment surgical margin in patients undergoing curative gastric resection for gastric cancer. HNERM (March 2001-May 2002)

El borde quirúrgico comprometido en un potencial caso de resección curativa de cáncer gástrico se ha considerado como factor pronóstico importante en esta entidad. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo que relaciona las líneas de resección post gastrectomía en los pacientes seleccionados para resección potencialmente curativa de cáncer gástrico. RESULTADOS: La población de estudio fue de 107 pacientes con adenonocarcinoma gástrico admitidos en el servicio de cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el período Marzo 2001 a Mayo 2002. 64 pacientes (59.8%) fueron seleccionados para resección tentativamente curativa, de los cuales 58 pacientes (54.2%) presentaban cáncer gástrico avanzado y 6 cáncer gástrico temprano (5.6%), a quienes se les realizó gastrectomía parcial más disección ganglionar D2. Se halló compromiso tumoral del borde quirúrgico en 4 casos (6,25%). El compromiso de borde quirúrgico se asoció por frecuencia con la localizáción proximal del tumor, el estadio avanzado III y IV de la enfermedad, el grado de diferenciación celular del tumor, aunque estadísticamente no sean significativos, explicado en parte por la baja prevalencia de bordes quirúrgicos comprometidos. Los 4 casos con compromiso de borde quirúrgico tenían infiltrados los grupos ganglionares 11p, y 12; dos de ellos tenían límites de resección mayor de 3 cm y los otros dos mayor a 5 cm. No hubo diferencia significativa en la estancia hospitalaria y las complicaciones en etapa inmediata y precoz entre el grupo de bordes comprometidos y el grupo de bordes libres. CONCLUSIONES: Nuestros datos sugieren la importancia de la disección ganglionar de los grupos 11p y 12 para la toma de decisión de re-laparotomía en caso de evidenciarse el borde quirúrgico comprometido, el que debe ser considerado sólo para casos con enfermedad en etapa NO, mientras que los pacientes con ganglios metastáticos deben ser observados y seguidos de cerca.

The surgical border compromised in a potential case of curative resection of gastric cancer has been considered an important prognostic factor in this entity. Method: A descriptive retrospective Study that relates the ressection lines post gastrectomy in patients selected potentially for curative surgery of gastric cancer. Results: The study population belonged to 107 patients with gastric adenocarcinoma admitted in the 3B surgery service of National Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perú. Period: March 2001 to May 2002.64 patients (59.8%) were selected tentatively for curative ressection. 58 patients (54.2%) presented advanced gastric cancer and 6 patients early gastric cancer(5.6%). Partial gastrectomy and ganglionar dissection D2 was performed. Tumoral compromise of the surgical border was found in 4 cases (6,25%). Tumoral compromise of surgical borders was associated with gastric proximal localization of the primary tumor, advanced stages III and IV of gastric cancer and the poor histological differention of the tumor, although statistically, these factors where not significant. Ganglionar comopromise in the 4 cases, was in the groups 11p and 12. Two cases have ressection limit greater than 3 cm and two more than 5 cm. Lenght of hospitalization and the complications in immediate and precocious stage in the group of compromised borders didn't turn out to be significant versus the group of free borders. Conclusions: Our data suggest the importance of the ganglionar dissection of the groups 11p and 12 fortaking decission for re-laparotomy in the event of having evidence of compromised surgical border. It should be considered only for cases with illness in stage NO, while the patients with metastatic ganglion should be observed closely.

Evaluación clínico-quirúrgica del cáncer gástrico / Clinical - surgical evaluation of the gastric cancer

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes operados por cáncer gástrico en el Servicio de Cirugía N°. 3 del HNERM, durante los años 1983-85, con la finalidad de complementar el estudio realizado en el mismo servicio durante el período 1970-82. El cáncer gástrico predomina en el sexo masculino con una relación de 1.76:1. La edad promedio fue de 60.2 años. El síntoma inicial fue dolor abdominal en 55 por ciento, y los síntomas más frecuentes: dolor en epigástrico : 78 por ciento, disminución de peso:74.2 por ciento, anemia: 40.28 por ciento. La localización más frecuente fue región antro pilórica: 44.52 por ciento. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma (papilar-tubular): 31.8 por ciento, adenocarcinoma mucinoso: 10.6 por ciento. De acuerdo a la clasificación de Lauren, el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma diferenciado o intestinal: 69.96 por ciento. El tipo de operación realizada fue: Gastrectomía total ampliada con esplenectomía y resección de cola de páncreas: 25.56 por ciento, gastrectomía subtotal ampliada: 59.36 por ciento, paliativa (Gastrostomía y gastroyeyunoanastomosis): 8.48 por ciento y laparatomía exploratoria: 4.24 por ciento. Se presentaron complicaciones post operatorias inmediatas en 34 por ciento de pacientes, siendo las más frecuentes: peritonitis/absceso intrabdominal: 8.48 por ciento, infección de herida operatoria: 6.36 por ciento. La mortalidad operatoria fue de 4.24 por ciento. Los estadíos clínicos de acuerdo a la Clasificación TNMP fueron. EI: 19.08 por ciento, EII: 6.36 por ciento. EIII: 19.08 por ciento, EIV: 48.76 por ciento.