Propuestas para el estudio del fenómeno de las segundas víctimas en España en atención primaria y hospitales / Proposals for the study of the second victim phenomenon in Spanish primary care centres and hospitals

Objetivo. Identificar los enfoques metodológicos y avances de un conjunto de estudios que se han realizado en España desde 2014 en la línea de investigación sobre segundas víctimas, mediante la evaluación del impacto de los eventos adversos (EA) en los profesionales sanitarios. Elaborar un conjunto de herramientas de ayuda para reducir su impacto. Método. Estudio descriptivo en el que se encuestó a directivos y coordinadores de seguridad de hospitales y atención primaria para conocer qué actividades se estaban llevando a cabo en materia de segundas víctimas, y a profesionales asistenciales para describir su posible experiencia como segundas víctimas, junto a estudios cualitativos para diseñar una guía de acciones recomendadas tras un EA, un programa online de sensibilización sobre este fenómeno, una app con actividades en seguridad responsabilidad de los directivos y una herramienta web para el análisis de los EA. Resultados. Participaron 1.493 profesionales (directivos, coordinadores de seguridad y personal asistencial) de 8 comunidades autónomas. La guía de recomendaciones, el programa online y las aplicaciones desarrolladas se encuentran accesibles en el sitio web: www.segundasvictimas.es, que recibió más de 2.500 visitas en un año. Discusión. Los resultados del estudio representan un punto de partida en el estudio del fenómeno de las segundas víctimas en España. Las herramientas desarrolladas sensibilizan a la comunidad sanitaria acerca de esta problemática y dotan a los profesionales de habilidades para gestionar el impacto de los EA (AU)

Objective. To identify the Spanish studies conducted since 2014 on second victims. Its main objective was to identify a global response to the second victim problem, assessing the impact of adverse events (AE) on caregivers and developing of a set of tools to reduce their impact. Method. Descriptive studies in which a sample of managers and safety coordinators from Hospitals and Primary Care were surveyed to determine the activities being carried out as regards second victims, as well as a sample of health professionals to describe their experience as a second victims. Qualitative studies are included to design a guide of recommended actions following an AE, an online awareness program on this phenomenon, an application (app) with activities on safety that are the responsibility of the managers, and a web tool for the analysis of AEs. Results. A total of 1,493 professionals (managers, safety coordinators and caregivers) from eight Spanish regions participated. The guide of recommendations, the online program, and the developed applications are accessible on the website: www.segundasvictimas.es, which has received more than 2,500 visits in one year. Discussion. Study results represent a starting point in the study of the second victim phenomenon in Spain. The tools developed raise the awareness of the medical healthcare community about this problem, and provide professionals with basic skills to manage the impact of AEs (AU)

Adaptación de la herramienta del cuestionario Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) / Adaptation of the Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) tool

Objetivo: Adaptar la herramienta Excel® del Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) para su uso por los equipos de atención primaria del Sistema Nacional de Salud de España. Métodos: El proceso de traducción y adaptación del cuestionario MOSPSC de la Agency for Healthcare and Research in Quality (AHRQ) se realizó en 5 etapas: traducción de la versión original, evaluación de la equivalencia conceptual, valoración de la aceptabilidad y viabilidad, análisis de la validez del contenido y pilotaje del cuestionario adaptado y análisis de la respuesta y evaluación de las propiedades psicométricas. Tras comprobar que el cuestionario era un instrumento válido, fiable, consistente y útil para medir cultura de seguridad en nuestro ámbito, se procedió a la traducción y adaptación de la hoja de cálculo Excel® asociada con los mismos criterios. Se optó por desarrollar la herramienta para analizar la encuesta española «versión adaptada» y se conservó, vinculada, la herramienta en «versión original». En la «versión adaptada» se incluyeron como datos de comparación los del estudio realizado a nivel nacional en el año 2011, mientras que en la «versión original» los datos de comparación fueron los ofrecidos por la AHRQ en su informe de 2012. Resultados: La herramienta adaptada, así como los resultados de la explotación de la misma con el total de las encuestas del estudio nacional realizado en 2011, se encuentran disponibles en la página del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Permiten conocer las cuestiones más determinantes en las diferentes dimensiones y ofrecen, mediante representación gráfica, una comparación de resultados. Conclusiones: La traducción y adaptación de esta herramienta informática a nuestro entorno facilita difundir de una forma más eficiente la cultura de seguridad del paciente en atención primaria en España (AU)

Objective: To adapt the Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) Excel® tool for its use by Primary Care Teams of the Spanish National Public Health System. Methods: The process of translation and adaptation of MOSPSC from the Agency for Healthcare and Research in Quality (AHRQ) was performed in five steps: Original version translation, Conceptual equivalence evaluation, Acceptability and viability assessment, Content validity and Questionnaire test and response analysis, and psychometric properties assessment. After confirming MOSPSC as a valid, reliable, consistent and useful tool for assessing patient safety culture in our setting, an Excel®worksheet was translated and adapted in the same way. It was decided to develop a tool to analyze the “Spanish survey” and to keep it linked to the “Original version” tool. The “Spanish survey” comparison data are those obtained in a 2011 nationwide Spanish survey, while the “Original version” comparison data are those provided by the AHRQ in 2012. Results: The translated and adapted tool and the analysis of the results from a 2011 nationwide Spanish survey are available on the website of the Ministry of Health, Social Services and Equality. It allows the questions which are decisive in the different dimensions to be determined, and it provides a comparison of the results with graphical representation. Conclusions: Translation and adaptation of this tool enables a patient safety culture in Primary Care in Spain to be more effectively applied (AU)

Lipomas intramusculares: bultos benignos grandes y profundos. Revisión de una serie de 51 casos / Intramuscular lipomas: Large and deep benign lumps not to underestimated. Review of a series of 51 cases

Objetivo. Recordar una enfermedad poco tratada en la literatura científica. Material y métodos. Estudio observacional, longitudinal y ambispectivo de una serie de 51 lipomas intramusculares en 50 pacientes. Se ha calculado la distribución de frecuencias de las variables cualitativas y la mediana y el rango intercuartil (RIC) de las cuantitativas. La relación entre el tamaño de los lipomas (recodificada en 2 valores) y las variables de estudio se ha analizado con el test exacto de Fisher. Resultados. El 62% de los pacientes de la serie fueron varones y la mediana de edad, 61 años, con sobrepeso en el 55% del total. Se describe su localización, sus características de presentación clínica y de imagen, su tratamiento y resultados. Discusión. Los lipomas intramusculares tienen un aspecto característico, aunque a veces la RM no los distingue de liposarcomas bien diferenciados. El tamaño como criterio único de derivación de un paciente con una lesión de partes blandas a un centro de referencia es discutible. Conclusiones. Los pacientes con lipomas intramusculares, aunque estos puedan ser típicos en su presentación, sobre todo cuando sean grandes y muestren signos que los puedan confundir con liposarcomas bien diferenciados de bajo grado, se deberían tratar en centros con experiencia (AU)

Objective: To review a poorly studied pathology in the scientific literature. Material and methods: An observational, longitudinal and ambispective study of a series of 51 intramuscular lipomas in 50 patients. The frequency distribution of qualitative variables, and the median and the interquartile range (IQR) for continuous variables were calculated. The relationship between the size of the lipomas (recoded into two values) and the study variables were analyzed using the Fisher exact test. Results: Men made up 62% of the series, and the median age was 61 years, with 55% of the total being overweight. About half of the patients were diagnosed in the upper limb. More than threequarters (78%) were strictly intramuscular lipomas. Location, clinical and image presentation, treatment and results are described. Discussion: Intramuscular lipomas have their own particular characteristics. Nevertheless, MRI is sometimes unable to distinguish them from well differentiated liposarcomas. Using size as the only criterion for referring a patient with a soft tissue injury to a reference center is still debatable. Conclusions: Patients with intramuscular lipomas, although they may be typical in their presentation, especially when they are large and show findings that can be confused with a well-differentiated low grade liposarcoma, should be treated in experienced centers (AU)

Prevalencia y factores asociados a los acontecimientos adversos prevenibles por medicamentos que causan el ingreso hospitalario / No disponible

Objetivo: Determinar la prevalencia de acontecimientosadversos por medicamentos (AAM) que causan el ingreso hospitalario,y evaluar los AAM prevenibles, identificando los medicamentosimplicados, los tipos de errores y los factores asociados asu aparición.Método: Estudio observacional de 6 meses, realizado en 6unidades médicas de un hospital universitario, sobre los AAM quemotivaron o contribuyeron al ingreso hospitalario.Resultados: Se detectaron un total de 259 AAM, de los que159 (61,4%) fueron potencialmente prevenibles. La prevalenciade ingresos causados directamente por AAM fue del 6,7% (177) ypor AAM prevenibles del 4,7% (125). Además, se detectaron 82AAM que contribuyeron al ingreso. Los factores de riesgo deAAM prevenibles fueron: edad 65-74 años (OR = 1,40) o ≥ 75años (OR = 2,70), automedicación (OR = 15,55), prescripción enatención primaria (OR = 2,88) y uso de medicamentos de margenterapéutico estrecho (OR = 2,40). Los medicamentos más frecuentementeimplicados en los AAM prevenibles fueron: AINE yaspirina (32,5%), diuréticos (15,3%), antihipertensivos (9,1%) ydigoxina (7,7%). Los principales tipos de errores identificados fueron:falta de seguimiento (20,7%), prescripción de medicamentoinapropiado (15,7%) o de dosis elevadas (12,0%), falta de tratamientopreventivo (15,7%), falta de adherencia (10,6%) y automedicacióninapropiada (10,1%).Conclusiones: Una elevada proporción (4,7%) de ingresoshospitalarios está motivada por AAM potencialmente prevenibles.Los resultados obtenidos apoyan la necesidad de adoptar medidasenfocadas a mejorar el seguimiento y la prescripción de los tratamientos,y a promover la educación sanitaria sobre medicamentos,dirigidas prioritariamente a los pacientes de edad avanzada ya los medicamentos de margen terapéutico estrecho

Objective: To determine the prevalence of adverse drugevents (ADEs) leading to hospital admission, and to assess thosethat were potentially preventable, identifying the drug classesinvolved, types of medication errors and the factors associatedwith the preventable ADEs.Method: An observational study, over a six-month period onADEs that lead or contributed to hospital admissions, carried outin 6 medical units of a university hospital.Results: A total of 259 ADEs were detected of which 159(61.4%) were assessed to be potentially preventable. The overallprevalence of admissions directly due to ADEs was of 6.7% (177)and to preventable ADEs of 4.7% (125). In addition, 82 ADEsthat contributed to hospital admission were detected. Risk factorsfor preventable ADEs were patient age of 65-74 (OR = 1.40) or≥ 75 years (OR = 2.70), self-medication (OR = 15.55), prescriptionin primary care (OR = 2,88) and the use of narrow therapeuticindex drugs (OR = 2.40). The drug classes most frequentlyinvolved in preventable ADEs were NSAID and aspirin (32.5%),diuretics (15.3%), antihypertensives (9.1%) and digoxin (7.7%).Inadequate therapy monitoring (20.7%), prescription of an inappropriatedrug (15.7%) or of an excessive dosage (12.0%), lack ofpreventive treatment (15.7%), non-adherence (10.6%) and inappropriateself-medication (10.1%) were the most commonly identifiedtypes of error. Conclusions: A high proportion (4.7%) of hospital admissionsare caused by potentially preventable ADEs. Resultsobtained justified the need to adopt measures directed at improvingsurveillance and prescription quality, and educating patients insafe drug use, focusing especially on older patients and narrowtherapeutic index drugs

Ingresos hospitalarios causados por medicamentos: incidencia, características y coste / Drugs-induced hospital admissions: incidence, characteristics and cost

Objetivo: Revisar los estudios sobre ingresos hospitalarios motivados por incidentes por medicamentos publicados en la década de los noventa y analizar los resultados de incidencia, los fármacos asociados, la proporción de incidentes evitables y su repercusión económica. Fuentes de información y selección de estudios: Se efectuó una búsqueda en la base de datos Medline (1/90 a 3/01) de los estudios sobre ingresos hospitalarios motivados por medicamentos. Se seleccionaron aquéllos que: a) analizaran uno o más tipos de incidentes derivados del uso clínico de los medicamentos (RAM, AAM, PRM, etc.); b) incluyeran entre sus resultados la incidencia de ingresos causados por dichos incidentes; y c) estuvieran realizados en pacientes adultos. Resultados: La incidencia de ingresos por medicamentos referida en los 22 estudios revisados, presentó una gran dispersión, oscilando entre 1,0 per cent y 28,2 per cent, con una mediana del 4,2 per cent (RIQ: 2,5-11,0 per cent) y una media metaanalítica del 7,2 per cent. Al analizar la influencia de varios factores que podrían condicionar los valores de incidencia, se observó un incremento de la mediana al 7,9 per cent (RIQ: 2,7-15,6 per cent) en 12 estudios que utilizaron un criterio amplio de registro de incidentes, al 10,4 per cent (RIQ: 4,7-15,6 per cent) en 12 estudios con métodos de detección intensivos y al 6,3 per cent (RIQ: 3,712,7 per cent) en 8 estudios realizados en unidades médicas. La proporción de incidentes potencialmente prevenibles valorada en 7 estudios osciló entre un 32 y un 80 per cent, con una mediana del 58,9 per cent (RIQ: 47,0-66,8 per cent). Estos incidentes generaron un importante coste para el hospital. Conclusión: La magnitud de los ingresos hospitalarios motivados por incidentes por medicamentos es muy elevada y aproximadamente la mitad son prevenibles. La detección y análisis de los incidentes prevenibles y la posterior implantación de actuaciones dirigidas a su prevención, además de aumentar la seguridad de los pacientes, puede suponer una reducción del gasto sanitario (AU)

Deshabituación tabáquica en una consulta de atención primaria: eficacia del consejo médico, la intervención mínima y la terapia sustitutiva con nicotina al año de seguimiento / Tobacco detoxication at a primary care clinic: efficacy of medical counselling, the minimal intervention and nicotine replacement therapy at the one-year control

Objetivo. El objetivo principal es comparar la eficacia que sobre la abstinencia tabáquica tienen tanto el consejo antitabaco ofrecido de forma aislada y puntual, como con la intervención mínima sistemática. Por otra parte, un objetivo secundario es valorar la eficacia de la terapia sustitutiva con nicotina (TSN) aplicada en el marco de una consulta de atención primaria. Diseño. Ensayo clínico controlado y aleatorizado. Emplazamiento. Atención primaria. Participantes. Pacientes fumadores que acudieron a una consulta de atención primaria en un centro de salud urbano, en un período de 12 meses (304 pacientes). Intervenciones. En los pacientes con baja dependencia nicotínica se realizaron de forma aleatoria dos tipos de intervención (consejo médico aislado o integrado dentro de la denominada intervención mínima y realizado de forma sistemática), y en los pacientes con dependencia nicotínica moderada-alta se realizó TSN con parches de nicotina (Nicotinell®). Mediciones y resultados principales. La abstinencia puntual conseguida al año de la intervención mediante la intervención mínima fue del 39 por ciento (29,4-49,3 por ciento) y del 30,9 por ciento (29,4-49,3 por ciento) como abstinencia mantenida, frente al 11 por ciento (5,6-18,8 por ciento) de abstinencia puntual del grupo en el que se realizó el consejo aislado (p < 0,0001). En el grupo de la TSN se observó una abstinencia puntual del 35,3 por ciento (24,1-47,8 por ciento) y una abstinencia mantenida del 30,8 por ciento. Conclusiones. Atención primaria es un marco idóneo para la intervención contra el tabaquismo, mediante el uso de cualquiera de las intervenciones establecidas: consejo médico aislado, intervención mínima sistematizada o tratamiento farmacológico especializado mediante el uso de la TSN, por lo que estos tipos de intervención deben formar parte de la actividad diaria de estas consultas (AU)