[Preoperative hemoglobin as the only predictive factor of transfusional needs in knee arthroplasty]. / La hemoglobina preoperatoria como único factor predictor de las necesidades transfusionales en la artroplastia de rodilla.

OBJECTIVE: To study transfusion requirements in total knee anthroplasty (TKA) in order to estimate needs and consider possible ways to improve principled management. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of all TKAs performed over a period of 3 months in 2000. We analyzed age, medication, hypertension, participation in a predeposit autologous blood program (PABP), drainage bleeding, transfusion requirements and hemoglobin (Hb) levels. RESULTS: One hundred ten TKAs were performed. Ten were excluded from analysis (2 TKA reviews, 5 patients with coronary artery disease and 3 with chronic bronchial diseases). We reserved a mean 2.46 +/- 0.5 units of packed red cells (range 2-3), and 30% of the patients were transfused with a mean 0.62 +/- 0.99 units (range 0-4). In 15 cases (50%), transfusions were not clearly indicated or were related only to the surgical procedure. All 5 PABP patients were transfused, but not with homologous blood, even through 4 had Hb levels over 9 g/dL. Only Hb level was an independent risk factor for transfusion. Transfusions were given to 80% of patients with Hb levels under 12 g/dL, to 18.8% of those with hemoglobin levels over 14 g/dL, and to 35.7% of those with Hb levels between 12 g/dL and 14 g/dL. CONCLUSIONS: Preoperative Hb level was the single predictor of transfusion in our series of patients. In some cases the transfusion trigger was too liberal. Alternatives to homologous transfusion were hardly used, with PABP applied in only 5% of the cases. These findings encourage us to continue trying to improve the PABP program and transfusion criteria, to introduce alternatives and to improve baseline Hb levels.

La hemoglobina preoperatoria como único factor predictor de las necesidades transfusionales en la artroplastia de rodilla / Preoperative hemoglobin level as the single predictor of transfusion requirements in total knee arthroplasty

OBJETIVO: Estudiar las necesidades transfusionales en cirugía ortopédica de artroplastia total de rodilla (PTR), al objeto de valorar el consumo y plantear posibles medidas racionalizadoras. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las PTR realizadas durante 3 meses. Se han analizado las variables edad, sexo, medicación, hipertensión arterial, medidas de ahorro, hemorragia por drenaje, consumo de hemoderivados y valores hematimétricos. RESULTADOS: Se realizaron 110 PTR, descartando 10 de ellas (2 casos de revisión, 5 pacientes afectos de cardiopatías isquémicas y 3 broncopatías crónicas). Se reservaron 2,46ñ0,5 concentrados de hematíes (CH) (extremos 2-3), transfundiendo al 30 por ciento de los pacientes, con una media de 0,62ñ0,99 CH (extremos 0-4). En cuanto al acto transfusional, en 15 (50 por ciento) no estaría claramente indicado o en relación sólo con el proceso quirúrgico. Cinco pacientes habían entrado en el programa de autotransfusión predepósito (ATP), siendo todos transfundidos, ninguno con sangre homóloga, aunque cuatro con un valor de hemoglobina (Hb) mayor de 9 g/dl. En nuestra serie sólo el valor de Hb previo fue un factor de riesgo independiente para ser transfundido. Se transfundió al 80 por ciento si la Hb era menor a 12 g/dl, al 18,8 por ciento si la Hb era mayor de 14 g/dl, y 35,7 por ciento si la Hb era superior a 12 g/dl e inferior a 14 g/dl. CONCLUSIONES: En nuestra serie la tasa de hemoglobina en el preoperatorio fue el único factor predictivo del riesgo transfusional en estos pacientes. Hallamos casos con criterio de transfusión excesivamente liberal, y una escasa utilización de medidas alternativas (sólo un 5 por ciento de ATP). Todo esto nos invita a continuar mejorando nuestro programa de ATP y los criterios transfusionales, instaurar medidas alternativas e implementar los valores hematológicos basales. (AU)