Incidencia y factores de riesgo de degeneración de los discos límites a una fusión lumbar / Incidence and risk factors of adjacent disc degeneration after lumbar fusion

Objetivo. Determinar la incidencia y analizar los posibles factores de riesgo de desarrollar una degeneración del disco adyacente después de una artrodesis lumbar instrumentada. Material y método. Estudio retrospectivo consecutivo de 230 pacientes con patología degenerativa lumbar, tratados entre los años 1990 y 2000 mediante una artrodesis instrumentada posteroexterna lumbar o lumbosacra. Se ha valorado la afectación del disco adyacente, mediante un criterio radiológico con RX y RM, y se han analizado los siguientes factores de riesgo: la edad, el sexo, el número de niveles instrumentados, el estado del disco límite previo a la cirugía, la lordosis del segmento instrumentado y la lordosis lumbosacra, y la sagitalización de las facetas articulares del disco límite. Resultados. Hemos observado 41 pacientes (17,82%) afectos de síndrome del disco adyacente, con un seguimiento medio de 8,5 años. La edad media fue de 59 años con predominio del sexo femenino. La fusión L5-S1 presenta menos incidencia de afectación del disco límite (p<0,05). Se afectó mayoritariamente el disco adyacente proximal en 36 pacientes (87,8%) y 19 pacientes (46%) requirió cirugía. El tiempo medio hasta el diagnóstico del disco adyacente radiológico ha sido de 6,1 años. Conclusiones. Existe un riesgo del 17,82% (41 pacientes) de presentar disco adyacente radiológico a los 6 años después de la primera cirugía con un riesgo de 6,26% (19 pacientes) de ser intervenido. El sexo, el número de niveles fusionados y la fusión hasta el sacro han sido los principales factores de riesgo (AU)

Objective. The aim of this retrospective study is to determine the incidence, the rate of adjacent disc degeneration (ADD) and to analyse the major risk factors after instrumented lumbar fusion. Materials and methods. Retrospective consecutive study of 230 patients, with lumbar degenerative disease, who underwent lumbar or lumbosacral instrumented spine fusion between 1990 and 2000. We used radiographic criteria (X-RAY and MRI) in order to determine ADD, and we analysed the following risk factors: age, gender, number of levels fused, adjacent disc status before surgery, segmental lordosis and lumbosacral lordosis, and finally, the facet joint angle of adjacent disc. Results. ADD was found in 41 (17.82%) patients, the mean follow-up period was 8.5years. The average age was 59years with female predominance. L5-S1 fusion showed a significant (P<.05) lower risk for developing degenerative changes at the adjacent segments than any other fusions. The cranial level of the fused segment was mainly affected in 36 (87.8%) patients and 19 (46%) patients required surgery. The average interval from surgery to the development of ADD was 6.1years. Conclusions. There is a risk of 17.82% (41 patients) of being affected by radiographic ADD in an average of 6years after the first surgery, with a risk of 6.26% (19 patients) of having surgery. The gender, number of levels fused and fusion to the sacrum were the main risk factors (AU)

Factores pronósticos del tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar / Prognostic factors in the surgical treatment of lumbar disk herniation

Introducción. La discectomía simple a cielo abierto es el tratamiento de elección en pacientes que presentan una hernia discal lumbar. El objetivo de este estudio es valorar el resultado de los pacientes operados con esta técnica e identificar parámetros preoperatorios que podamos correlacionar con los malos resultados a largo plazo. Material y método. Estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizan 70 pacientes intervenidos con la técnica de discectomía simple a cielo abierto, con un seguimiento medio de 8 años. Se realiza una valoración clínica preoperatoria y postoperatoria según el test de Oswestry y escala visual analógica del dolor. Utilizamos preoperatoriamente la radiología simple y la tomografía axial computarizada (TAC) para analizar la presencia de signos degenerativos y correlacionarlos con los malos resultados. Resultados. La media del test de Oswestry preoperatoriamente fue del 69,46 por ciento y postoperatoriamente del 30,46 por ciento. La escala visual analógica fue de 7 y 3,3 puntos, pre y postoperatoriamente, respectivamente. En la valoración radiológica preoperatoria objetivamos osteofitos (25 por ciento), inestabilidad (32 por ciento), estenosis ósea lateral (22 por ciento) y degeneración discal (30 por ciento). La reincorporación laboral se produjo en el 71 por ciento de los casos. Se reintervinieron el 17,14 por ciento (12 pacientes), con un tiempo medio desde la discectomía de 4,6 años. De los pacientes reintervenidos el 83,33 por ciento presentaban algún signo degenerativo preoperatorio y el 29,31 por ciento de los no reintervenidos; se estableció una correlación estadísticamente significativa (p 0,05 prueba exacta de Fisher) entre signos degenerativos preoperatorios y reintervención. El único antecedente asociado de forma significativa a reintervención posterior fue la degeneración discal, con un riesgo relativo de 6,55 (IC 95 por ciento 1,96-21,85).Conclusiones. Se obtiene un buen resultado clínico con la discectomía simple. La presencia de signos degenerativos condiciona una mala evolución clínica y una mayor frecuencia de reintervenciones. La presencia de signos degenerativos preoperatorios no es buena indicación de discectomía simple (AU)