Criterios y niveles de complejidad en Cuidados Paliativos / No disponible

Introducción: los Cuidados Paliativos (CP) tienen como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes en situación terminal. Este periodo se caracteriza por la frecuente aparición de crisis de necesidades que generan una alta demanda de actuación por parte de los profesionales sanitarios. Esta demanda se incrementa especialmente en las situaciones de mayor complejidad. La atención de los casos más complejos por parte de los recursos específicos de CP, permite ofrecer a cada paciente el tratamiento más adecuado a su situación, y podría considerarse como un indicador de adecuación global de los CP. Objetivo: el objetivo de este trabajo es definir niveles de complejidad de los pacientes en situación terminal, para establecer los criterios de intervención de los recursos asistenciales, convencionales y específicos, en el Proceso Asistencial Integrado de CP de la Consejería de Salud de Andalucía en su edición de 2007. Material y método: se creó un grupo nominal. Sus miembros establecieron una serie de situaciones reconocidas como complejas en la literatura reciente, denominándolas elementos de complejidad. Los organizaron por categorías, los clasificaron según niveles de complejidad, y establecieron la recomendación de intervención de los diferentes tipos de recursos según la complejidad, siguiendo la metodología de grupo nominal.Resultados: se identificaron 37 elementos de complejidad procedentes de todas las áreas de evaluación y tratamiento en cuidados paliativos: síntomas, situación funcional y cognitiva, situación socioeconómica, nivel de información y comunicación, aspectos éticos, necesidades de tratamiento, conflictos de equipo. Posteriormente se clasificaron en 5 categorías: paciente, familia, profesionales, intervenciones terapéuticas y otras. Se generaron 4 niveles de complejidad a partir de elementos de cada una de las categorías: no complejo, baja complejidad, complejidad media y alta complejidad. Conclusiones: consideramos que esta clasificación es adecuada tanto para la atención ambulatoria y hospitalaria, como para la domiciliaria. Para comprobar esto último se propone su pilotaje mediante un estudio prospectivo en una Unidad de Hospitalización Domiciliaria (AU)

Background: the aim of Palliative Care (PC) is to alleviate and prevent suffering, as well as to improve quality of life for terminal patients. During this period, crises take place often and result in a high demand for health professionals. This type of demand is proportional to the level of complexity. The intervention of specialized palliative care teams in high complexity situations ensures most appropriate treatment according to the situation for each patient. This could be considered a palliative care indicator of global adequacy. Objective: the aim of this study was to define terminal patient complexity in order to establish criteria for interventions by conventional and specialized health resources within the «Palliative Care Integrated Caring Process» of the Andalusian Public Health Department. Material and method: a nominal group was created to establish the different situations considered as complex among the recent literature. This nominal group classified complexity elements in categories, and defined four different levels of complexity. After that the group suggested recommendations for different health interventions according to complexity level. Results: 37 complexity elements were identified from every area of assessment and PC management (function, symptoms and cognitive situation; socioeconomic situation; level of truth knowing and communication; ethics, treatment needs, team relationship; etc.). They were classified in 5 categories: patient, family, professionals, therapeutic interventions and other. Four levels of complexity were established by elements from every category: no complexity, and low, medium and high complexity. Conclusion: we think this classification is suitable to outpatient, hospital, and home care. We suggest a prospective study by a home care support team to verify the latter hypothesis (AU)

Experiencia asistencial del programa de Cuidados Paliativos de la Fundación CUDECA / No disponible

Introducción/Objetivos: la Fundación CUDECA esta formada por un equipo asistencial multidisciplinar formado por médicos, enfermeros-as, trabajadora social, psicóloga y voluntarios cualificados, que atiende al paciente paliativo tanto en el Centro CUDECA, como en el propio domicilio del enfermo, consiguiendo así que se puedan cumplir los deseos de las personas en esta situación, enfermos y familiares, de permanecer en su propio hogar. Se analizan, en este estudio, los datos de 3.400 pacientes atendidos en el Programa Asistencial de Cuidados Paliativos de la Fundación CUDECA. Material y métodos: se procesaron los datos de 3.400 pacientes, incluidos en programa desde 1992 hasta 2005, mediante el programa estadístico SPSS 11.0, se realizó un estudio descriptivo de las siguientes características de los pacientes: sexo, edad de los pacientes, edad del cuidador, tiempo de permanencia en programa, tipo de tumor más frecuente y lugar de defunción de los pacientes, que figuraba codificado de la siguiente manera: domicilio, hospital, UCP (Unidad de Cuidados Paliativos), residencia y otros. Resultados: la media de edad es de 67 años. Acorde con la mayor prevalencia de tumores en pacientes mayores y también en relación con el mayor envejecimiento de la población. Predominan los varones: 59,4%. En relación a la mayor incidencia de tumores, destaca el de pulmón en varones, que es el tumor más prevalente en nuestra población. La media de estancia en programa es de 76 días. La mediana es de 36 días. Destaca el tumor de pulmón como el más frecuente con un 24%. Seguido del colorrectal con un 14%, cabeza y cuello y cáncer de mama con un 10%. La mayoría de nuestros pacientes, el 76,8%, fallecen en el domicilio. Conclusiones: la mayoría de nuestros pacientes, el 76,8% fallecen en el domicilio. Es un dato muy importante de calidad de asistencia en Cuidados Paliativos, ya que se consigue que los pacientes mueran en su ambiente familiar. Supone un importantísimo ahorro al Sistema Nacional de Salud y compañías privadas, ya que se evitan estancias prolongadas en hospital, con el ahorro que supone de coste cama/día. Los datos de alta frecuencia de cáncer de pulmón coinciden con los descritos en la literatura, ya que se trata del tumor más prevalente. En nuestra población destaca la alta frecuencia de tumores de cabeza y cuello, en posible relación al tabaco y al consumo de alcohol. La media de estancia en programa es corta, estos datos demuestran la sospecha inicial de que los pacientes son derivados a las Unidades de Cuidados Paliativos por los Servicios de Oncología en situación muy avanzada de su enfermedad, es necesario, por tanto, mejorar la coordinación entre las Unidades de Cuidados Paliativos y los Servicios de Oncología de Procedencia (AU)

Objectives: CUDECA Foundation is formed by a multidisciplinary team of doctors, nurses, social workers, psychologists, and qualified volunteers who care for patients at CUDECA's center and in their homes, so that patients can stay with their families in their own houses. We analyzed the data of 3,400 patients who entered the palliative care program of CUDECA Foundation. The main objectives of CUDECA are: to offer «specialised palliative care» to patients suffering from terminal cancer, and also to support their families during illness and the bereavement process. To constitute a study, training, investigation, and awareness program regarding palliative care. Our care is offered completely free of charge to those patients and families who need it and who live in Malaga province, Spain. Methods: We analyzed the data of 3400 patients who entered the palliative program of CUDECA Foundation using the statistical program SPSS 11.0. A descriptive study was performed of the following patient characteristics: sex, median age, median age of caregiver, time in the program, and place of death, which was coded with the following variables -nursing home, hospital, palliative care unit (PCU), home, other. Results: The majority of our patients, 76.8%, died in their homes. Median age of patients: 67 years. Median age of caregiver: 55 years. Males predominated (59.4%) in the prevalence of tumours, especially of the lungs. Mean time in the program: 76 days. Lung cancer was the most frequent malignancy (24%), followed by colorectal cancer (14%), and head and neck tumours (10%). Conclusions: Mean age of patients was high due to the greater prevalence of tumours in older patients and also in relation to population ageing. Mean time in the program was not very long (76 days); as patients are sent to palliative care units by oncology departments when disease is advanced, coordination between palliative care units and oncology departments. The high frequency of lung cancer is consistent with the data described in the literature, as this is the tumour with the highest prevalence. A majority of our patients, 76.8 %, died in their homes. This is avery important quality-of-life issue in palliative care, as we allowed patients to die with their families and in their homes according to their own wishes (AU)

Mejoría de la disnea tras el tratamiento con citrato de fentanilo oral transmucoso en paciente con cáncer de pulmón avanzado / Dyspnea improvement following treatment with oral transmucosal fentanyl citrate in a patient with advanced lung cancer

La disnea es un síntoma muy frecuente en medicina paliativa, especialmente en pacientes con diagnostico de cáncer de pulmón, que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes. Presentamos un caso clínico, de un paciente con disnea secundaria a un cáncer de pulmón avanzado, resistente a tratamiento convencional con morfina, donde la disnea se controla con el uso del citrato de fentanilo oral transmucoso. Se realiza una revisión amplia de la literatura donde apenas hay estudios del uso del citrato de fentanilo oral transmucoso en el tratamiento de la disnea, si hemos encontrado estudios con el uso del fentanilo nebulizado en el tratamiento de la disnea, con buenos resultados. Sería interesante la realización de ensayos fase II-III que respondieran a esta pregunta (AU)

Dyspnea is a frequent symptom in palliative medicine, and may seriously affect patient quality of life. We report a case of dyspnea in a patient with advanced lung cancer resistant to conventional treatment with morphine, which was controlled with oral transmucosal fentanyl citrate. We performed a systematic review of the literature, and found little evidence on the use of oral transmucosal fentanyl citrate in the treatment of dyspnea; however, we did find some evidence on the use of nebulized fentanyl with positive results. It is important that new phase II-III clinical studies are designed to answer this question (AU)