Hipertensión arterial secundaria como manifestación clínica del síndrome de nutcracker / Secondary hypertension as a clinical manifestation of nutcracker síndrome

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Reparación endovascular de aneurismas iliacos aislados. Nuestra experiencia en los últimos 10 años / Endovascular repair of isolated iliac aneurysms. Our experience in the last 10 years

OBJETIVOS: Analizar los resultados del tratamiento endovascular de aneurismas iliacos aislados en los últimos 10 años. MATERIAL Y MÉTODO: Treinta y cinco aneurismas iliacos aislados en 28 pacientes con una edad media de 75,4 años (IC 95% 72,8-78) fueron intervenidos de forma programada entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2011. El 71% afectaban a la arteria iliaca común (AIC) y el 29% a la arteria iliaca interna (AII). Bilaterales eran 6 (5 de AIC y uno de AII). Un paciente presentaba aneurisma combinado de AIC y AII. El diámetro medio aneurismático fue de 45,21 mm (rango 30-80). El 85,7% eran asintomáticos, y sintomáticos, el 14,3%. La cardiopatía aparece como la enfermedad asociada más prevalente (57,1%), y la HTA es el principal factor de riesgo cardiovascular (53,6%). Todos los pacientes fueron clasificados de elevado riesgo anestésico según la clasificación ASA. El seguimiento clínico se efectuó a los 3, 6, 12, 18 meses y luego anualmente. RESULTADOS: El tratamiento endovascular se extendió entre AIC y AII en 19 aneurismas iliacos aislados unilaterales; solo se cubrió la AIC en un caso de forma aislada. Debido a la morfología anatómica, 5 casos precisaron de endoprótesis bifurcadas y 3 casos de endoprótesis aortomonoiliaca e injerto cruzado. Se embolizó la hipogástrica solo en un paciente. La estancia media posoperatoria fue de 5,7 días (rango 2-35). La mortalidad posoperatoria fue del 7%. El seguimiento medio fue de 30,2 meses (rango 2-102 meses), observando 3 endofugas (8,5%) −2 tipo II y una tipo III − y una trombosis de endoprótesis (2,8%). CONCLUSIONES: El tratamiento endovascular de los aneurismas iliacos aislados en pacientes de elevado riesgo quirúrgico es una técnica segura y eficaz con baja tasa de morbimortalidad

OBJECTIVES: To analyze the results of endovascular treatment of isolated iliac aneurysms in the last 10 years. MATERIAL AND METHOD: A total of 35 isolated iliac aneurysms in 28 patients with a mean age of 75.4 years (95% CI 72.8 to 78) were routinely operated on from January 1st 2002 to December 31st 2011. The common iliac artery (CIA) was most affected, with 71%, and 29% was in internal iliac artery (IIA). There were 6 bilateral cases (5 CIA and one IIA). One patient had combined CIA and IIA. The mean diameter of the aneurysms was 45.21 mm (range 30-80). There were no symptoms present in 85.7%. Heart disease arised as the most prevalent comorbidity (57.1%), and hypertension was the main cardiovascular risk factor (53.6%). All patients were considered as high risk according to the ASA anesthesia classification. Clinical follow-up was performed at 3, 6, 12, 18 months, and then annually. RESULTS: The endovascular treatment performed between AIC and IIA in 19 unilateral cases, covering only CIA in one single case. Due to the anatomical morphology, 5 cases needed bifurcated stent-grafts, and 3 cases with an aorto-mono-iliac stent-graft and a crossed graft. The internal iliac was embolized in only one patient. The mean hospital stay was 5.7 days (range 2-35). Postoperative mortality was 7%. Mean follow-up was 30.2 months (range 2-102 months), with 8.5% endoleak incidence (2 cases with type II endoleak and one case with type iii). Stent thrombosis in one case (2.8%) was treated with open surgery. CONCLUSIONS: Endovascular treatment of isolated iliac aneurysms in high surgical risk patients is a safe and an effective procedure

Fístula aortoentérica post-EVAR. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Post-EVAR aortoenteric fistula. Presentation of a case and a review of the literature

El tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal (EVAR) no previene la aparición de fístula aortoentérica (FAE), rara y devastadora complicación. Su etiopatogenia es imprecisa, atribuyéndose a migración, angulación o dislocación del endoinjerto, a daño directo del intestino por erosión mecánica, o por presurización, inflamación, infección o rotura del aneurisma, pero también puede aparecer sin fallos en el dispositivo implantado y con pruebas de seguimiento de imagen normales. La clínica es larvada, por eso requiere un alto índice de sospecha. La angio-TC es el mejor método diagnóstico. El tratamiento precoz es esencial para obtener buenos resultados: consiste en la explantación del endoinjerto y la revascularización aórtica directa o extraanatómica. Presentamos el caso de un paciente varón de 73 años, portador de AAA, con alto riesgo quirúrgico, que fue tratado con endoprótesis aortomonoiliaca e injerto cruzado. Seis meses después de EVAR presentó una FAE, con evacuación del contenido aneurismático por vía digestiva.Con este se han publicado un total de 32 casos en la literatura. Es necesaria una constante vigilancia de la aparición de complicaciones en los pacientes sometidos a EVAR(AU)

Endovascular aneurysm repair (EVAR) is not immune to aorto-enteric fistulas (AEF), a rare and devastating high death rate complication. Pathogenesis is not clear, and may be attributed to graft migration, erosion, kinking, dislodging or adjacent organ injury due to mechanical forces, or aneurysm pressurisation, inflammation, infection and rupture. But AEF may appear despite accurate device placement or without stent or aortic failure in follow-up imaging studies. Symptoms are usually masked. A high level of suspiction, early recognition and treatment are essential for successful outcome. CT angiography is better than endoscopy for diagnosis. Surgical treatment consists of graft removal and direct aortic replacement or extra-anatomic bypass. A new case of post-EVAR AEF and a review of the literature reports a total o 32 cases. We emphasise the need for continued awareness in patients undergoing EVAR(AU)

Tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal en octogenarios: 10 años de experiencia / Endovascular treatment of abdominal aorti aneurysms in octogenarians: 10 years experience

IntroducciónEl riesgo quirúrgico en pacientes añosos está incrementado por la comorbilidad asociada. A mayor edad, mayor es la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA). Se analizan los resultados de morbimortalidad en la reparación endovascular del AAA (REVA) en pacientes octogenarios.ObjetivosEl análisis de los resultados del REVA.Material y métodosDel total de 244 pacientes programados, intervenidos de REVA entre enero 2000-diciembre 2009, se seleccionaron 53 con edad ≥ 80 años (3 mujeres-50 hombres). Edad media 83±2,5 (80-89). Aneurismas asintomáticos 81%. Comorbilidad asociada: HTA 70%, tabaquismo 55%, cardiopatía 51%, insuficiencia renal 38%. ASA III-IV: 64%. Endoprótesis: 17 bifurcadas, 35 aortomonoiliacas, 1 recta. Exclusión de hipogástricas: 26. Estudio retrospectivo.ResultadosMortalidad a 30 días 3,7% (1 accidente cerebrovascular, 1 infarto agudo de miocardio [IAM]). Morbilidad perioperatoria (31%): 6 fracasos renales, 2 IAM, 3 claudicaciones glúteas. Estancia media 9 días. Seguimiento medio 23±16,5 meses, 5 pacientes perdidos. Reintervenciones 2: 1 REVA por migración, 1 resección de injerto cruzado infectado. Fugas tipo II, 4. Supervivencia acumulada a 1-2-4 años 82, 70 y 24%, respectivamente. Mortalidad total 22 pacientes (46%).ConclusiónLa REVA ha mejorado los resultados del tratamiento del AAA en pacientes octogenarios, sin embargo, la mortalidad a medio plazo por causas no relacionadas con el REVA es elevada. Esto debe hacernos reflexionar sobre qué tipo de pacientes tratamos y su edad en el momento de la intervención, tanto en términos de balance riesgo quirúrgico/beneficio como en términos de asignación de recursos para un sistema médico económicamente viable(AU)

IntroductionAbdominal aortic aneurysm (AAA) is an age-related disease. Advanced age is also associated with comorbidities that increase surgical risks. We analyzed mortality and morbidity associated with endovascular aneurysm repair (EVAR) in octogenarians.ObjectiveTo analyse results of EVAR (Endovascular Aneurysm Repair).MethodsA retrospective study of 244 patients who underwent EVAR from January 2000 to December 2009. A total of 53 patients aged ≥ 80 years were selected; 3 Women, 50 men. The mean age was age 83±2.5 years (80-89), and 81% were asymptomatic. Comorbidities included: Hypertension 70%, Smoking 55%, cardiac disease 51%, renal disease 38%,and ASA III-IV 64%. 17 bifurcated grafts, 35 aortomonoiliac grafts and 1 straight graft were implanted. Twenty-six hypogastric arteries were excluded.ResultsThe 30-day mortality was 3.7% (1 stroke- 1 MI), and the 30-day morbidity was 31%. There were, 6 renal function impairments, 2 MI, 3 buttock claudications. The mean postoperative stay was 9 days. The mean follow-up was 23 months (SD±16.5), in which 5 patients were lost. There were two reinterventions: one due to graft migration and another due to crossover bypass infection. There were 4 Type II endoleaks. The 1-2 and 4 year survival rates were 82%, 70% and 24%, respectively. The overall mortality was 46%.ConclusionEVAR has improved AAA treatment results in octogenarian patients. However, mid-term mortality is high for non-EVAR related causes. Therefore, we must consider the type of patient we treat and their age at the time of surgery, not only in terms of risk/benefit, but also in resource assignment to have a viable medical system(AU)

Tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal infrarrenal de gran tamaño / Endovascular treatment of giant infrarenal abdominal aortic aneurysms

Introducción. El tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal es cada vez más frecuente. Debido a la disponibilidad de técnicas de imagen, que permite detectar esta afección en estadios tempranos, es poco habitual tratar aneurismas de aorta abdominal de gran tamaño. Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento endovascular en aneurismas de aorta abdominal de gran tamaño, definido como aquel que presenta un diámetro transverso máximo ≥ 75 mm medido en angiotomografía computarizada. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo. De un total de 214 pacientes tratados mediante tratamiento endovascular entre 2001 y 2008, 20 pacientes (9,3%) presentaban aneurismas de aorta abdominal de gran tamaño (1 mujer-19 hombres). Edad media, 77,6 años. Todos ASA III-IV. Un 55% presentaba aneurismas de aorta abdominal y un 45%, aortoilíacos. El diámetro medio del saco fue de 88,7 mm; el diámetro medio del cuello, de 26,4 mm, y la longitud media del cuello, de 19,2 mm. El 35% presentaba una longitud ≤ 10 mm. Se colocó endoprótesis aortomonoilíaca en 18 casos y bifurcada en 2 casos. Resultados. Morbilidad operatoria: 1 nefropatía por contraste. La mortalidad fue del 0%. La estancia postoperatoria media fue de 9 días. El seguimiento medio fue de 21 meses. Mortalidad durante el seguimiento: 11 pacientes (55%), pero sólo 3 (15%) secundarios a complicaciones del tratamiento endovascular. Conclusión. Los pacientes con aneurismas de aorta abdominal de gran tamaño presentan una edad avanzada y asocian una alta comorbilidad que puede justificar el tratamiento endovascular de forma electiva. A pesar de una anatomía más compleja y de una mayor mortalidad global, el tratamiento endovascular es una indicación posible y segura. El riesgo de complicaciones asociadas al tratamiento justifica un seguimiento más estricto(AU)

Introduction. The endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms (AAA) is becoming increasingly common. Due to the availability of imaging techniques that enable this condition to be detected in the early stages, it is unusual to treat a large-sized AAA. Objective. To analyse the results of endovascular treatment of giant AAA, defined as one that has a maximum cross-sectional diameter of ≥ 75 mm measured by angioCT. Patients and methods. A retrospective study, with a total of 214 patients who received endovascular aneurysm treatment between 2001 and 2008, 20 (9.3%) of whom had a giant AAA (1 female and 19 males). The mean age was 77.6 years. All were ASA III-IV, with 55% AAA and 45% aorto-iliac. The mean diameter of the sac was 88.7 mm, the mean diameter of the neck 26.4 mm and the mean length of the neck 19.2 mm (35 % had a length ≤ 10 mm. Aortomonoiliac endograft in 18 cases, bifurcated in 2 cases. Results. Operative morbidity: 1 nephropathy due to contrast. Mortality: 0%. Mean post-operative stay: 9 days. Mean follow up 21 months. Mortality during follow up: 11 patients (55%), but only 3 (15%) secondary to endovascular aneurysm treatment complications. Conclusion. The patients who had a giant AAA were of advanced age and have a high comorbidity which may justify elective endovascular treatment. Despite a more complex anatomy and a higher overall mortality, endovascular treatment is a possible and safe indication. The risk of treatment associated complications justifies a more careful follow up(AU)

Edema de extremidad inferior secundario a neurofibroma poplíteo gigante / Lower limb oedema induced by a giant popliteal neurofi broma

Introducción. El neurofibroma solitario es una lesión benigna que se origina de los nervios. Se presenta en adultos jóvenes sin predominio de sexo. La escisión es considerada el tratamiento de elección. Caso clínico. Mujer de 37 años, remitida a nuestro servicio por edema en el pie y la pierna derecha de varios meses de evolución. En la exploración clínica se aprecia tumoración sólida, rodadera, no adherida a planos profundos, de gran tamaño, ocupando la fosa poplítea. La exploración con eco-Doppler aprecia permeabilidad de arteria y vena poplíteas, muy desplazadas de su eje. La angio-RM confirma una formación quística en hueco poplíteo, de 60 mm x 40 mm. La sintomatología de la paciente y el riesgo de complicaciones (trombosis venosa, daño a la arteria poplítea por traumatismo crónico) determinaron la indicación quirúrgica. En la intervención se identifica una tumoración sólida y encapsulada, sin conexión con paquete vascular, pero íntimamente dependiente de trayecto nervioso ciático poplíteo externo. Se extirpó en su totalidad. El postoperatorio transcurrió con normalidad. La paciente permanece asintomática y en las sucesivas revisiones no se ha objetivado recidiva ni complicaciones vasculares. Conclusión. Los neurofibromas son tumores benignos que se localizan en cualquier lugar del organismo y pueden alcanzar gran tamaño. Deben ser extirpados quirúrgicamente si provocan síntomas o complicaciones (dolor, compresión, deterioro neurológico) y deben ser estudiados ante sospecha de degeneración maligna. El pronóstico tras resección quirúrgica es bueno y la recurrencia es rara(AU)

Introduction. The solitary neurofibroma is a benign lesion that originates from the peripheral nerves. It presents in young adults of either sex. Excision is considered as the treatment of choice. Clinical case. A 37 year-old woman referred to our department due to an oedema that had developed over several months in the right foot and leg. A large, solid, rolling tumour, which was non-adherent to the deep planes, was seen occupying the popliteal fossa. The echo-Doppler examination showed the patency of the popliteal artery and vein, which were much displaced form their axis. The Angio-MRI confirmed a cystic formation of 60 mm x 40 mm in the popliteal fossa. Surgery was indicated, due to the patient symptoms and the risk of complications (venous thrombosis, damage to the popliteal artery due to chronic trauma). During surgery, a solid encapsulated tumour was identified, which was disconnected from the vascular bundle, but closely dependent on the external popliteal sciatic nerve trajectory. It was completely removed. There were no post-operative complications. The patient remains asymptomatic and there has been no recurrence or vascular complications in successive reviews. Conclusion. Neurofibromas are benign tumours that can be found in any part of the body and can be very large. They must be surgically removed if there are symptoms or complications (pain, compression, neurological deterioration) and they must be study if malignant degeneration is suspected. The prognosis after surgical resection is good and recurrence is rare(AU)

Aneurisma de aorta abdominal asociado a riñón en herradura. Tratamiento endovascular / Abdominal aotic aneurysm associated with horsrshoe kidney. Endovascular treatament

Introducción. El riñón en herradura es una malformación congénita infrecuente que se asocia con anomalíasen la vascularización renal. Su presencia durante el tratamiento quirúrgico, si se asocia con aneurisma de aorta abdominal(AAA), supone un reto para nuestra especialidad. Caso clínico. Se trata de un varón de 73 años, con riñón en herraduray AAA infrarrenal. La angiotomografía abdominopélvica demostró la presencia de riñón en herradura, dos arteriasrenales principales, AAA infrarrenal de 5,3 cm de diámetro que se extendía a la ilíaca común derecha de 2 cm de diámetro,cuello regular con angulación ligera de 4 cm de longitud y dos arterias de 2 mm de diámetro cuyo origen se localizabaen el cuerpo del aneurisma e irrigaban el istmo renal. Por abordaje femoral bilateral, se procedió a tratamiento endovascularmediante endoprótesis bifurcada Excluder, y se finalizó con una extensión ilíaca derecha y rama contralateralen la ilíaca primitiva izquierda. Se consiguió una exclusión completa durante el procedimiento. La función renal tras laintervención no mostró alteraciones, pese a la oclusión de las arterias renales que irrigaban la zona del istmo. El postoperatoriose desarrolló sin complicaciones y el paciente fue dado de alta a los tres días. Las angiotomografías realizadasdurante el seguimiento mostraron exclusión del AAA e ilíaco derecho, sin observarse endofugas ni infartos renales. Conclusión.El tratamiento endovascular supone una opción segura en pacientes con riñón en herradura asociado a AAA. Sila anatomía es favorable, debería considerarse como primera opción terapéutica en este tipo de pacientes(AU)

Introduction. Horseshoe kidney is a rare congenital malformation that is associated with anomalies in therenal vascularisation. Its presence during surgical treatment, if associated with abdominal aortic aneurysm (AAA),poses a challenge for specialists working in our area. Case report. We report the case of a 73-year-old male withhorseshoe kidney and infrarenal AAA. An tomography angiography scan of the abdominal-pelvic region revealed thepresence of horseshoe kidney, two main renal arteries, infrarenal AAA 5.3 cm in diameter that extended to the rightcommon iliac with a diameter of 2 cm, irregular neck with slight kinking 4 cm in length, and two arteries with a diameterof 2 mm, whose origin was located in the body of the aneurysm and which supplied the isthmus of the kidney with blood.Endovascular treatment was used performed using a bifurcated Excluder stent via a bilateral femoral approach, andtreatment ended with a right iliac extension and contralateral branch in the left primitive iliac. Full exclusion wasaccomplished during the procedure. Following the operation, kidney functioning was unaltered despite the occlusion ofthe renal arteries that carry blood to the region of the isthmus. No complications occurred during the post-operativeperiod and the patient was discharged from hospital three days after the intervention. Tomography angiography scansperformed during the follow-up showed exclusion of the AAA and right iliac, without the presence of endoleaks or renalinfarctions. Conclusions. Endovascular treatment is a safe option in patients with horseshoe kidney associated withAAA. If the anatomy is favourable, it should be considered as the preferred therapeutic option in this type of patients(AU)

Abordaje aórtico transperitoneal retrorrenal para el bypass aortobifemoral totalmente laparoscópico / Transperitoneal retrorenal approach to the aorta for a totally laparoscopic aortobifemoral bypass

Introducción. La cirugía aórtica laparoscópica tiene en el abordaje y la exposición de la aorta abdominal suprincipal obstáculo. Actualmente, la vía transperitoneal retrorrenal constituye la vía de elección que está posibilitandola realidad de esta técnica. Presentamos los dos primeros casos en España de bypass aortofemoral totalmente laparoscópicopor esta vía. Casos clínicos. Caso 1: varón de 40 años, con claudicación invalidante bilateral. Exploración vascularmiembros inferiores: ausencia de pulsos en miembro inferior (MI) derecho; pulso femoral izquierdo débil, con ausenciadel resto. Aortoarteriografía, eco-Doppler MI: oclusión iliaca derecha y estenosis iliofemorales en eje izquierdo.Intervención quirúrgica: bypass aortobifemoral totalmente laparoscópico. Decúbito lateral derecho 80º. Disección paralelaa fascia de Toldt. Disección profunda por fascia retrorrenal. Sutura aortoprotésica terminolateral, dos hemisuturasde polipropileno 3/0. Tiempo quirúrgico total: 8 horas. Extubación a las 4 horas. Tolerancia oral: 2.º día. Alta: 4.ºdía, con pulsos distales bilaterales. Caso 2: varón de 53 años, con claudicación gemelar a 20 m en MI derecho. Exploraciónvascular: ausencia de pulsos a todos los niveles en MI derecho. En MI izquierdo, soplo femoral, resto positivos. Angio-RM, eco-Doppler: oclusión iliofemoral derecha y estenosis leve iliofemoral izquierda. Intervención quirúrgica:bypass aortofemoral derecho totalmente laparoscópico. Decúbito lateral derecho 80º. Disección retrorrenal con descolgamientode bazo y riñón izquierdos. Disección desde iliaca primitiva izquierda, a lo largo del borde aórtico, hasta arteriarenal izquierda volteada. Anastomosis aortoprotésica terminolateral con PTFE 3/0, dos hemisuturas. Tiempo quirúrgicototal: 4 horas, 20 min. Extubación a las 3 horas. Tolerancia oral: 2.º día. Alta: 4.º día, con pulsos distales bilateralmente

Introduction. The main obstacle that laparoscopic aortic surgery has to overcome is the approach to andexposure of the abdominal aorta. Today, the preferred path that makes this technique possible is the transperitonealretrorenal approach. We report the first two cases in Spain of totally laparoscopic aortofemoral bypasses performedusing this approach. Case reports. Case 1: a 40-year-old male with bilateral disabling claudication. Vascular examinationof the lower limbs: absence of pulses in the right lower limb (LL); weak left femoral pulse, with absence of the others.Aortoarteriography, Doppler ultrasound of the LL: right iliac occlusion and iliofemoral stenosis in the left axis. Surgicalintervention: totally laparoscopic aortobifemoral bypass. Right lateral decubitus 80º. Dissection parallel to Toldt’sfascia. Deep dissection through the retrorenal fascia. End-to-side aortoprosthetic suture, two 3/0 polypropylene hemisutures.Total surgery time: 8 hours. Extubation at 4 hours. Oral tolerance: 2nd day. Discharge: 4th day with bilateraldistal pulses. Case 2: a 53-year-old male with disabling claudication of the calf at 20 m in the right LL. Vascularexamination: absence of pulses at all levels in right LL. In left LL, femoral bruit, the others positive. MR angiography,Doppler ultrasound: right iliofemoral occlusion and left mild iliofemoral stenosis. Surgical intervention: totallylaparoscopic right aortofemoral bypass. Right lateral decubitus 80º. Retrorenal dissection with retraction of the spleenand left kidney. Dissection from the left common iliac, and along the aortic edge as far as the overturned left renal artery.End-to-side aortoprosthetic anastomosis with 3/0 PTFE, two hemisutures. Total surgery time: 4 hours and 20 minutes.Extubation at 3 hours. Oral tolerance: 2nd day. Discharge: 4th day with bilateral distal pulses

Estudio experimental en el cerdo para la disección y sutura de prótesis aórtica por laparoscopia / An experimental study using pigs for the dissection and suturing of aortic grafts by means of laparoscopy

Introducción. Para disecar la aorta abdominal y suturar una prótesis por laparoscopia en un modelo animal,es preciso seguir un aprendizaje escalonado, que abarca desde el conocimiento del material, al entrenamiento progresivosupervisado de la disección y realización de suturas, hasta haber adquirido la destreza necesaria. Objetivo. Mejorarlas habilidades del equipo quirúrgico, a través de la creación de un modelo porcino experimental, que replique la posicióny abordaje transperitoneal de la aorta abdominal en el ser humano, para su disección completa y realización de suturaaortoprotésica de forma totalmente laparoscópica. Materiales y métodos. Serie consecutiva de 10 cerdos de un pesomedio de 30 kg intervenidos bajo anestesia general, posición en decúbito lateral derecho, creación de neumoperitoneo,disección aórtica infrarrenal extensa. Heparinización completa. Pinzamiento y sutura de prótesis de dacron de 8 mmen terminolateral, con hilo de PTFE y/o de polipropileno, con aguja de 3/8 de 26 mm. Sutura continua; anudado intracorpóreode la hemisutura craneal; la sutura caudal apoyada en pledget. Resultados. Se consiguió la disección en todos,la sutura protésica se realizó a partir del número cuatro, una vez superada la curva de aprendizaje. El tiempo operatoriototal fue de 200 min; la media del tiempo quirúrgico en los cinco casos en que se realizó la disección con anastomosisaortoprotésica fue de 158 min; tiempo de disección, 35-140 min; tiempo de sutura, 40-100 min. Conclusiones. La realizacióndel modelo experimental es factible una vez superada la curva de aprendizaje que conlleva. El tiempo de disecciónse reduce rápidamente con la práctica, no así el de sutura

Introduction. In order to be able to dissect the abdominal aorta and suture a graft using laparoscopy in ananimal model it is necessary to follow a staged learning process that covers all aspects ranging from familiarity with thematerial, supervised progressive training in dissection and stitching to the acquisition of the necessary level of skill.Aim. To improve the surgical team’s skills by creating an experimental pig model that reproduces the position andtransperitoneal approach to the abdominal aorta in humans, so that it can be completely dissected and aorta-graftsuturing can be carried out solely by laparoscopic means. Materials and methods. The surgical procedure wasperformed on a consecutive series of 10 pigs with a mean weight of 30 kg, under general anaesthesia, which were placedin a supine position on their right side. Pneumoperitoneum was created and extensive infrarenal aortic dissection wascarried out. Full heparinisation. Clamping and end-to-side suturing of an 8-mm Dacron graft, with PTFE and/orpolypropylene suture, and a 26-mm 3/8 needle. Continuous suture, intracorporeal knotting of the cranial hemisuture; thecaudal suture was pledget reinforced. Results. Dissection was accomplished in all cases, graft suture was carried outfrom number four onwards, once the learning curve had been overcome. Total operating time was 200 min; the meansurgery time in the five cases in which the dissection was performed with aortoprosthetic anastomosis was 158 min;dissection time was 35-140 min; and suturing time was 40-100 min. Conclusions. The experimental model is a feasiblealternative once the learning curve it entails has been overcome. With practice, dissection time is rapidly reduced,although the same cannot be said for the case of suturing time