Reconstrução total de maxila atrófica com calota craniana. Parte 1: técnica cirúrgica / Total reconstruction of the atrophic maxilla with skull. Part 1: surgical technique

A reabilitação bucal com prótese implantossuportada, em algumas vezes, necessita de reconstrução óssea maxilar, principalmente quando há necessidade de se instalar implantes na melhor posição possível – como no caso de próteses fixas cerâmicas, onde a posição e a inclinação do implante podem dificultar, e até impedir, a execução de determinados casos clínicos. Grandes reconstruções ósseas maxilares podem ser feitas a partir de áreas doadoras como a calota craniana, que promove quantidade e qualidade ósseas ideais para as reconstruções. O aumento do assoalho do seio maxilar preenchido pelo osso da calota craniana da região parietal direita, triturado no pilão ou moído no moeto, e blocos corticalizados afixados a áreas nativas de maxila atrófica são opções viáveis para se devolver altura e espessura às maxilas atróficas, viabilizando as reabilitações bucais. Para o planejamento da reabilitação bucal e da reconstrução total da maxila atrófica, o enceramento de diagnóstico, o modelo de estudo, a radiografia panorâmica, a tomografia computadorizada e a prototipagem são elementos chave para uma execução magnífica do caso clínico.

Obtenção de enxerto ósseo da região retromolar para reconstrução de maxila atrófica / Retromolar region's bone graft making reconstruction maxilary's atrofic

A reabilitação bucal de indivíduos desdentados totais ou parciais tornou-se, com o advento das fixações osseointegráveis, uma opção viável e com prognóstico previsível. Porém, em muitas ocasiões, a região desdentada não oferece altura e espessura óssea compatível com a necessária. Buscou-se neste estudo avaliar o aumento em altura e espessura de músculos atróficos, por meio do uso de enxertos ósseos autógenos. Tais enxertos foram removidos da região posterior da mandíbula (região retromolar). De 39 indivíduos leucodermas de ambos os gêneros foram submetidos a este tipo de reconstrução. As áreas enxertadas foram submetidas à análise biométrica, antes da realização do enxerto e após a fixação do enxerto, onde se obteve medidas iniciais que serviram para comparação após um período de 6 a 10 meses do enxerto realizado, data em que novas medidas foram tomadas no segundo tempo cirúrgico (reabertura), realizando uma análise estatística entre as medidas obtidas antes e após um período compreendido entre 6 e 10 meses. A biometria se deu por meio de registros de medidas com espessímetro manual, abaixo do sextavado do parafuso, e por registro de fotografias durante e após as mensurações. Os resultados permitiram avaliar o comportamento dos enxertos autógenos da região retromolar, mostrando que houve pequena diferença de reabsorção ao redor do parafuso. Concluía-se que é viável a utilização de enxertos ósseos autógenos provenientes da região retromolar para se promover a instalação de fixações osseointegráveis e posteriormente próteses reabilitadas.

With the advent of osseointegrated implants the treatment of total or partial edentulous individual became a viable option, and with foreseeable prognostic. In this study, we searched the use of the biometric practice to evaluate the height and thickness increase with the use of autogenous bone graft, having mandibule's posterior region as donor site, with the purpose of a maxilla's partial reconstruction. For that, 39 individual submitted to this type of reconstruction integrated the research. The grafted areas were submitted to biometric analysis, before the graft's accomplishment and after the graft's fixation, were obtained that served to comparison after a period of six to ten months from the accomplished graft, date in which new measures were taken on the second surgical time (reopening), carrying out an statistical analysis between the obtained measures, before and after a period included in six to ten months. The biometry was through measure registrations with manual thickness gauge, below the hexagonal screw's, and by photographs registration during and after the measurements. The results allowed evaluating the retromolar region's autogenous grafts behavior, showing that a minor resorption difference happened around the screw. However, there were not problems as for the autogenous bone grafts cicatrization, concluding that the retromolar region's bone graft is viable, not compromising the osseointegrated implants installation, making possible its installations in grafted area.

Obtenção de enxertos ósseos da região retromolar para reconstrução de maxila atrófica / Retromolar region's bone graft making recustruction maxilary's atrofic

O tratamento de indivíduos desdentados totais ou parciais tornou-se com o surgimento das fixações osseointegráveis, buscou-se o uso da biometria clínica, para avaliar o aumento em altura e espessura com o enxerto ósseo autógeno, tendo como área doadora a região posterior da mandíbula, com finalidade de recontrução parcial da mandíbula, com finalidade de reconstrução parcial da maxila. Para tanto, 39 indivíduos submetidos a este tipo de reconstrução integraram a pesquisa. Ás áreas enxerto e após a fixação do enxerto, onde se obteve medidas iniciais que serviram para comparação após um período de seis a 10 meses do enxerto realizado, data em que novas medidas foram tomadas no segundo tempo cirúrgico (reabertura), realizando uma análise estatística entre as medidas obtidas antes e após um período compreendido entre seis a 10 meses. A biometria se deu por meio de registro de medidas com espessímetro manual, abaixo de sextavado do parafuso, e por registro de fotografias durante e após as mensurações. Os resultados permitiram avaliar o comportamento dos enxertos autógenos da região retromolar, mostrando que houve pequena diferença de reabsorção ao redor do parafuso. Porém, não houve problemas quanto a cicatrização dos exertos ósseos autógenos, concluindo-se que tendo a instalação das fixações osseointegráveis, possibilitando as suas instalações em área enxertada