Evolución del dolor en pacientes con sensibilización central y artrosis tras artroplastia de rodilla / Pain evolution in patients with central sensitization and osteoarthritis after knee arthroplasty

Introducción: En pacientes con artrosis de rodilla se ha identificado un 30% de asociación de dolor de sensibilización central (DSC). El objetivo es analizar la persistencia de DSC en pacientes tras artroplastia de rodilla y su correlación con la intensidad del dolor, funcionalidad y los factores determinantes asociados, además de evaluar la exploración física como instrumento de valoración. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental antes-después de pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla. Se analiza la evolución de variables subjetivas (características del dolor, cuestionarios painDETECT, WOMAC y escala visual numérica) y de exploración física (hiperalgesia térmica, alodinia, hipoestesia, algometría y goniometría), tres meses antes y tres y seis meses después de la cirugía mediante el test de ANOVA de medidas repetidas para las cuantitativas y el Q de Cochran para las cualitativas. Se utilizó la prueba de Spearman para la correlación de los cuestionarios, del PD-Q y variables de exploración y para el modelo multivariante del PD-Q con determinantes clínicos. Resultados: Sesenta y siete pacientes completaron el estudio. La evolución de las variables cuantitativas y cualitativas fue significativa, con correlación entre cuestionarios. En el modelo multivariante lineal de PD-Q se obtuvo relación significativa de antecedentes de limitación movilidad en flexión, dolor musculoesquelético crónico y la asociación de depresión y tiempo. Conclusiones: Un porcentaje significativo de pacientes con artrosis de rodilla tras artroplastia persistieron con probable DSC, correlacionándose con intensidad y funcionalidad. La limitación de movilidad y comorbilidad crónica previas podrían ser determinantes de DSC, siendo la exploración y anamnesis, herramientas útiles en consulta.(AU)

IntroductionIn patients with knee osteoarthritis, a group of 30% has been identified with central pain sensitization (CPS). The aim is to analyze the persistence of CPS in patients after knee arthroplasty and its correlation with pain intensity, functionality, determining factors and to evaluate physical examination as an assessment instrument.Material and methodsQuasi-experimental before–after study of patients operated on total knee arthroplasty. The evolution of subjective variables (pain characteristics, painDETECT questionnaire, WOMAC and Numerical Rating Scale) and physical examination (thermal hyperalgesia, allodynia, hypoesthesia, algometry and goniometry) 3 months before and 3 and 6 months after surgery are analysed using repeated measures ANOVA test for the quantitative ones and Cochran's Q for the qualitative ones. Spearmen test was used for the correlation of the questionnaires, the PD-Q and exploration variables and for the multivariate model of the PD-Q with clinical determinants. Results: Sixty-seven patients completed the study. The evolution of the quantitative and qualitative variables was significant, with a correlation between questionnaires. In the linear multivariate model of PD-Q, a significant relationship was obtained from personal history of flexion limitation, chronic musculoskeletal pain and the association between depression and time. Conclusions: A significant percentage of patients with knee osteoarthritis after arthroplasty persisted with probable CPS, correlating with intensity and functionality. The limitation of mobility and previous chronic comorbidity could be determinants of CPS, with anamnesis and exploration being useful tools in consultation.(AU)

[Pain evolution in patients with central sensitization and osteoarthritis after knee arthroplasty]. / Evolución del dolor en pacientes con sensibilización central y artrosis tras artroplastia de rodilla.

INTRODUCTION: In patients with knee osteoarthritis, a group of 30% has been identified with central pain sensitization (CPS). The aim is to analyze the persistence of CPS in patients after knee arthroplasty and its correlation with pain intensity, functionality, determining factors and to evaluate physical examination as an assessment instrument. MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental before-after study of patients operated on total knee arthroplasty. The evolution of subjective variables (pain characteristics, painDETECT questionnaire, WOMAC and Numerical Rating Scale) and physical examination (thermal hyperalgesia, allodynia, hypoesthesia, algometry and goniometry) 3 months before and 3 and 6 months after surgery are analysed using repeated measures ANOVA test for the quantitative ones and Cochran's Q for the qualitative ones. Spearmen test was used for the correlation of the questionnaires, the PD-Q and exploration variables and for the multivariate model of the PD-Q with clinical determinants. RESULTS: Sixty-seven patients completed the study. The evolution of the quantitative and qualitative variables was significant, with a correlation between questionnaires. In the linear multivariate model of PD-Q, a significant relationship was obtained from personal history of flexion limitation, chronic musculoskeletal pain and the association between depression and time. CONCLUSIONS: A significant percentage of patients with knee osteoarthritis after arthroplasty persisted with probable CPS, correlating with intensity and functionality. The limitation of mobility and previous chronic comorbidity could be determinants of CPS, with anamnesis and exploration being useful tools in consultation.

Recomendaciones sobre rehabilitación en la cirugía de resección pulmonar de la Sociedad Española de Rehabilitación Cardio-Respiratoria (SORECAR) / Recommendations of the Spanish Society of Cardio-Respiratory Rehabilitation (SORECAR) on rehabilitation after lung resection surgery

La cirugía de resección pulmonar es la única opción curativa en las fases tempranas del cáncer de pulmón, pero sigue presentando una alta morbimortalidad perioperatoria. Una correcta estratificación del riesgo quirúrgico y una optimización de la situación general del paciente precirugía son elementos claves para disminuir el riesgo de complicaciones postoperatorias. Por otro lado, la cirugía junto a las posibles terapias adyuvantes impactan de manera negativa en la capacidad funcional y en la calidad de vida de muchos pacientes. Un grupo de expertos fue nombrado por la Sociedad Española de Rehabilitación Cardio-Respiratoria (SORECAR) para que realizaran una revisión de todas las evidencias disponibles sobre la evaluación funcional en la estratificación del riesgo quirúrgico y sobre la rehabilitación pre- y poscirugía de resección pulmonar y para que elaboraran un documento aplicándolas a la práctica clínica. Así se ha diseñado un protocolo de actuación en rehabilitación durante la fase pre- y poscirugía de resección pulmonar, con instrucciones o recomendaciones a modo de resumen. Con esto se pretende potenciar el papel de la rehabilitación en la cirugía de resección pulmonar y consensuar el modo de actuar en este campo (AU)

Lung resection surgery is the only curative option in the early stages of lung cancer but carries a high risk of perioperative morbidity and mortality. Proper surgical risk stratification and pre-surgical optimization of the patient's overall situation are key elements to reduce the risk of postoperative complications. Surgery, together with possible adjuvant therapies, may impact negatively on functional capacity and quality of life in many patients. Consequently, a group of experts was appointed by the Spanish Society of Cardio-Respiratory Rehabilitation (SORECAR) to review all the available evidence on functional assessment in surgical risk stratification and on pre- and postsurgery rehabilitation in order to create a document that applied their findings to clinical practice. As a result, an action plan has been defined for rehabilitation during the pre- and postsurgical stages of lung resection with instructions or recommendations presented as a checklist. The aim of creating this document was to enhance the role of rehabilitation after lung resection surgery and to agree on interventions in this area (AU)

Calidad de vida relacionada con la salud en receptores de un trasplante pulmonar. Su relación con variables clínicas / Health-related quality of life in lung transplantation recipients. Relationship with clinical variables

Objetivo Conocer la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en trasplantados de pulmón y su relación con la disnea y la prueba de 6 min marcha. Material y método Estudio descriptivo. Participantes: pacientes trasplantados de pulmón. Mediciones: variables sociodemográficas, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, parámetros funcionales (disnea y prueba de 6min marcha) y test genérico de calidad de vida SF-36. Prueba t de una muestra para comparar las puntuaciones medias en cada dimensión del SF-36 con los valores de referencias de la población española. Correlación de Pearson entre CVRS percibida y parámetros funcionales. Análisis multivariante para identificar variables predictivas de la CVRS. Resultados Participaron 59 personas, 36 hombres y 23 mujeres. La media de edad fue de 43,77 años (DE±15,27) y el tiempo medio postrasplante de 3,7 años (DE±2,18). Las puntuaciones obtenidas en el SF-36 para las dimensiones de función física, dolor, salud mental y vitalidad fueron superiores a las de la población de referencia (p<0,05), no encontrándose diferencias para el resto. Las dimensiones función física, rol físico y función social presentaron correlación con el grado de disnea (p=0,01), así como en el análisis multivariante (R2=0,60). Conclusiones La CVRS declarada por los pacientes trasplantados de pulmón es similar a la de la población de referencia española. El grado de disnea es el parámetro que mejor se relaciona con la calidad de vida (AU)

Objective To know the health-related quality of life (HRQL) to the in lung transplantation recipient and their relationship with the dyspnea and with the 6-min walk test. Material and method Descriptive study. Participants: Lung transplanted patients. Mensurations: socio-demografic data, FEV1, functional parameters (dyspnea and 6-min walk test), and generic test of HRQL SF-36 Health Index. A t-test to compare the mean punctuations in each dimesion the SF-36 with the reference values of the spanish population. Pearson correlation between perceived HRQL and functional parameters. Multivariate analysis to identify predicted variables of the HRQL. Results 59 people, 36 men and 23 women participated. The mean age was 43.77 years (SD±15.27) and the mean time postrasplante of 3.7 years (SD±2.18). The punctuations obtained in the lung transplanted patients for the dimensions physical function, pain, mental health and vitality they went upper to them the population reference values (p value<0.05), not being differences for the rest. The dimensions physical function, role physical and social function presented high correlations with the degree of dyspnea (p value=0.01) as well as in the multivariate analysis (R2=0.60). Conclusions The HRQL declared by the lung transplanted patients it is similar to the reference spanish population. The dyspnea it is the parameter that better is related with the quality of life (AU)

Nivel funcional y capacidad de marcha en ancianos con fractura de cadera a los seis meses de un programa de rehabilitación domiciliaria / Effects of a six months' home rehabilitation program on the functional level and walking ability of old people with hip fracture

Objetivo: Conocer el nivel funcional para las actividades básicas de la vida diaria y la capacidad de marcha en ancianos con fractura de cadera (FC) a los seis meses de un programa de rehabilitación domiciliaria (PRD). Pacientes y método: Estudio prospectivo antes-después con 136 pacientes de 70 años o mayores, residentes en la comunidad, intervenidos de FC y derivados a un PRD. Se compararon el índice de Barthel (IB) y la capacidad de marcha al inicio y a los seis meses. Se aplicaron análisis de regresión lineal y logística múltiples. Resultados: El IB a los seis meses aumentó 26,32 puntos respecto al inicial (desviación estándar: 20,60; intervalo de confianza del 95%: 22,83–29,82; p<0,001). El 59,1% de pacientes tenía capacidad de marcha a los seis meses frente al 19,9% inicial (p<0,001). Los análisis de regresión relacionaron con un mejor nivel funcional y tener capacidad de marcha a los seis meses a la ausencia de comorbilidad y de complicaciones, a tener capacidad de marcha al inicio del tratamiento y al incremento del IB al alta. Conclusiones: La rehabilitación domiciliaria mejora el nivel funcional, manteniéndose a los seis meses de finalizado el tratamiento. La mejora en la capacidad de marcha disminuye a lo largo de este tiempo (AU)

Objective: To know the functional level for the basic activities of daily living and the walking ability in old men with hip fracture to the six months a home rehabilitation program. Patients and method: A before-after prospective study on 136 patients, who were ≥ 70 years old, lived in the community, had a hip fracture operation and was later referred to a home rehabilitation program. Both their Barthel index rate and ability to walk were contrasted at the beginning, on being discharged and after six months. Logistic, multiple and lineal regression analyses were made to identify variables associated with the functional level and ability to walk. Results: After six months the values of the Barthel index increased an average of 26.32 points (SD: 20.6; 95% CI: 22.82–29.82; p <0.001). Patients walking ability after 6 months were 40% higher then just after the discharge (p <0.001). A good functional level and the ability to walk after 6 months were related (regression analysis) with the following factors: not having comorbidity and side health problems, ability to walk from the beginning of the treatment and an increasing in the values of the Barthel index at the moment of the Hospital discharge. Conclusions: Home rehabilitation improve the functional level staying to the six months the treatment it is concluded. The improvement in the walking ability it diminishes along this time (AU)

EPOC: influencia sobre la disnea de un programa de ejercicio domiciliario / COPD: influence of a home exercise programme on dyspnoea

INTRODUCCIÓN: La rehabilitación respiratoria (RR) es unaterapia beneficiosa para los enfermos con enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, la aplicación de lamayoría de los programas diseñados exige un elevado consumo derecursos y pocos han demostrado su eficacia a largo plazo.OBJETIVO: Comparar en pacientes con Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica (EPOC) la efectividad a largo plazo de unprograma de RR domiciliaria mínimamente supervisado en relacióna los cambios en la disnea y capacidad funcional.DISEÑO: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, de 1 añode duración, con 2 grupos: rehabilitación y control. Se presentanlos resultados de los pacientes que han completado un periodo deinclusión de 6 meses. Se midieron pre-entrenamiento y post-entrenamientodos variables: la disnea mediante el índice de disneabasal de Mahler (IDBM) e índice transicional de disnea (ITD), y lacapacidad de ejercicio mediante la prueba de 6 minutos marcha(P6MM).PACIENTES: Individuos con EPOC moderada y grave queacuden a una consulta de Neumología y que cumplen unos criteriosestablecidos de inclusión en un programa de RR.INTERVENCIÓN: Al grupo de RR se le instruyó en un programade ejercicio domiciliario con entrenamiento de extremidadessuperiores e inferiores.RESULTADOS: Se evaluaron 19 sujetos (edad 65 ± 6 años yporcentaje de FEV1 medio de 39%), que se asignaron aleatoriamentea cada grupo de estudio: Grupo RR (n = 11) y grupo control(n = 8). El IDBM fue de 4,6 en el grupo RR y 4,75 en el grupo control.A los 6 meses el ITD fue 3,5 en el grupo RR y 0,63 en el control,con diferencias en todas las subescalas. La distancia recorridaen el 6MWT se incrementó en ambos grupos, aunque con una diferenciade 46 metros a favor del grupo de RR.CONCLUSIONES: Un programa de RR domiciliario y mínimamentesupervisado consigue una mejoría significativa en la disneay en la capacidad de esfuerzo en los pacientes con EPOC

Introduction: Respiratory rehabilitation (RR) is a beneficialtherapy for those patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). However, the application of the majority of the programmesdesigned demands a high consumption of resources andfew have demonstrated their efficacy in the long term.Objective: To compare the long-term effectiveness of a programof minimally supervised home RR in relation to the changesin dyspnoea and functional capacity in patients with ChronicObstructive Pulmonary Disease (COPD).Method: Prospective randomized clinical trial of 1 year duration,with 2 groups: rehabilitation and control. The results of thepatients who have completed an inclusion period of 6 months areshown. Two pre-training and post-training variables were measured:dyspnoea by means of Mahler’s basal dyspnoea index(MBDI) and transitional dyspnoea index (TDI), and the exercisecapacity by means of the 6 minutes walk test (6MWT).Patients: Individuals with moderate and serious COPD whocame to a pneumology consultation and who fulfilled the establishedcriteria of inclusion in a programme of RR.Intervention: The RR group was instructed in a home exerciseprogram with training of the upper and lower limbs.Results: Nineteen patients were evaluated (age 65 ± 6 yearsand average FEV1 of 39%), which were randomly assigned to eachstudy group: RR group (n = 11) and control group (n = 8). TheMBDI was 4.6 in the RR group and 4.75 in the control group. At 6months the TDI was 3.5 in the RR group and 0.63 in the controlgroup, with differences in all the subscales. The distance covered inthe 6MWT increased in both groups, although with a difference of46 metres in favour of the of RR group.Conclusions: A program of minimally supervised home RRobtains a significant improvement in the dyspnoea and capacityfor effort in the patients with COPD

Relación entre atención primaria y un servicio de rehabilitación. Opinión de los médicos de los centros de salud / Relationship between primary care and a rehabilitation service. Opinion of the physicians in health care centers

Objetivos: Conocer la opinión de los médicos de Atención Primaria (MAP) sobre los resultados de sus derivaciones al Servicio de Rehabilitación (SRHB), su grado de satisfacción, presencia de la Rehabilitación en los Centros de Salud, identificación de demandas, sugerencias y estrategias de trabajo en común. Material y método: Estudio transversal, mediante encuesta de opinión autoadministrada, presentada a los 124 MAP de 11 Centros de Salud de un Área de Salud urbana. Se diseñó un cuestionario estructurado que recogía variables sobre la opinión de los MAP sobre los tiempos de demora para primera consulta, grado de acuerdo con los tratamientos médicos y recomendaciones indicadas en el SRBH, satisfacción global del médico y estrategias de colaboración con el SRHB. En el análisis estadístico se realizó el estudio descriptivo de las variables seleccionadas. Resultados: La encuesta fue contestada por el 64,5 por ciento de los MAP. El 77,5 por ciento consideraba nada/poco aceptable el tiempo de demora. Un 83 por ciento estaba bastante o muy de acuerdo con los tratamientos y recomendaciones indicados. El 53,8 por ciento estaba satisfecho/muy satisfecho de manera global con el SRHB. Un 97,5 por ciento consideraban bastante/muy útiles las Unidades Periféricas de Rehabilitación. El 93,8 por ciento manifiesta bastante/mucho interés por una consulta de Rehabilitación en su Centro de Salud. Más del 95 por ciento considera bastante/muy necesario consensuar criterios de derivación y actuación. El 94 por ciento refería tener bastante/mucho interés en sesiones clínicas y de formación conjuntas. Aportaron 69 demandas, destacando "disminuir la lista de espera" (28 por ciento), "mejorar la coordinación" (22 por ciento) y "establecer protocolos de derivación" (AU)