[Reduced retroperitoneal lymphadenectomy for clinical stage I non seminomatous germ cell testicular cancer]. / Linfadenectomia retroperitoneal reducida en cancer testicular de celulas germinales no seminomatoso estadio clinico I.

OBJECTIVES: The best treatment of clinical stage I non-seminomatous germ cell testicular cancer (NSGCTC) is controversial. Lymphadenectomy allows an adequate retroperitoneal staging and cures up to 70% of patients in pathological stage II. The objective of this study is to analyse our experience in the treatment of this patients with radical orchiectomy and reduced retroperitoneal lymphadenectomy (RRL) as the initial treatment. METHODS: Retrospective study of patients with clinical stage I NSGCTC submitted to radical orchiectomy and RRL at the Urology Service of the University of Chile Clinical Hospital, from January 1990 to December 2000. INCLUSION CRITERIA: retroperitoneal staging with computed tomography (CT), normal tumor markers after orchiectomy and testicular and retroperitoneal biopsy informed at our hospital. The following metastatic risk factors in the testicular biopsy were checked: vascular invasion (venous and/or lymphatic), infiltration of tunica albuginea, rete testis, epididymis, and spermatic cord. RESULTS: 36 patients with 37 testicular tumors were analysed (1 bilateral case). Average age 28 years old. Twenty nine mixed tumors (78%); most frequent histology embryonal carcinoma (76%). Average surgery time 2 hr 7 min; average dissected lymph nodes 13. Introoperative complications: 2,8%; postoperative complications: a) early 5,6%; b) late: 5,6%. No mortality, no second surgeries nor blood transfusions. Four cases of positive RRL (11%). Only retroperitoneal relapses in 2 cases (8%), one out of the limits of dissection. Chemotherapy in 7 patients (19%) a total of 18 cycles. Four cases of contralateral tumor during follow-up (11%). Hundred percent survival at 76 months (16-160). We described sensibility, specificity, positive and negative predictive value of metastatic risk factors. Only epididymis infiltration was a significant predictor of metastasis (p=0,04). CONCLUSIONS: In our hands RRL is a safe surgery, with 5,6% mayor complications. The low false negative rate of CT in staging (11%) and the high number of retroperitoneal relapses (8%) in our study contrast with those of other publications. Limited by the size of our study group, the epididymis infiltration was the only statistically significant predictor of metastasis. Clinical stage I NSGCTC initially managed with RRL has a 100% survival.

Linfadenectomia retroperitoneal reducida en cáncer testicular de células germinales no seminomatoso estadio clinico I / Reduced retroperitoneal lymphadenectomy for clinical stage I non seminomatous germ cell testicular cancer

Objetivo: Existe controversia sobre el tratamiento óptimo de los cánceres testiculares de células germinales no seminomatosos (CTCGNS) estadio clínico I. La linfadenectomía permite una adecuada estadificación retroperitoneal y cura hasta el 70% de los pacientes en estadio II patológica. El objetivo de este estudio es analizar nuestra experiencia en el tratamiento de estos pacientes mediante orquiectomía radical y linfadenectomía retroperitoneal reducida (LRR) como tratamiento inicial. Método: Estudio retrospectivo de pacientes con CTCGNS estadio clínico I sometidos a orquiectomía radical y LRR en el Servicio de Urología del Hospital Clínico Universidad de Chile entre Enero de 1990 y Diciembre de 2000. Criterios de inclusión: estadificación retroperitoneal con tomografía computada (TC), marcadores tumorales normales después de la orquiectomía y biopsia testicular y retroperitoneal informada en nuestro hospital. Se revisaron los siguientes factores de riesgo de metástasis: invasión vascular (venosa y/o linfática), infiltración de túnica albugínea, rete testis, epidídimo y cordón espermático. Resultados: Se analizan 36 pacientes con 37 tumores testiculares (1 caso bilateral). Edad promedio 28 años. Veinte y nueve tumores mixtos (78%); histología mas frecuente carcinoma embrionario (76%). Tiempo promedio de la cirugía 2 horas y 7 minuntos ; promedio de ganglios resecados 13. Complicaciones intraoperatorias 2,8%; complicaciones postoperatorias: a) tempranas 5,6%, b) tardías 5,6%. Sin mortalidad, sin reoperaciones ni transfusiones sanguíneas. Cuatro casos de LRR positivas (11%). Sólo recaídas retroperitoneales en 2 casos (8%), una fuera de los límites de disección. Quimioterapia en 7 pacientes (19%), un total de 18 ciclos. Cuatro casos de tumor testicular contralateral durante el seguimiento (11%). Cien por ciento de sobrevida a 76 meses (16-160). Describimos sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo de los factores de riesgo de metástasis. Sólo la infiltración de epidídimo fue predictor de metástasis (p=0,04). Conclusión: En nuestras manos la LRR es una cirugía segura que presenta complicaciones mayores en el 5,6% de los casos. El bajo porcentaje de falsos negativos de la TC en la estadificación y la alta tasa de recaída retroperitoneal contrasta con los datos de otras publicaciones. La infiltración de epidídimo fue el único predictor de metástasis estadísticamente significativo, lo cual se encuentra limitado por el tamaño del grupo estudiado. Los CTCGNS etapa clínica I tratados inicialmente con LRR tienen un 100% de sobrevida (AU)

Objectives: The best treatment of clinical stage I non-seminomatous germ cell testicular cancer (NSGCTC) is controversial. Lymphadenectomy allows an adequate retroperitoneal staging and cures up to 70% of patients in pathological stage II. The objective of this study is to analyse our experience in the treatment of this patients with radical orchiectomy and reduced retroperitoneal lymphadenectomy (RRL) as the initial treatment. Methods: Retrospective study of patients with clinical stage I NSGCTC submitted to radical orchiectomy and RRL at the Urology Service of the University of Chile Clinical Hospital, from January 1990 to December 2000. Inclusion criteria: retroperitoneal staging with computed tomography (CT), normal tumor markers after orchiectomy and testicular and retroperitoneal biopsy informed at our hospital. The following metastatic risk factors in the testicular biopsy were checked: vascular invasion (venous and/or lymphatic), infiltration of tunica albuginea, rete testis, epididymis, and spermatic cord. Results: 36 patients with 37 testicular tumors were analysed (1 bilateral case). Average age 28 years old. Twenty nine mixed tumors (78%); most frequent histology embryonal carcinoma (76%). Average surgery time 2hr 7min; average dissected lymph nodes 13. Intraoperative complications: 2,8%; postoperative complications: a) early 5,6%; b) late: 5,6%. No mortality, no second surgeries nor blood transfusions. Four cases of positive RRL (11%). Only retroperitoneal relapses in 2 cases (8%), one out of the limits of dissection. Chemotherapy in 7 patients (19%) a total of 18 cycles. Four cases of contralateral tumor during follow-up (11%). Hundred percent survival at 76 months (16-160). We described sensibility, specificity, positive and negative predictive value of metastatic risk factors. Only epididymis infiltration was a significant predictor of metastasis (p=0,04). Conclusions: In our hands RRL is a safe surgery, with 5,6% mayor complications. The low false negative rate of CT in staging (11%) and the high number of retroperitoneal relapses (8%) in our study contrast with those of other publications. Limited by the size of our study group, the epididymis infiltration was the only statistically significant predictor of metastasis. Clinical stage I NSGCTC initially managed with RRL has a 100% survival (AU)

Prostatectomía radical retropúbica en el tratamiento del cáncer prostático / Retropubic radical prostatectomy in prostatic cancer treatment

Presentamos la experiencia clínica de nuestro Servicio en el tratamiento del cáncer prostático por medio de la Prostatectomía Radical Retropúbica (PRR), con disección ganglionar ilioobturatriz bilateral. 202 pacientes fueron sometidos a este procedimiento quirúrgico entre 1986 y 1995. El diagnóstico histopatológico se objetivó como hallazgo incidental post-operatorio en un 34 por ciento de los casos. Con nuestros métodos de estudio, la subetapificción patológica global fue de 68 por ciento, sin diferencias significativas entre estadíos intra o extracapsulares. La mortalidad perioperatoria es de 0,99 por ciento (2 pacientes) y entre las complicaciones quirúrgicas inmediatas destacan como más severas 3 casos (1,6 por ciento) desinserción uretrovesical y 4 pacientes (2,1 por ciento) con lesión rectal. Desde 1992 incorporamos una variación en la técnica de reconstitución uretrovesical, elaborando un colgajo vesical tubularizado que nos ofrece ventajas en la confección de la anastomosis. La continencia urinaria post-operatoria en este grupo es de 96 por ciento a 12 meses, en tanto que con la técnica tradicional ella desciende a 85 por ciento (p < 0,001)

Litiasis coraliforme: experiencia en el tratamiento con litotripsia extracorpórea / Coraliform lithiasis: experience in the treatment with extracorporeal lithotripsy

Durante un período de 2 años comprendidos entre Agosto de 1992 y Agosto de 1994, fueron tratados 165 cálculos coraliformes, utilizando solamente Litotripsia extracorpórea, mediante el equipo Modulith SL20 de Storz. Los resultados obtenidos fueron excelentes en 13 pacientes (81.3 por ciento), quedando totalmente libres de cálculos. En 3 casos (18.7 por ciento) la eliminación no fue total, en los que el tratamiento fue incompleto por abandono por parte de los pacientes. Se analiza el método, sus resultados y las ventajas de la aplicación de las ondas de choque en el tratamiento de este tipo de litiasis

Uretroplastía: análisis clínico y terapéutico en 36 casos / Urethroplasty: clinical and therapeutic anaylisis in 36 cases

Hemos revisado las uretroplastías efectuadas en el Servicio de Urología del Hospital J.J. Aguirre desde Noviembre de 1983 a Diciembre de 1993, analizando los resultados de las técnicas empleadas en los 36 pacientes intervenidos en dicho período. Se efectuó sutura término - terminal en el 41,7 por ciento de los pacientes, colgajo cutáneo pediculado en el 50 por ciento, lo que suma un 91,7 por ciento de plastías en un tiempo y un 8,3 por ciento de plastías tipo Johanson o Turner Warwick en dos tiempos. El promedio de edad fue 49,44 años con un rango de 17 a 89 años. La longitud de la estrechez tratada fue de 1 a 3 cms en el 61,1 por ciento entre 3 y 4 cms en el 25 por ciento y más de 4 cms en el 13,9 por ciento logrando un resultado global: excelente en el 50 por ciento, bueno en el 41,7 por ciento y malo en el 8,3 por ciento

Prótesis peneana en el tratamiento de la impotencia / Penile prosthesis in the impotence treatment

Presentamos nuestra experiencia en la colocación de prótesis intracavernosas no inflables para el tratamiento de la impotencia coeundi. Durante los últimos 7 años hemos instalado 57 prótesis; 34 modelo Jonas y 23 tipo Small Carrion. Con nuestra técnica hubo un 96% de satisfacción en los pacientes y sólo un 8,7% de complicaciones infecciosas. Concluimos que las prótesis no inflables son una alternativa terapéutica útil en el manejo de la impotencia

Experiencia en cirugía percutánea del Hospital Clínico de la Universidad de Chile J. J. Aguirre / Percutaneous surgery experience at the Hospital Clinico de la Universidad de Chile J.J.Aguirre

Presentamos la experiencia del Servicio de Urología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en 125 casos de Cirugía percutánea de cálculos renales y ureterales. Analizamos las indicaciones, fracasos y complicaciones de esta técnica. El 70% de los pacientes fueron dados de alta entre el 3er y 5o dias y obtuvimos éxito en el 92% de los casos. La selección del paciente es requisito fundamental para el éxito. A medida que ganamos experiencia hemos tratado con esta técnica a pacientes monorrenos, con megacalicosis, riñones mal rotados y riñón en herradura. Pensamos que la cirugía convencional aún tiene indicaciones precisas en el tratamiento de la litiasis