Experiencia docente en un programa de formación de Medicina Familiar y General a distancia / Teaching experience in a distance learning program for Family and General Medicine

La distribución inequitativa del talento humano en salud afecta la capacidad de los sistemas de ofrecer servicios esenciales. En la provincia de Córdoba, el primer nivel de atención es responsabilidad de los municipios, pero el nivel provincial procura sostener la rectoría y ser garante del derecho a la salud. En ese marco, se desarrolló un programa para reducir las brechas en la distribución de médicos: el Plan Cordobés de Médicos del Interior. Acompañando ese plan se ejecutó un convenio específico con la Universidad Nacional de Córdoba para garantizar la formación en la especialidad de Medicina Familiar y General. Ingresaron al programa 170 personas, y hoy contamos con 98 médicos en formación o seguimiento. En este artículo damos cuenta de la experiencia docente, los desafíos y dificultades que supuso afrontar una formación en lugares de práctica variados, y con el aporte de las tecnologías de la información y comunicación. Esperamos que la experiencia sirva para transmitir los aprendizajes de nuestra práctica (AU)

The inequitable distribution of human talent in health affects the capacity of systems to offer essential services. In the province of Córdoba, the primary level of care is the responsibility of municipalities, but the provincial level aims to maintain leadership and guarantee the right to health. Within this framework, a program was developed to reduce gaps in the distribution of physicians: the Cordobés Plan for Interior Physicians. Accompanying this plan, a specific agreement was executed with the National University of Córdoba to ensure training in the specialty of Family and General Medicine. 170 individuals entered the program, and today we have 98 physicians in training or under supervision. In this article, we give an account of the teaching experience, the challenges, and difficulties involved in facing training in various practice settings, along with the contribution of information and communication technologies. We hope that this experience serves to transmit the lessons learned from our practice (AU)

Evolución inusual de un carcinoma urotelial variante plasmocitoide / Unusual evolution of a plasmacytoid urothelial carcinoma of the bladder

Se comunica el caso de un hombre de 63 años que acudió a la consulta debido a un episodio de hematuria, por lo que se realizó una resección vesical transuretral, con diagnóstico de carcinoma infiltrante. Se llevó a cabo una cistectomía radical. En la pieza se identificó un tumor ulcerovegetante en la base de la vejiga. La microscopia mostró una infiltración de células malignas de aspecto plasmocitoide, positivas para CK7 y negativas para CK20 y CD138. El diagnóstico fue de carcinoma urotelial plasmocitoide. Tres meses después el paciente reingresó por taponamiento cardíaco. El examen citológico del líquido pericárdico demostró células similares a las de su carcinoma primario. El paciente murió 6 meses después del diagnóstico. El carcinoma urotelial representa el 90% de los carcinomas vesicales. Teniendo en cuenta sus variantes histopatológicas la forma plasmocitoide es inusual. Sus signos y síntomas no se presentan hasta que la enfermedad ha progresado a una etapa avanzada, lo que conlleva un mal pronóstico y curso agresivo. La histología es característica: las células presentan aspecto plasmocitoide y son por lo general CK7 y CK20 positivas. Hasta un 94% pueden ser positivas para CD138. Los principales diagnósticos diferenciales son plasmocitoma y linfoma con diferenciación plasmocitoide. La afectación cardiovascular es infrecuente. El carcinoma urotelial plasmocitoide es una entidad histopatológica que es difícil de diagnosticar debido su baja frecuencia, requiere el diagnóstico diferencial con otras enfermedades y su comportamiento es agresivo y atípico (AU)

A 63 year old man presented with hematuria and underwent a transurethral resection of the bladder. A diagnosis of muscle invasive carcinoma was made and a radical cystectomy was performed. An ulcerating vegetative tumour was present in the base of the bladder. Microscopy revealed infiltration by atypical cells with plasmacytoid appearance and which were positive for CK7 and negative for CK20 and CD138. The final diagnosis was plasmacytoid urothelial carcinoma. Three months later the patient was readmitted with a cardiac tamponade. Cytology of the pericardial fluid revealed cells similar to those of the primary carcinoma. He died six months after initial diagnosis. Urothelial carcinoma represents 90% of all bladder carcinomas and the plasmacytoid form is an unusual variant which only becomes clinically manifest when it reaches an advanced stage and behaves aggressively with a poor prognosis. It has a characteristic histology with cells with plasmacytoid appearance which are usually positive for CK7 and CK20. Up to 94% can be positive for CD138. The main differential diagnoses are plasmacytoma and plasmacytoid lymphoma. Cardiovascular involvement is unusual. Plasmacytoid urothelial carcinoma poses diagnostic problems due to its rarity. Careful differential diagnosis should be made. Its behavior is aggressive and atypical (AU)

[Long-term results of a phase III multicentre trial of the adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: minimum 3 years]. / Resultados a largo plazo del estudio multicéntrico fase III del tratamiento de la incontinencia de orina post prostatectomía con un sling masculino ajustable: seguimiento mínimo 3 años.

OBJECTIVE: To communicate long-term results of the multicentre phase III trial post-prostatectomy urinary incontinence (PPI) treated with an adjustable male sling. PATIENTS AND METHODS: 48 PPI patients were included in this trial from April 2003 to September 2004. 39 post radical prostatectomy and 9 post adenomectomy. 19 wore 5 pads per day (3-8) each weight 83 gr (17-198). 29 wore condom catheter or penile clamp The Argus was implanted through perineal approach. Using needles, the sling was transferred to the abdominal wall where it was adjusted by washers. The adjustment was done with retrograde urethral pressure from 45 to 55 cm water. Clinical data were updated till September 2007. The mean follow-up was 45 months (36-54) and median age was 67 years (52-77). The evaluation was: the ICIQ-SF score and qualification as Dry: no pads, Improved: 1 pad and Failed: 2 or more pads in 24 hr, including those with slings removed. RESULTS: 47 were evaluated, resulting: 31 (66%) Dry, 6 (12.8%) Improved and 10 (21%) Failed. The ICIQ-SF score changed from 19.5 to 6. Of the 31 dry pts, 5 required one adjustment. 10 pts failed, 9 after sling removal, 6 due to erosion and 3 for infection. One patient failed with the sling in place, 6 erosions were registered: 4 in the urethra, 1 into the bladder and 1 through the abdominal wall. Perineal pain persisted in 2. One patient was excluded, died in September 2006. CONCLUSIONS: Argus has demonstrated its efficacy in long- term follow-up. The social continence rate was about 80%. The important complication was erosion or infection.

Resultados a largo plazo del estudio multicéntrico fase III del tratamiento de la incontinencia de orina post prostatectomía con un sling masculino ajustable: seguimiento mínimo 3 años / Long term results of a phase III multicentre trial of the adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: minimum 3 years

Objetivo: Comunicar los resultados a largo plazo del estudio multicéntrico fase III del tratamiento de la incontinencia post- prostatectomía (IPP) con un Sling masculino ajustable (Argus®) 1.Pacientes y métodos: 48 pacientes con IPP, 39 post radical y 9 post adenomectomía, ingresaron entre abril de 2003 y septiembre de 2004. 19 usaban 5 paños por día (3-8) pesando 83 gr. (17-198) por paño. 29 usaban clamp peniano o colector externo. El seguimiento promedio fue de 45 meses (36 -54). La edad fue de 67años (52-77). Fueron evaluados con el cuestionario ICIQ-SF y la calificación de seco (sin paños), mejora (1 paño) y falla (2 o más paños en 24 hs), incluyéndose a los slings extraídos. El Argus se implantó por vía perineal, transfiriéndolo con agujas al abdomen para ser ajustado y fijado con arandelas. El ajuste se realizó por presión uretral retrograda (PUR) entre 45 y 55cm de agua. Resultados: Evaluamos 47 de 48 pacientes (1, falleció antes de 3 años) resultando secos, mejorados y fallados, 31(66%), 6 (12.8%)y 10 (21%) respectivamente. ICIQ-SF cambió de 19,5 a 6 (1-21). 5 de 31 secos, debieron reajustarse una vez. Fallaron 10 pacientes: 9 Argus retirados: 6 (12,8%) por erosión, 3 (6,2%) por infección y 1 usa 3 paños diarios. Hubieron 6 erosiones: 4 uretrales, 1 vesical y 1 parietal abdominal. El dolor persistió en 2 casos. Las complicaciones menores se resolvieron espontáneamente antes de2 meses. Conclusiones: El Argus® demostró ser eficaz en el control de la IPP en el largo plazo en casi el 80% de los pacientes evaluados. La infección y la erosión fueron las complicaciones más importantes y los desafíos a resolver (AU)

Objective: To communicate long- term results of the multicentre phase III trial post-prostatectomy urinary incontinence (PPI) treated with an adjustable male sling1.Patients and Methods: 48 PPI patients were included in this trial from april 2003 to september 2004. 39 post radical prostatectomy and 9 post adenomectomy. 19 wore 5 pads per day (3-8) each weight 83gr (17-198). 29 wore condom catheter or penile clamp. The Argus was implanted through perineal approach. Using needles, the sling was transferred to the abdominal wall where it was adjusted by washers. The adjustment was done with retrograde urethral pressure from 45 to 55 cm water. Clinical data were updated till September 2007. The mean follow-up was 45 months (36-54) and median age was 67 years (52-77). The evaluation was: the ICIQ-SF score and qualification as Dry: no pads, Improved: 1 pad and Failed: 2 or more pads in 24 hr, including those with slings removed. Results: 47 were evaluated, resulting: 31 (66%) Dry, 6 (12.8%) Improved and 10 (21%) Failed. The ICIQ-SF score changed from 19.5to 6. Of the 31 dry pts, 5 required one adjustment. 10 pts failed, 9 after sling removal, 6 due to erosion and 3 for infection. One patientfailed with the sling in place, 6 erosions were registered: 4 in the urethra, 1 into the bladder and 1 through the abdominal wall. Perineal pain persisted in 2. One patient was excluded, died in September 2006.Conclusions: Argus® has demonstrated its efficacy in long- term follow-up. The social continence rate was about 80%. The important complication was erosion or infection (AU)

An adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: a phase III multicentre trial.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of a new adjustable bulbourethral sling (Argus, Promedon SA, Cordoba, Argentina) in the treatment of male stress urinary incontinence (SUI) after prostate surgery. PATIENTS AND METHODS: In all, 48 patients with SUI because of prostatic surgery for prostate cancer (39) or benign prostatic hyperplasia (nine) had a new sling implanted in a multicentre trial at six institutions between April 2003 and September 2004. All patients were fully evaluated, including a questionnaire (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, ICIQ-SF, range 0-21), endoscopy, and urodynamic evaluation. The Argus system comprises a 4.2 x 2.6 x 0.9 cm thick silicone foam pad for soft bulbar urethral compression. The pad is attached to the silicone cone columns that, after being passed with needles from the perineum to the abdominal wall, are adjusted with silicone washers to regulate and keep the desired tension against the urethra. The pad and washers are radio-opaque, which allows their position to be assessed during follow-up. The surgical technique was one described previously, with some modifications. RESULTS: At a mean (range) follow-up of 7.5 (1-17.5) months, 35 (73%) of the 48 patients were dry, five (10%) were improved, and eight (17%) were incontinent, including four (8%) who needed sling adjustment. The mean (range) ICIQ-SF improved from 19.2 (12-21) to 4 (0-21). There were three (6%) urethral perforations during surgery that were resolved by re-passing the needle. The sling was removed in three men (6%) due to erosion and in two (4%) due to infection. Seven (15%) cases of acute urinary retention resolved spontaneously, except for one that needed the sling loosening. No cases of chronic retention were reported. There was perineal discomfort and mild dysuria soon after surgery that resolved spontaneously after a few weeks. CONCLUSION: This new adjustable male sling safely and effectively controls sphincter incontinence in men after prostate surgery, with an acceptably low complication rate. The early results are encouraging; the Argus is a valid alternative to the artificial urinary sphincter, the standard therapy for this condition.

Carcinoma renal: análisis de 50 casos / Renal carcinoma: review of 50 cases

Cincuenta pacientes con diagnóstico de Carcinoma renal fueron estudiados y tratados en nuestro Servicio desde 1984 a 1989. Ellos constituyen el 89,30% de los tumores renales. Los hallazgos clínicos más frecuentemente encontrados fueron: Hematuria (46,42%), lumbalgia (44,64%) y tumor palpable (32,14%). La triada clásica se presentó en el 16,06%. La eritrosedimentación elevada en el 52% de los pacientes fue el item de laboratorio de mayor incidencia. El análisis retrospectivo de los estudios por imágenes reveló la utilidad y precisión diagnóstica de los mismos. El 49% de los pacientes fueron diagnosticados antes de los 3 meses, desde el comienzo de los síntomas, con un hallazgo incidental del 7,1%. El 50% de los enfermos tuvieron enfermedad localizada al momento del diagnóstico. (Estadíos I y II). La sobrevida global a los 2 años fue del 57,50%. La evolución del conocimiento de los tumores renales es en realidad la historia de la osadía quirúrgica dentro de un microscomos. La información obtenida de autopsias en relación con trastornos renales era escasa y fue solamente gracias a la introducción de la nefrectomía y de otras intervenciones quirúrgicas paa enfermedades renales que pudo obtenerse la información clínica y la compresión de la histopatología, bases de nuestros conceptos actuales de los tumores renales (J. B. de Kernión). La interprestación y las opiniones surgidas de dichas intervenciones datan desde 1926 con las observaciones de Koning, pasando por Robin (1855), Waldeyer (1867), Grawitz (1883), Albarrán e Imbert (1903), hasta las actualidade de Glenn (1980). Varias clasificaciones han sido adoptadas en un esfuerzo por reconocer e incluir las diversas neoformaciones que pueden afectar al riñon. Teniendo en cuenta esoso antecedentes históricos, las coincidencias clínicas, histopatológicas, la metodología diagnóstica y el abordaje terapéutico actual realizamos un análisis de los últimos 5 años en nuestro Servicio

Carcinoma renal: análisis de 50 casos / Renal carcinoma: review of 50 cases

Cincuenta pacientes con diagnóstico de Carcinoma renal fueron estudiados y tratados en nuestro Servicio desde 1984 a 1989. Ellos constituyen el 89,30% de los tumores renales. Los hallazgos clínicos más frecuentemente encontrados fueron: Hematuria (46,42%), lumbalgia (44,64%) y tumor palpable (32,14%). La triada clásica se presentó en el 16,06%. La eritrosedimentación elevada en el 52% de los pacientes fue el item de laboratorio de mayor incidencia. El análisis retrospectivo de los estudios por imágenes reveló la utilidad y precisión diagnóstica de los mismos. El 49% de los pacientes fueron diagnosticados antes de los 3 meses, desde el comienzo de los síntomas, con un hallazgo incidental del 7,1%. El 50% de los enfermos tuvieron enfermedad localizada al momento del diagnóstico. (Estadíos I y II). La sobrevida global a los 2 años fue del 57,50%. La evolución del conocimiento de los tumores renales es en realidad la historia de la osadía quirúrgica dentro de un microscomos. La información obtenida de autopsias en relación con trastornos renales era escasa y fue solamente gracias a la introducción de la nefrectomía y de otras intervenciones quirúrgicas paa enfermedades renales que pudo obtenerse la información clínica y la compresión de la histopatología, bases de nuestros conceptos actuales de los tumores renales (J. B. de Kernión). La interprestación y las opiniones surgidas de dichas intervenciones datan desde 1926 con las observaciones de Koning, pasando por Robin (1855), Waldeyer (1867), Grawitz (1883), Albarrán e Imbert (1903), hasta las actualidade de Glenn (1980). Varias clasificaciones han sido adoptadas en un esfuerzo por reconocer e incluir las diversas neoformaciones que pueden afectar al riñon. Teniendo en cuenta esoso antecedentes históricos, las coincidencias clínicas, histopatológicas, la metodología diagnóstica y el abordaje terapéutico actual realizamos un análisis de los últimos 5 años en nuestro Servicio (AU)

Disfunción sexual: factores etiológicos y metodología diagnóstica / Sexual impaired function: etiology and diagnosis

Realizamos un detallado análisis anatómico y funcionales relacionados con el Mecanismo de la erección. Resaltamos la importancia de la historia clínica interdisciplinaria, complementada con estudios de laboratorio, destacando: Test hormonal secuencial, MMPI, test farmacológico con papaverina, evaluación de la impotencia vasculogénica y la implementación de estudios neurológicos especializados. El análisis en 40 pacientes estudiados de los factores relacionados con la edad, diabetes, cigarrillo y alcohol, medicamentos, endocrinológicos y sicológicos, confirma la trascendencia diagnóstica y terapéutica del abordaje multidisciplinario de la disfunción sexual

Disfunción sexual: factores etiológicos y metodología diagnóstica / Sexual impaired function: etiology and diagnosis

Realizamos un detallado análisis anatómico y funcionales relacionados con el Mecanismo de la erección. Resaltamos la importancia de la historia clínica interdisciplinaria, complementada con estudios de laboratorio, destacando: Test hormonal secuencial, MMPI, test farmacológico con papaverina, evaluación de la impotencia vasculogénica y la implementación de estudios neurológicos especializados. El análisis en 40 pacientes estudiados de los factores relacionados con la edad, diabetes, cigarrillo y alcohol, medicamentos, endocrinológicos y sicológicos, confirma la trascendencia diagnóstica y terapéutica del abordaje multidisciplinario de la disfunción sexual (AU)

Complicaciones ureterales de la cirugía ginecológica / Ureteral complications in gynecologic surgery

Presentamos 21 casos de fístulas ureterovaginales. 18, fueron unilaterales, 1 bilateral y 2 combinados con fístula vesico-vaginal. La etiología más frecuente fué histerectomía simple. Los métodos correctivos fueron Leadbetter-Politano en 12 pacientes, Bori-Cassatti en 5, Leadbetter-Politano + Fistulectomía vesical 1, Boatri-Cassatti + Fistulectomía vesical 1. En un caso nefrectomía por exclusión renal. No hubo fracasos postoperatorios