Alteraciones neuropsicológicas en pacientes con aneurismas cerebrales: tratamiento quirúrgico versus tratamiento endovascular / Neuropsychological impairment in patients with intracraneal aneurysms: surgical versus endovascular treatment

Objetivos. Describir el rendimiento neuropsicológico de pacientes con aneurismas cerebrales que han sido tratados mediante cirugía o embolización, y determinarla existencia de diferencias en función de la modalidad de tratamiento. Material y métodos. Serie clínica compuesta por 93pacientes voluntarios, con aneurismas cerebrales, tratados mediante cirugía (n = 56) o embolización (n = 37). A ambos grupos se les realizó una evaluación neuropsicológica retrospectiva, al menos un año después de realizar el tratamiento. Resultados. En ambos grupos se encontraron pacientes con déficit neuropsicológicos. En el grupo de pacientes tratados quirúrgicamente el porcentaje de pacientes sin ninguna afectación neuropsicológica es del 35.7%, mientras que en el grupo de pacientes embolizados este porcentaje asciende al 43.2%. Los análisis muestran una ejecución mejor en el grupo de tratamiento endovascular, respecto al quirúrgico, sólo en memoria visual y en el recuerdo con claves de la memoria verbal. Conclusiones. Años después del tratamiento, un importante porcentaje de pacientes presenta alteraciones neuropsicológicas. El tratamiento endovascular se asocia con un mejor rendimiento en memoria visual yen el recuerdo con claves de la memoria verbal, aunque explica un porcentaje muy escaso de la varianza. Por lo tanto, en la explicación del deterioro neuropsicológico parece más importante el propio efecto de la hemorragia que la modalidad de intervención

Objectives. To describe the neuropsychological status of patients with intracranial aneurysms and to compare the cognitive status of patients with intracranial aneurysm treated by surgical or endovascular methods. Material and methods. Ninety-three cases with intracranial aneurysms treated with surgery (n = 56) or embolization (n = 37) were included. A neuropsychological assessment was applied to both groups retrospectively, at least one year after treatment. Results. Neuropsychological impairment was found in both groups. 35.7% of the patients treated with surgery and 43.2%, of those treated with embolization did not show any cognitive impairment. Visual Memory and Cued Recall of verbal information are better inpatients treated by embolization. Conclusions. Our results show that a large proportion of patients with intracranial aneurysms have cognitive impairment after treatment. Endovascular management may cause less impairment in visual and verbal memory. However, bleeding may be the most important factor to explain these cognitive impairments

La formulación magistral en la escalera analgésica de la OMS como estrategia de la atención farmacéutica / The magistral formulation in the WHO analgesic scale as a pharmaceutical care strategy

La formulación magistral es el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, según las normas técnicas y científicas del arte farmacéutico, dispensado por el farmacéutico y con la debida información al paciente. Es una estrategia disponible y costo-efectiva para completar de forma segura y eficaz algunas de las lagunas o deficiencias terapéuticas encontradas en el arsenal analgésico comercializado. La participación del farmacéutico de hospital en la FM, queda regulada por legislación en cuanto a la fabricación y elaboración, pero la integración de este profesional en el equipo clínico de atención al paciente, facilita la identificación de las deficiencias terapéuticas que pueden ser subsanadas con la FM. En este trabajo se exponen los preparados, elaborados como FM y clasificados según su vía de administración, realizados por el farmacéutico de hospital adjunto de la Unidad de Dolor del Consorcio del Hospital General Universitario de Valencia, así como su ubicación en la escalera analgésica de la OMS. Preparados de morfina en gotas, jarabe de ketamina, o geles de lidocaína son utilizados por vía oral; solución de ácido acético, dexametasona y lidocaína a distintas concentraciones se preparan para su administración por vía transdérmica; gel de morfina y de capsaicina con ketamina administrados por vía tópica; así como, inyectables para su utilización intraarticular o intraespinal (AU)

A magistral formulation (MF) is a drug prepared for a given patient by the pharmacist or under his/her supervision, specifically according to a detailed medical prescription of the medicinal substances that it contains and applying the technical and scientific standards of the pharmaceutical art, that is dispensed by the pharmacist providing the patient with adequate information. This is an possible cost-effective strategy that can fill in a safe and effective way some of the therapeutic gaps or deficiencies that are found in the analgesic arsenal available in the market. The participation of the hospital pharmacist in the MF is regulated by law in terms of manufacturing and production, but the integration of this professional in the clinical team that provides care to patients facilitates the identification of therapeutic deficiencies that can be overcame by the MF. In this paper we describe the preparations, elaborated as MF and classified according to their route of administration, that are provided by the assistant hospital pharmacist of the Pain Unit at the General University Hospital Trust of Valencia, as well as their position within the WHO analgesic scale. Morphine preparations in drop, syrup or lidocain gel are prepared for their oral administration; solutions of acetic acid, dexametasone and lidocaine with different strengths are prepared for their transdermal administration; morphine and capsaicine plus ketamine gels are prepared for their topical administration, as well as injectable preparations for their intraarticular or intraspinal administration (AU)

Trombólisis en el ictus: consideración inapropiada del ‘período de ventana’ como tiempo disponible / Thrombolysis in stroke: inappropriate consideration of the ‘window period’as the time available

Objetivos. El r-TPA en el ictus isquémico es más eficaz cuanto antes se administra. Hemos analizado los tiempos de demora asistencial en una serie consecutiva de casos tratados con el fin de acortarlos. Pacientes y métodos. Se ha analizado el registro de los primeros pacientes tratados en nuestro centro, se han descrito las variables demográficas, clínicas y de demoras en llegada a puerta de Urgencias, realización de la TC y, especialmente, el tiempo desde la TC hasta el inicio del tratamiento. Se ha explorado la existencia de alguna correlación inapropiada entre aquellas demoras que debieran ser independientes entre sí. Resultados. Los 17 pacientes tratados tenían una mediana de edad de 68 años y de gravedad en la NIHSS de 17 puntos. Las medianas de las demoras hasta la llegada, entre la llegada y la TC, y entre la TC y el tratamiento, fueron ligeramente inferiores a una hora cada una, y la del debut hasta el tratamiento fue de 165 minutos, muy próxima al límite del período de ventana terapéutica. Se ha encontrado una fuerte asociación lineal inversa entre la demora desde el debut hasta la TC y desde ésta hasta el inicio del tratamiento (r de Spearman: 0,664, p = 0,004). Conclusiones. Los resultados apuntan a que en nuestro hospital, como en otros centros, en la fase inicial de implantación, el tiempo de ventana terapéutica para la trombólisis intravenosa en el ictus isquémico tiende a agotarse. Ponemos de manifiesto que, entre otros factores, la resolución del facultativo que indica el tratamiento influye decisivamente en la demora

Aims. The earlier r-TPA is administered in ischaemic strokes, the more effective it is. The aim of this study is to analyse the delay times in health care afforded in a consecutive series of cases that had received treatment, with a view to shortening them. Patients and methods. We analysed the medical records of the first patients to be treated in our centre. The paper describes several variables involving demographic and clinical factors, as well as the delay in entering the Emergency department, performing a CAT scan and especially the time elapsed between the CAT scan and starting treatment. We have examined the existence of an inappropriate correlation between delays that should be independent of one another. Results. The mean age of the 17 patients treated was 68 years and they had a stroke severity score of 17 points on the NIHSS. The mean time of delay until arrival, arrival-CAT, and CAT-treatment were slightly under 1 hour each, and onset-treatment delay was 165 minutes, which is very close to the limit of the therapeutic window period. We found a strong inverse linear association between the time elapsed between onset and the CAT scan, and from the latter to the beginning of treatment (Spearman’s r -0.664, p = 0.004). Conclusions. Findings indicate that in our hospital, as in other centres in the initial phases of implementation, the therapeutic time window for intravenous thrombolysis in ischaemic stroke tends to run out. It must be highlighted that the resolve of the physician who indicates the treatment exerts a decisive effect on the delay