A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: Indications and outcomes.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms (RTAA); 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury (TAI); and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ±â€¯16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the RTAA group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67 ±â€¯6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes. / Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

Aneurisma de arteria axilar de causa ocupacional / Axillary artery aneurysm due to an occupational factor

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Prevalencia de anemia en pacientes sometidos a cirugía vascular electiva y su influencia en el postoperatorio / Prevalence of anaemia in patients undergoing elective vascular surgery and its influence in the postoperative period

INTRODUCCIÓN: La anemia es muy frecuente en los pacientes sometidos a cirugía vascular y puede influir en los resultados postoperatorios. OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de anemia en los pacientes intervenidos de cirugía arterial aortoilíaca e infrainguinal. Analizar la influencia de la anemia en la aparición de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo, transversal y multicéntrico en 12 unidades de cirugía vascular. Se han registrado las cifras de hemoglobina de todos los pacientes que han sido intervenidos de forma consecutiva durante 2 meses. Además se han registrado los factores de riesgo de arteriosclerosis habituales y las complicaciones postoperatorias hasta 30 días de la cirugía. RESULTADOS: Se han registrado 530 pacientes. La tasa global de anemia ha sido del 53,8%, siendo del 50,8% en hombres y del 62,2% en mujeres. El 66,9% de los pacientes con isquemia crónica crítica tiene anemia. Los anémicos son mayores que los no anémicos y son más frecuentemente hipertensos, diabéticos, tienen más insuficiencia cardiaca y renal, y presentan unas cifras más elevadas de proteína C reactiva. Además también presentan anemia previa (hasta 3 meses) con más frecuencia, tienen una mayor estancia hospitalaria (10,4 vs. 7,0) y reciben más transfusiones. Los anémicos no presentan más complicaciones ostoperatorias pero en el análisis multivariante la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la anemia en los 3 meses anteriores son factores predictores de complicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatía periférica severa es muy elevada. Los pacientes anémicos en el preoperatorio se transfunden 3 veces más y tiene una estancia hospitalaria más larga que los no anémicos. La anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía es un factor predictor de complicaciones postoperatorias

INTRODUCTION: Anaemia is very common in patients subjected to vascular surgery and can influence the post-operative outcome. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of anaemia in patients undergoing aortoiliac and infra-inguinal vascular surgery. To analyse the influence of the anaemia on the presentation of post-operative complications. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, cross-sectional, multicentre study was conducted in 12 vascular surgery units. The haemoglobin levels were recorded on all patients that had been consecutively intervened over a period of 2 months. The usual arteriosclerosis risk factors were recorded, as well as the post-operative complications up to 30 days from the surgery. RESULTS: A total of 530 patients were included. The overall rate of anaemia was 53.8%, with 50.8% in males and 62.2% in females. More than two-thirds (66.9%) of patients with chronic critical ischaemia had anaemia. There were more anaemic patients than non-anaemic ones, and they more frequently have hypertension and diabetes. They also present with more cardiac and renal failure, and have a more elevated C-reactive protein levels. They also have previous anaemia (up to 3 months) more often, have a longer hospital stay (10.4 vs. 7.0), and receive more transfusions. They do not have more post-operative complications, but chronic obstructive pulmonary disease and anaemia in the previous 3 months are predictive factors of complications. CONCLUSIONS: Anaemia prevalence id very high in patients with severe peripheral arterial disease. Patients that are anaemic in the pre-operative period are transfused three times more and have a longer hospital stay than non-anaemic patients. Anaemia in the 3 months before the surgery is a predictive factor for post-operative complications

Cirugía carotídea en pacientes asintomáticos, ¿por qué no? / Carotid surgery on asymptomatic patients: Why not?

INTRODUCCIÓN: La cirugía carotídea en pacientes asintomáticos sigue siendo un tema controvertido. Su coste-efectividad se ha cuestionado por el número de pacientes que es necesario tratar para prevenir un ictus, especialmente en contraste con la cirugía en pacientes sintomáticos. OBJETIVOS: Analizar los resultados de una serie de pacientes, en un único centro, sometidos a cirugía por estenosis carotídea asintomática (ECA), así como la estimación de ictus teóricamente prevenidos y la extrapolación a distintos intervalos y tasas de morbimortalidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño. Cohorte Histórica. Población. Pacientes sucesivos sometidos a endarterectomía por ECA > 70% en los últimos 5 años. MÉTODO: Se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes sometidos a cirugía por ECA en el periodo 2009-2013. Análisis estadístico. Descriptivo, análisis de supervivencia, estimación de ictus prevenidos en base al número de pacientes que es necesario tratar teóricos. RESULTADOS: Se identificaron 111 procedimientos en 97 pacientes con una edad media de 67,4 ± 3,4 años. Factores de riesgo clásicos: tabaquismo (70,4%), hipertensión (80,9%), diabetes (42,6%), dislipidemia (62,6%). Mortalidad (30 días): un caso (0,9%). Morbilidad neurológica (30 días): ningún caso (0%). Durante el seguimiento (2,7 años, pérdidas: 6,3%) se registraron 6 muertes (5,4%), un ictus ipsilateral (0,9%) y 4 reestenosis (3,6%). El número de ictus teóricamente prevenidos se estimó en 7,3 a los 5 años. CONCLUSIÓN: Con base en los resultados de esta serie y de la estimación de ictus prevenidos, bajo distintos supuestos de morbimortalidad y seguimiento, creemos que la endarterectomía no debe descartarse como tratamiento de elección en pacientes con ECA, siempre y cuando se mantenga un riesgo quirúrgico y una expectativa de vida adecuados

INTRODUCTION: Carotid surgery on asymptomatic patients is still controversial. Its cost-effectiveness has been questioned due to the number of patients needed to treat to prevent a stroke, especially when compared with surgery on symptomatic patients. OBJECTIVES: To analyse a series of patients, in a single centre, subjected to surgery due to asymptomatic carotid stenosis (ACS), as well as to determine the theoretically prevented strokes and to extrapolate to different intervals and morbimortality rates. MATERIAL AND METHODS: Design. Historic cohort. Population. Successive patients subjected to endarterectomy for ACS>70% in the last 5 years. Method. A review was made of the medical records of all the patients subjected to surgery due to ACS in the period 2009-2013. Statistical analysis. Descriptive, analysis of survival, estimate of prevented strokes based on theoretical number of patients needed to treat. RESULTS: A total of 111 procedures were identified in 97 patients with a mean age of 67.4 ± 3.4 years. The classic risk factors were: smoking (70.4%), hypertension (80.9%), diabetes (42.6%), and dyslipidaemia (62.6%). Mortality (30-day): on case (0.9%). Neurological morbidity (30-day): no cases (0%). During follow-up (2.7 years, losses: 6.3%), 6 (5.4%) deaths were recorded, as well as one (0.9%) ipsilateral stroke and 4 (3.6%) re-stenosis. The number of theoretically prevented strokes was estimated at 7.3 at 5 years. CONCLUSION: Based on the results of this series and the estimation of strokes prevented, using different morbidity, mortality and follow-up intervals, it appears that endarterectomy should not be ruled out as a treatment of choice in patients with ACS, provided that there is a reasonable surgical risk and life expectancy

Comparación de modelos de riesgo para reparación endovascular y abierta por rotura de aneurisma aórtico abdominal / Comparison of risk-scoring models for open and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms

INTRODUCCIÓN: 1) Analizar el riesgo de muerte, complicaciones y estancia hospitalaria en pacientes tratados mediante reparación endovascular (REV) y abierta (RA) de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr). 2) Comparar la precisión de distintos modelos de riesgo. 3) Identificar variables predictoras del resultado. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio multicéntrico y retrospectivo de 167 pacientes consecutivos intervenidos por AAAr (RA: 122; REV: 45), desde 2005 a 2011. Determinaciones/variables: preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. Análisis estadístico: descriptivo y univariable de variables preoperatorias e intraoperatorias agrupadas en función de las variables de desenlace; comparación entre modelos(concordance statistic); curvas receptor-operador (ROC) y área bajo la curva (AUC); análisis multivariable de variables preoperatorias e intraoperatorias y regresión logística. RESULTADOS: La tasa de mortalidad precoz resultó del 53,3% en el grupo RA frente a 37,8% en el grupo REV (p = 0,08). La precisión (AUC) para cada modelo de riesgo fue: Glasgow Aneurysm Scale (GAS) (0,77),Edinburgh Ruptured Aneurysm Score (ERAS) (0,66), Vascular Biochemistry and Haematology Outcome Models (VBHOM) (0,63), Early Post Acute Stroke Seizures (EPASS) (0,50), Hardman index(HARDMAN) (0,71) para el grupo RA y GAS (0,68), ERAS (0,55), VBHOM (0,50), EPASS (0,61), HARDMAN (0,51) para el grupo REV. El análisis univariante identificó como variables con mayor poder predictivo: creatinina, diuresis, transfusión de plaquetas, plasma, hipotensión, dopaminérgicos y complicaciones cardiorrespiratorias, renales e infecciosas. El análisis de regresión logística permitió elaborar un modelo predictivo mixto (RA-REV) de riesgo de muerte precoz (<30 días) con las siguientes variables: creatinina (OR = 1,02/0,1 mg), administración de dopaminérgicos (OR = 2,901) y transfusión de plasma (OR = 1,321/unidad). CONCLUSIONES: Se observa mejor predicción del riesgo de mortalidad de los modelos en cirugía abierta que en el tratamiento endovascular. Son necesarios nuevos modelos que incorporen variables intraoperatorias y modelos mixtos que permitan identificar factores modificables tanto en cirugía abierta como endovascular

INTRODUCCIÓN: 1) Analizar el riesgo de muerte, complicaciones y estancia hospitalaria en pacientes tratados mediante reparación endovascular (REV) y abierta (RA) de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr). 2) Comparar la precisión de distintos modelos de riesgo. 3) Identificar variables predictoras del resultado. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio multicéntrico y retrospectivo de 167 pacientes consecutivos intervenidos por AAAr (RA: 122; REV: 45), desde 2005 a 2011. Determinaciones/variables: preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. Análisis estadístico: descriptivo y univariable de variables preoperatorias e intraoperatorias agrupadas en función de las variables de desenlace; comparación entre modelos(concordance statistic); curvas receptor-operador (ROC) y área bajo la curva (AUC); análisis multivariable de variables preoperatorias e intraoperatorias y regresión logística. RESULTADOS: La tasa de mortalidad precoz resultó del 53,3% en el grupo RA frente a 37,8% en el grupo REV (p = 0,08). La precisión (AUC) para cada modelo de riesgo fue: Glasgow Aneurysm Scale (GAS) (0,77),Edinburgh Ruptured Aneurysm Score (ERAS) (0,66), Vascular Biochemistry and Haematology Outcome Models (VBHOM) (0,63), Early Post Acute Stroke Seizures (EPASS) (0,50), Hardman index(HARDMAN) (0,71) para el grupo RA y GAS (0,68), ERAS (0,55), VBHOM (0,50), EPASS (0,61), HARDMAN (0,51) para el grupo REV. El análisis univariante identificó como variables con mayor poder predictivo: creatinina, diuresis, transfusión de plaquetas, plasma, hipotensión, dopaminérgicos y complicaciones cardiorrespiratorias, renales e infecciosas. El análisis de regresión logística permitió elaborar un modelo predictivo mixto (RA-REV) de riesgo de muerte precoz (<30 días) con las siguientes variables: creatinina (OR = 1,02/0,1 mg), administración de dopaminérgicos (OR = 2,901) y transfusión de plasma (OR = 1,321/unidad). CONCLUSIONES: Se observa mejor predicción del riesgo de mortalidad de los modelos en cirugía abierta que en el tratamiento endovascular. Son necesarios nuevos modelos que incorporen variables intraoperatorias y modelos mixtos que permitan identificar factores modificables tanto en cirugía abierta como endovascular

Documento base sobre el tratamiento de la estenosis carotídea con stent / Core document about the treatment of carotid stenosis with stenting

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea ha suscitado, desde sus inicios, gran número de estudios internacionales, que cuestionaban su indicación, beneficios, etc.; pero, cuando las cosas parecían en calma, las nuevas tecnologías endovasculares vuelven a introducir el dilema, hasta plantear el tratamiento endovascular como una alternativa a la endarterectomía. Objetivo. Presentar el estado actual del conocimiento para que sirva de punto de partida a futuras guías en el diagnóstico y tratamiento de esta patología lesional. Desarrollo. Se comentan las distintas exploraciones diagnósticas, desde la ecografía Doppler, la tomografía axial computarizada y la angiotomografía, la resonancia magnética y la angiorresonancia, la angiografía de los troncos supraaórticos, discutiendo sus ventajas e inconvenientes para el diagnóstico. La indicación del stenting carotídeo se evalúa teniendo en cuenta el riesgo anatómico para la endarterectomía, los riesgos de alto riesgo médico para la cirugía y los riesgos de tipo técnico para la endarterectomía. También se comentan las contraindicaciones del stenting. Se describen de forma bastante extensa y precisa las distintas técnicas actuales de angioplastia y stenting, comentando los accesos, los tipos de materiales para cada una de ellas, capítulo este muy completo. Los sistemas de protección cerebral también se describen comenzando por la oclusión distal hasta los sistemas de flujo inverso hacia un shunt arteriovenoso. Se describen las complicaciones inmediatas (trombosis, embolismo cerebral, disección, hemorragia, vasoespasmo, etc.), así como las complicaciones tardías, destacando la reestenosis y las maneras de prevenirla. Conclusión. El documento base es el punto de partida a raíz de los acontecimientos y conocimientos actuales para poder contar en el futuro con más evidencias que conviertan este documento en una auténtica guía

Introduction. From its early days, the surgical treatment of carotid stenosis has given rise to a large number of international studies that have questioned its indication, benefits, and so forth; yet, when things seemed to have calmed down, the new endovascular technologies have revived the dilemma, to the point where endovascular treatment is proposed as an alternative to endarterectomy. Aim. To outline the present state of the art as a starting point for future guidelines in the diagnosis and treatment of this lesional pathology. Development. The article considers the different diagnostic examinations, from Doppler ultrasound, computerised axial tomography and tomography angiography, magnetic resonance imaging and MR angiography, to angiography of the supra-aortic trunks; at the same time, their advantages and disadvantages for use in diagnosis are also discussed. The indication for carotid stenting is assessed taking into account the anatomical risk involved in endarterectomies, the high medical risk for surgery and the risks of a technical nature deriving from endarterectomies. The contraindications of stenting are also discussed. The different angioplasty and stenting techniques that are currently used are described at length in this comprehensive chapter, with detailed information about accesses and the types of materials for each kind of procedure. Cerebral protection systems are also described, these ranging from distal occlusion to systems of reverse flow towards an arteriovenous shunt. Immediate complications (thrombosis, cerebral embolism, dissection, haemorrhage, vasospasm, etc.) are described, as are late complications, with special attention given to restenosis and ways of preventing it. Conclusions. The core document is the starting point based on current knowledge and events that will allow us to use more evidence to make this document a real guide in the future

Trombocitopenia inducida por heparina en dosis profilácticas / Thrombocytopenia induced by heparin in prophylactic dosages

Introducción. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una complicación poco frecuente, mediada por inmunoglobulinas y no dosisdependiente. La sospecha de TIH secundaria a profilaxis con heparinas raramente se considera, aunque sus complicaciones pueden ser igualmente graves. Caso clínico. Varón de 52 años sometido electivamente a transposición de tuberosidad tibial de la extremidad inferior izquierda como tratamiento de un genu varo. El sépti mo día postoperatorio, el paciente presentó signos clínicos de accidente vascular cerebral e isquemia en la extremidad inferior izquierda, que requirió trombectomía femoropoplítea y dos días después amputación supracondílea. La analítica reveló un recuento plaquetario de 26.000/mm3, con el resto de parámetros de coagulación normales y determinaciones negativas de anticuerpos anticardiolipina y antifosfolípido. La agregometría plaquetaria mostró hipersensibilidad a la heparina cálcica. Ante la sospecha de TIH se suspendió su administración y se inició tratamiento con aspirina. Posteriormente, el paciente presentó infarto silviano izquierdo extenso y signos de compresión mesencefálica, que evolucionó hacia la muerte cerebral al decimosexto día. Conclusiones. La TIH, aunque poco frecuente, es una complicación potencialmente grave del tratamiento con heparina en cualquier dosis. Es mandatorio mantenerse alerta cuando el recuento plaquetario disminuye más del 30 por ciento y valorar la interrupción del tratamiento con heparina (AU)

Utilidad de la angiografía por resonancia magnética en el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal / The usefulness of magnetic resonance angiography in diagnosis of renal artery stenosis

Objetivo. Evaluar la utilidad de la angiografía por resonancia magnética (ARM), con contraste de fase y adquisición tridimensional (PC 3D), en la detección de estenosis de la arteria renal (EAR), comparando sus resultados con los de la eco-Doppler (ED) y angiografía por sustracción digital intrarterial (ASDIA).Pacientes y métodos. Treinta y tres pacientes consecutivos con isquemia crónica de las extremidades inferiores, lesiones obliterantes del sector aortoilíaco, aneurisma de aorta abdominal o sospecha de hipertensión vasculorrenal fueron incluidos en el estudio. En tres pacientes tan sólo se valoró una de las arterias renales por nefrectomía contralateral. Todos los pacientes fueron sometidos a ARM, ED y ASDIA del sector aortorrenal. Esta última exploración fue utilizada como patrón de referencia para el análisis de precisión en términos de: sensibilidad (S), especificidad (E), exactitud global (Ex) e índice kappa (k). Resultados. El ED y la ARM permitieron el diagnóstico de 3 de 4 oclusiones de la arteria renal. En las 59 arterias renales restantes el análisis de precisión de la ARM y ED respecto a la ASDIA en la discriminación de estenosis de la arteria renal (EAR >60 por ciento) demostró una S similar en los métodos (84,6 por ciento). Sin embargo, el ED sobrestimó el grado de estenosis en 11/33 EAR< 60 por ciento frente a tan sólo 4/33 en la ARM (E= 66,7 por ciento frente a 93,9 por ciento, Ex= 74,6 por ciento frente a 89,3 por ciento y k= 0,79 frente a 0,49, respectivamente). Conclusiones. La ARM, con utilización de técnicas PC 3D para el estudio de la EAR ofrece resultados satisfactorios, con valores de precisión razonables frente a la ASDIA, siendo su E superior a la proporcionada por otros métodos como el ED. Puede plantearse su utilización como técnica de apoyo, en las técnicas ARM de la arteria renal previa al estudio ARM con contraste, en el estudio de la EAR, tras un despistaje inicial de las lesiones mediante ED, dada su similar S y bajo coste económico. No obstante, la secuencia ARM PC 3D con finalidad diagnóstica, presenta por el momento ciertas limitaciones, tales como la valoración de patología en ramas distales, accesorias o intraparenquimatosas, que deben ser tenidas en cuenta dada sus posibles implicaciones terapéuticas (AU)

Guía básica del seguimiento no invasivo de la cirugía arterial / Basic guide for the non-invasive follow-up of artery surgery

En el presente artículo se extraen, a partir de los datos y experiencia expuestos, una serie de conceptos generales que se han destacado a lo largo del texto bajo la forma de consideraciones y recomendaciones para la utilización de la eco-Doppler en el cribado de la patología vasculorrenal y seguimiento de la revascularización renal. No obstante, es necesario recordar que los protocolos y criterios diagnósticos deben ser adaptados y reevaluados por cada Laborotario. Sólo de esta forma es posible obtener resultados óptimos en su aplicación clínica (AU)

[Vascular complications in the transplanted kidney: detection with Doppler ultrasonography]. / Complicaciones vasculares en el riñón transplantado: detección mediante Eco-Doppler.

OBJECTIVES: To determine the utility of renal duplex sonography in the detection of vascular complications in renal grafts. PATIENTS AND METHODS: 45 patients with a median post-transplant follow-up of 39.3 +/- 28.8 months were evaluated. The renal artery maximum systolic velocity (SVmax) and the renal artery/iliac artery Svmax ratio (RIR) were utilized to detect stenosis. RESULTS: The SVmax was > 200 cm/sec in 6 cases, indicating renal artery stenosis (RAS). Angiographic evaluation of 5 patients revealed 3 had RAS > 60% and 2 had RAS < 60%. The 3 patients with RAS > 60% had RIR > 2. Increased vascular resistance in renal parenchyma was detected in 8 patients (1 acute rejection, 1 acute tubular necrosis, 6 histopathologically confirmed chronic rejection). Seventeen patients had one or more biopsies done during the follow-up. Six patients had a Doppler pattern compatible with arteriovenous fistula; two were confirmed by arteriography and one of these was embolized. CONCLUSIONS: Duplex sonography is no substitute for the other methods utilized in the early detection of vascular complications in the renal graft, but it can identify those patients requiring angiographic assessment and can therefore reduce the number of biopsies for posttransplant evaluation.

[Aneurysms of the renal artery branches secondary to intimal fibrodysplasia]. / Aneurismas de ramas de la arteria renal secundarios a fibrodisplasia intimal.

We have a limited knowledge of the incidence, natural history and complications of aneurysms of the segmental branches of renal arteries. Two young female patients with intimal fibrodysplasia and aneurysms of the segmental branches of renal arteries are described. The presenting features were hypertension and hematuria. The diagnosis was achieved through an arteriogram. Both patients underwent aneurysmorrhaphy and one of them nephrectomy of a non-functioning kidney. Pathological examination revealed intimal fibrodysplasia; one of the specimens showed areas of calcification. The immediate postoperative period was uneventful. However, one of the patients died from cerebral haemorrhage 18 months from the operation. The other patient has remained asymptomatic 3 years postoperatively. The epidemiological aspects, risk factors and treatment are discussed.