Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Neoplasic stenoses of the left colon are most frequently caused by primary colon carcinoma, infiltration from an external tumour and great adenomatous polyps. These patients often develop obstruction as their first symptom, leading to emergency surgical procedures in adverse circumstances and without an appropriate intestinal preparation that might prevent primary anastomosis. Therapeutic options for this event, such as Hartmann's resection, subtotal colectomy or anterograde colon lavage are not always possible. In these patients a colostomy is performed that requires future reoperation for reconstruction of the intestinal transit. Transtumoral self-expandable stenting followed by elective surgery might be the best option in these cases, as well as an alternative to surgery in non-operable patients. PATIENTS AND METHODS: Twenty four patients treated with this procedure in the past four years were divided in two groups. In group 1 (14 patients), the stent was placed as a permanent and palliative measure for the management of the disease. In group 2 (10 patients), the stent was placed temporarily for the management of the intestinal obstruction and latter the patients underwent elective surgery with fully preoperative and extension study and an appropriate preparation of the colon in order to allow reliable primary anastomosis. RESULTS: There were no hospital mortality nor stent migrations. There was only one complication (perforation caused by the stent) that required emergency surgery, but with any further complications. Failure to place the stent occurred in one patient. CONCLUSIONS: Self-expandable stents relieve neoplasic colon obstructions and allow to complete the study protocol, followed by elective surgery associated to less morbi-mortality. In patients with advanced or irresectable cancer, they provide a palliative and safe alternative to surgery, with satisfactory results.

Prótesis autoexpandibles como paliación en el carcinoma de antro gástrico / Self-expanding stents as palliative treatment of carcinoma of the gastric antrum

Introducción. La muerte por obstrucción neoplásica de antro gástrico suele presentar características dramáticas para el paciente y su entorno familiar ante la aparición de vómitos incoercibles y regurgitación continua de secreciones gástricas y salivales. Cuando la resección quirúrgica no es posible, los métodos alternativos como la derivación o la yeyunostomía de alimentación no ofrecen una paliación adecuada. El creciente uso de prótesis autoexpandibles en el tubo digestivo nos animó a intentar aliviar a nuestros pacientes con este procedimiento. Pacientes y método. Se presentan 3 casos de pacientes con estenosis tumoral de antro gástrico, diseminación metastásica hepática e intolerancia oral completa con regurgitación constante y vómitos. Les fue implantada una prótesis intratumoral con ayuda del endoscopio. Resultados. La tolerancia oral a las pocas horas del procedimiento fue óptima, desapareciendo la clínica. Las molestias secundarias a la implantación no requirieron analgésicos. La supervivencia mayor fue de más de un año. Discusión. Los procedimientos alternativos, como la derivación gástrica o la yeyunostomía de alimentación, requieren una intervención quirúrgica, que además es de dudosos beneficios. La derivación, no siempre posible, presenta problemas de vaciado, por lo que casi siempre persiste la intolerancia completa o incompleta. La yeyunostomía no resuelve la clínica de regurgitación del paciente, alargando inútilmente el sufrimiento del mismo. Conclusión. Pese a la complejidad técnica de su colocación, que se apunta brevemente en el trabajo, la prótesis intratumoral es el tratamiento paliativo de elección para pacientes con estenosis maligna del antro gástrico irresecable (AU)

Tratamiento de la estenosis neoplásica de colon izquierdo mediante colocación de prótesis autoexpandibles / Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents

Introducción y objetivo: las estenosis neoplásicas en el colon izquierdo como son el carcinoma primitivo de colon, la infiltración neoplásica por vecindad y los grandes pólipos adenomatosos que ocupan la luz, tienen muchas veces como clínica de presentación diagnóstica la obstrucción intestinal. La obstrucción obliga a intervenir al paciente en mal estado y sin preparación adecuada del intestino, lo que impide la realización de una sutura primaria. Las alternativas en esta eventualidad como son la resección de Hartmann, la colectomía subtotal o el lavado anterógrado no siempre pueden hacerse. En estos casos se realiza una colostomía que obliga a reintervenir al paciente candidato a reconstrucción del tránsito intestinal. La utilización de prótesis autoexpandibles intratumorales pueden ser el tratamiento ideal en estos pacientes ya que resuelven la obstrucción permitiendo la realización de una cirugía electiva. Así mismo pueden constituir la alternativa a la cirugía en los casos inoperables. Pacientes y métodos: se incluyen 24 enfermos tratados mediante este procedimiento en los últimos 4 años divididos en dos grupos. Al grupo 1 (14 pacientes) se les colocó la prótesis de un modo definitivo y paliativo como tratamiento de su enfermedad. Al grupo 2 (10 pacientes) se les colocó la prótesis temporalmente para resolver el cuadro de obstrucción intestinal que presentaban, interviniéndoles posteriormente de forma reglada con estudio preoperatorio y de extensión completo, y una adecuada preparación del colon para posibilitar una sutura primaria fiable. Resultados: no hubo mortalidad ni migraciones. Sólo tuvimos una complicación (perforación) que precisó cirugía urgente sin complicaciones posteriores. Se fracasó en el intento de colocación en una ocasión (4 por ciento).Conclusiones: se considera que la colocación de prótesis autoexpandibles resuelve la obstrucción por neoplasias de colon y permite completar el protocolo de estudio, realizando luego un tratamiento quirúrgico programado con menos morbi-mortalidad. En los casos de cáncer avanzado o irresecable, constituyen una alternativa paliativa poco cruenta que evita la cirugía con buenos resultados (AU)

[Expandable stents in obstructive unresectable carcinoma of the gastric antrum]. / Prótesis autoexpandible en el cáncer obstructivo de antro gástrico inoperable.

We present a patient with obstructive unresectable carcinoma of the gastric antrum. An expandable stent was placed endoscopically along the tumor to paliate obstruction. Such a procedure allowed unrestricted oral feeding of the patient up to death six months later.

Palliative treatment of malignant colorectal strictures with metallic stents.

PURPOSE: To assess the effectiveness and safety of self-expanding metallic stents as a primary palliative treatment for inoperable malignant colorectal strictures. METHODS: Under radiological guidance 20 self-expanding metallic Wallstents were implanted in 16 consecutive patients with colorectal stenoses caused by malignant neoplasms, when surgical treatment of the condition had been ruled out. The patients were followed up clinically for 1-44 months, until death or termination of this study. RESULTS: The stents were successfully implanted in all cases and resolved the clinical obstruction in all the patients except one, who underwent subsequent colostomy. During follow-up of the remaining 15 patients, clinical complications arising from the procedure were pain (two patients), minor rectal bleeding (one patient), and severe rectal bleeding (one patient) (26%). There were three cases of stent migration and three cases of stent occlusion, and reintervention by us was necessary in 20% of cases (3/15). The mean life span following the procedure was 130 days, and none of the patients exhibited clinical symptoms of obstruction at the time of death (12 patients) or termination of the study (3 patients). CONCLUSION: Deployment of metallic stents under radiologic guidance is an effective alternative as a primary palliative measure in malignant colorectal obstruction, though the possible clinical complications and need for repeat intervention during follow-up should be taken into account.

Tumores glómicos: nuestra experiencia en 14 casos / Glomus tumors: our experience in 14 cases

Se presentan 14 casos de tumores glómicos (angioneuromioma), cuya localización más frecuente fue la subungeal (ocho casos). El tratamiento de todos ellos, previa anestesia locorregional, fue la extirpación quirúrgica completa del tumor, desapareciendo de esta forma el importance componente doloroso que motivó la ilegada de estos enfermos a nuestra consulta (AU)

Tumores glómicos: nuestra experiencia en 14 casos / Glomus tumors: our experience in 14 cases

Se presentan 14 casos de tumores glómicos (angioneuromioma), cuya localización más frecuente fue la subungeal (ocho casos). El tratamiento de todos ellos, previa anestesia locorregional, fue la extirpación quirúrgica completa del tumor, desapareciendo de esta forma el importance componente doloroso que motivó la ilegada de estos enfermos a nuestra consulta