Trombolísis: aplicación, posibilidad e inconvenientes / Trombolísis: application, possibility and inconvenient

La trombolísis coronaria ha sido uno de los grandes avances terapéuticos en Cardiología, a pesar de la amplia evidencia de los beneficios de ésta terapia se ha demostrado que reciben tratamiento trombolítico menos del 50% de los pacientes portadores de IMA. La creciente frecuencia con la que esta enfermedad se presenta hace necesario poner en práctica todas las medidas posibles para tratar de atenuar el negativo impacto social que producen, con la disminución de sus tasas, por ello y con el objetivo de caracterizar los factores relacionados con la aplicación de la trombolísis en pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio, determinando cuales son los factores que influyen en la no prescripción de la estreptoquinasa endovenosa en los pacientes con IMA, para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de cohorte transversal en 72 pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio. En nuestro trabajo prevaleció el grupo de edades mayores de 60 años (80,6 por ciento) y el sexo femenino con un 62,4 por ciento. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo de mayor incidencia. Solamente el 26,3 por ciento recibió tratamiento trombolítico, debido principalmente a demoras en el diagnóstico. Atendiendo al inicio del tratamiento trombolítico prevaleció el intervalo entre las 3 y 6 horas de los cuales solo 8 pacientes mostraron signos de reperfusión. Concluimos que a pesar de los avances, la trombolísis tiene aún muchas limitaciones que inciden en la letalidad del infarto cardiaco agudo. Se enfatiza en la importancia de su aplicación precoz

Evaluacion del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapeutico en la enfermedad cerebrovascular en fase aguda / Evaluacion of the compliance of the diagnostic protocol and terapeutico in the cerebrovascular illness in sharp phase

La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la tercera causa de muerte en Cuba y la primera de ingreso hospitalario en fase aguda. Por tal motivo se crearon los protocolos diagnósticos y terapéuticos para organizar las acciones de salud, sin conocer si se aplican adecuadamente, por lo cual decidimos evaluar el cumplimiento del protocolo y la correlación del uso adecuado o no con la evolución clínica de los enfermos, así como identificar los principales incumplimientos del mismo. Esto se logró con un estudio retrospectivo de tipo descriptivo con todo paciente adulto que ingresó en el hospital con el diagnóstico de ECV en fase aguda que constituyó una muestra de 134 pacientes y se utilizaron las variables Edad, Sexo, Factores de Riesgo, Tipo de Ictus, Subictus, Estadía, Estado al egreso, Uso y Cumplimiento del Protocolo. Se concluyó como mala la evaluación del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapéutico pues solo en el 56 por ciento de los casos se usó adecuadamente. Existió correlación entre el uso del protocolo y la evolución del paciente, ya que de los pacientes que egresaron vivos el 69,6 por ciento fue manejado según lo normado por el protocolo, mientras que del total de fallecidos en el 73,8 por ciento se usó de forma inadecuada el protocolo. Los principales incumplimientos de las medidas normadas en el protocolo estuvieron dados por: realización tardía de angiografía en el 66,7 por ciento de los pacientes con hemorragia subaracnoidea, no se usó ácido acetilsalicílico en el 66,7 por ciento de los pacientes con infarto cerebral aterotrombótico, no se precisó el momento de inicio de los síntomas en el 31,3 por ciento de los pacientes

Ventilación no invasiva / Noninvasive ventilation

La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco. Sus efectos beneficiosos se logran mediante la disminución del trabajo respiratorio, la mejoría de la ventilación alveolar y sobre todo la reducción de la frecuencia de intubación, por lo que se recomienda en el tratamiento de la IRA. Se realizó una exposición de las principales indicaciones basadas en numerosos estudios que soportan su uso con distintos grados de evidencia. Se presentaron los diferentes criterios clínicos de selección, así como los criterios de exclusión, y se describieron diferentes tipos de interfases y de respiradores; se señala que lo que hace a la ventilación no invasiva es la interfase no el ventilador. Se expusieron criterios acerca de los predictores de éxito para la ventilación no invasiva en el contexto agudo. Finalmente, se presentaron conclusiones diagnósticas de empleo de diferentes trastornos de la función respiratoria(AU)

Ventilación no invasiva / Noninvasive ventilation

La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco. Sus efectos beneficiosos se logran mediante la disminución del trabajo respiratorio, la mejoría de la ventilación alveolar y sobre todo la reducción de la frecuencia de intubación, por lo que se recomienda en el tratamiento de la IRA. Se realizó una exposición de las principales indicaciones basadas en numerosos estudios que soportan su uso con distintos grados de evidencia. Se presentaron los diferentes criterios clínicos de selección, así como los criterios de exclusión, y se describieron diferentes tipos de interfases y de respiradores; se señala que lo que hace a la ventilación no invasiva es la interfase no el ventilador. Se expusieron criterios acerca de los predictores de éxito para la ventilación no invasiva en el contexto agudo. Finalmente, se presentaron conclusiones diagnósticas de empleo de diferentes trastornos de la función respiratoria

Gérmenes nosocomiales mas frecuentes en la unidad de terapia intensiva / Nosocomiales but frequent germs in the unit of intensive therapy

Las infecciones originadas durante el proceso asistencial hospitalario es un problema de gran importancia. Estudiar su comportamiento es el objetivo de nuestro trabajo. Se realizó un estudio analítico de tipo descriptivo en la Unidad de Terapia Intensiva del ISMM Dr Luis Díaz Soto, durante 16 meses, desde Noviembre del 2003 hasta Febrero del 2005, donde se tomaron 1451 muestras positivas, mediante muestreo intencional. El dato primario fue obtenido de los informes de cultivos realizados en los pacientes ventilados ingresados en este periodo, así como del libro de registro de infecciones y gérmenes aislados. Se calculó las frecuencias absolutas, valores porcentuales y las tasas de incidencias, y el test de Chi Cuadrado para determinar las asociaciones. El 85,75 por ciento de las muestras fueron positivas. Las secreciones traqueobronquiales y los hemocultivos fueron las técnicas más empleadas. Los gérmenes GRAM negativos fueron significativamente superiores a los de gérmenes GRAM positivos. La pseudomona, el acinetobacter, y la klebsiella fueron los más frecuentes. En las secreciones traqueobronquiales se aisló la pseudomona aureoginosa, en los hemocultivos la klebsiella, en los catéteres centrovenosos el acinetobacter y en los urocultivos la cándida(AU)

Evolución del estado nutricional en el paciente con afecciones clínicas graves / s. t

El estado nutricional es un factor importante en la evolución del paciente grave con afecciones clínicas. La respuesta inmunológica, transporte de fármacos y la reparación tisular dependen del estado nutricional. Por este motivo decidimos estudiar en un grupo de pacientes con enfermedades clínicas graves como se comporta la evaluación nutricional y su variabilidad durante el ingreso. Se estudiaron 40 pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva desde Julio del 2001 a febrero del 2003 a los cuales se les realizó la evaluación nutricional con una historia clínica dietética, mediciones antropométricas bioquímicas e inmunológicas, al inicio de su ingreso y cada 7 días. La mortalidad fue del 40 por ciento, los valores en la evaluación final de las mediciones antropométricas y la albúmina sérica presentaron reducciones en el mayor número de pacientes. El estado de desnutrición por defecto fue más evidente en la evaluación final, siendo más frecuente en los fallecidos. El estado de desnutrición por defecto más usual en los fallecidos fue el Kwashiorkor y el mixto; sin embargo en los vivos tuvo una distribución similar el Kwashiorkor y el Marasmo(AU)

Síndrome neuroléptico maligno. A propósito de un caso / s. t

El síndrome neuroléptico maligno es un trastorno poco diagnosticado aunque el interés en él ha aumentado en los últimos años. Las lesiones del hipotálamo y los ganglios basales son similares al que se asocia con los anestésicos, donde existe disfunción de los mecanismos dopaminérgicos que controlan el tono muscular y autónomo a través del bloqueo de receptores dopamínicos. En su forma mas grave, puede persistir durante más de una semana después de interrumpir el agente que ha producido el síndrome. La mortalidad es de un 10 por ciento por lo que requiere atención médica inmediata. La paciente que presentamos tenía antecedentes de consumo de neurolépticos y requirió para su manejo en varias ocasiones de haloperidol por vía endovenosa; posteriormente presentó fiebre, elevación de la CPK, leucocitosis, estado de choque y alteración de la conciencia. En el síndrome neuroléptico maligno las sepsis y la insuficiencia renal por mioglobinuria resultan ser la causa de muerte, casi siempre debida a la rabdomiolisis generalizada(AU)

Morbimortalidad por trauma grave / Morbimortalidad for serious trauma

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal a 94 pacientes afectos de trauma severo en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, desde el 1 ro de Enero del 2001 al 31 de Diciembre del 2002. A estos se les aplicaron índices predictivos (ISS y TS) que señalan riesgo de gravedad y muerte. Predominó en ellos el sexo masculino egresando vivos el 40.4por ciento. Los accidentes del tránsito produjeron el mayor número de lesionados. La lesión predominante se ubicó en la región craneoencefálica y los fallecidos se agruparon más entre los lesionados con combinación de regiones. Existió relación directa entre el tiempo de arribo al hospital y el estado al egreso. Se presentó mayor número de complicaciones en los fallecidos, y fue la Ventilación Artificial mayor de 24 horas la más reportada. Se constató dependencia entre los valores significativos del TS e ISS con el estado al egreso(AU)