Taquicardia ventricular em consequência do cateterismo venoso percutâneo subclávio / Ventricular tachycardia: a rare complication in subclavian vein catheterization

O cateterismo venoso percutâneo sibclávio tornou-se um método importante e amplamente difundido no meio médico, quando se necessita de um acesso venoso para administraçäo de líquidos, alimentaçäo parenteral total e monitorizaçäo da pressäo venosa central. Suas vantagens sobre outras técnicas decorrem do fato de que a veia subclávia raramente apresenta variaçöes anatômicas e que näo colapsa mesmo em presença de hipovolemia severa, o que assegura um alto índice de canulizaçöes bem-sucedidas. As complicaçöes mais freqüentes säo pneumo e hidro-hemotórax. Existem poucos casos documentados de arritmias ventriculares em decorrência da canulizaçäo percutânea da veia subclávia. Säo apresentados dois casos de taquicardia ventrícular, sendo que em um deles teve de ser realizada cardioversäo elétrica. A monitorizaçäo do ritmo cardíaco é imperiosa durante a canulizaçäo percutânea da veia subclávia para pronto reconhecimento e tratamento das arritmias cardíacas. Recomenda-se o uso de cateteres de até 20 cm de comprimento com o propósito de evitar a ocorrência de arritmias ventriculares

Anestesia regional em cesarianas: comparaçäo entre bloqueios peridural e subaracnóideo / Regional anesthesia for cesarean sections: comparison between epidural and subarachnoid blocks

A fim de compararmos a influência da anestesia regional em cirurgias cesarianas no que se refere à intensidade da hipotensäo arterial materna, necessidade de corrigi-la com vasopressores, índice de Apgar dos neonatos e qualidade da analgesia definida tanto pelos cirurgiöes quanto pelas pacientes, 86 pacientes submetidas a partos cesáreos eletivos foram divididas em dois grupos. Grupo I - constituído por 54 pacientes nos quais usou-se a anestesia peridural com bupivacaína sem vasoconstrictor em doses variando de 120 a 150 mg; Grupo II - 22 pacientes sob bloqueio subaracnóideo realizado com agulha de punçäo de calibre 25 e 8 a 10mg de pontocaína (neo-tutocaína) sem vasoconstrictor. Embora o número de pacientes que necessitaram efedrina tenha sido significantemente maior no grupo II (p<0,05) a variaçäo dos valores tensionais foi semelhante nos dois grupos (p>0,05). Todos os neonatos apresentaram índice de Apgar acima de 8, no 1§ e 5§ minutos após o delivramento. Em 51,8% das cirurgias do grupo I e em todas no II os cirurgiöes classificaram a qualidade da anestesia e relaxamento muscular como boa (p<0,05). Vinte e dois pacientes do grupo I e todas do II classificaram a analgesia como completa (p,0,05). Ocorreram dois bloqueios falhos no grupo I e nenhum no II. Näo foram observadas complicaçöes neurológicas ou ocorrências de cefaléia entre as pacientes dos dois grupos. Nossos resultados demonstram que tanto a analgesia peridural quanto o bloqueio subaracnóideo säo seguros para a mäe e para o feto. A hipotensäo arterial que se seguiu ao bloqueio foi semelhante nos dois grupos. A efedrina parece ser o vasopressor de escolha em cirurgias cesarianas, já que é desprovida de efeitos deletérios sobre o feto. A melhor qualidade de analgesia e bloqueio motor fazem, na nossa opiniäo, do bloqueio subaracnóideo a técnica de escolha em partos cesáreos