Normative data of F-wave measures in China.

OBJECTIVE: To establish normal ranges of F-wave measures in China as compared to published data in Brazil and Japan. METHOD: We studied F waves in 127 healthy Chinese subjects, aged 21-78 years old, stimulating the median, ulnar, tibial and peroneal nerves distally and proximaly. RESULT: The F-wave latencies had a linear correlation to the subject height in all nerves tested, showing a steeper (P < 0.05) regression line in Brazil compared to China and Japan for the tibial nerve. The Chinese population also had a higher distally elicited F-wave persistence and faster F wave conduction velocities than previously reported for both ulnar and tibial nerves. These values showed significant difference (P < 0.05) compared to Brazil but not to Japan. CONCLUSION: F-wave latencies show a linear correlation to subject height, although the slope of regression lines varies among countries, reflecting the difference in F-wave persistence and F-wave conduction velocity. SIGNIFICANCE: Our study provides a rational for the use of a latency-height nomogram in clinical studies and underscores the importance of developing country specific normative data.

Reproducibility in nerve conduction studies and F-wave analysis.

OBJECTIVE: Reproducibility testing of nerve conduction studies and F-wave latencies in a group of healthy volunteers. METHODS: A total of 32 healthy volunteers underwent sensory and motor nerve conduction studies of the ulnar and tibial nerves, including F-waves, elicited by 32 stimuli, repeated in two different days by the same examiner. RESULTS: The F-wave latencies showed less variability than the other parameters of conduction studies, and, among them, the F-wave mean latency of the tibial nerve has been the one with the higher reproducibility. CONCLUSIONS: F-wave latencies were the parameters with best reproducibility, followed by conduction velocities and amplitudes. SIGNIFICANCE: Our data showed that the F-wave mean latency is a parameter with a high reliability, considering the reproducibility, for sequential studies.

Perceptions and electric senoidal current stimulation.

OBJECTIVE: To analyze the relationship between perceptions and electrical senoidal current stimulation (ESCS). METHOD: The study population comprise 100 healthy volunteers. ESCS of 5 Hz and 2 kHz were applied to the left index finger at one and 1.5 sensory threshold. Following each stimulus train a list of eight words (four related to thin fiber sensations and four related to thick fiber sensations) was presented to the subjects who were asked to choose the three words closer to the experienced sensation. Each chosen word was given a score 1; final results were obtained by the sum of the scores for the words related to thin and thick fiber systems for each situation. RESULTS: For 5 Hz ESCS at one and 1.5 sensory threshold thin fibers had significantly higher scores than thick fibers; for 2 kHz ESCS, thick fibers had significantly higher scores. CONCLUSION: These results show that there is a relation between different sensations and ESCS of different frequencies.

Perceptions and electric senoidal current stimulation

OBJETIVO: Estudar a relação entre as sensações evocadas por estimulação elétrica por corrente senoidal (ESCS). MÉTODO: 100 voluntários normais foram estudados. ESCS a 5 Hz e 2 kHz foram aplicadas no dedo indicador esquerdo com uma e 1,5 vezes o limiar sensorial. Listas de oito palavras (4 relacionadas a fibras grossas, 4 a fibras finas) foram apresentadas após cada estimulação e foi solicitado que o sujeito escolhesse as 3 palavras que mais se aproximassem das sensações experimentadas. Às palavras escolhidas foi dado o escore 1. Os resultados finais para análise foram obtidos da soma dos escores para as palavras relacionadas aos diferentes sistemas de fibras. RESULTADOS: Para ESCS a 5 Hz sensações relacionadas a fibras finas foram significantemente mais escolhidas, já para estimulações a 2 kHz sensações relacionadas a fibras grossas foram significantemente mais escolhidas. CONCLUSÃO: Estes resultados mostram um relação entre diferentes percepções e diferentes freqüências de correntes elétricas senoidais.

[Determination of electric current perception threshold in a sample of normal volunteers]. / Determinação do limiar de percepção de corrente elétrica em uma amostra de voluntários normais.

Reference values using the instrument Neurometer were determined and compared with those suggested by the manufacturer; the sensory thresholds for the different frequencies in different body segments were determined; the influence of age, level of education, gender and the reutilization of the electrodes in the different sites were also evaluated. Sensory threshold was determined in 101 normal volunteers (68 women), ages ranged from 17 to 87 years old. The procedure was fully automated with the sensory threshold being determined by the method of limits followed by the forced choice method. Analysis of the results revealed that: there was a significant difference between the values obtained for the index fingers and the halux; no difference was detected between both index fingers; gender and level of instruction had no effect on the results, age had a small influence after stimulation with 2000Hz and 250Hz; three reutilizations of the electrodes did not affect the results on the index fingers, however at the halux, the third utilization deteriorated the results from the 2000Hz stimulation. Except for the 2000Hz stimulation, significant differences were suggested between the values reported here and those provided by the manufacturer.

Determinação do limiar de percepção de corrente elétrica em uma amostra de voluntários normais / Determination of electric current perception threshold in a sample of normal volunteers

Determinaram valores de referência para limiares de percepção de corrente elétrica senoidal em indivíduos normais, utilizando-se o instrumento Neurometer®; contrastaram-se os resultados com os fornecidos pelo fabricante; analisaram-se os limiares em diferentes segmentos corporais e avaliou-se o efeito da idade, sexo, grau de escolaridade e reutilização dos eletrodos. Estudou-se uma amostra de 101 voluntários normais (68 mulheres), com idades entre 17 e 87 anos. O procedimento foi completamente automatizado utilizando o método de límites e o de escolha forçada. Houve diferença significante entre os limiares obtidos no dedo indicador e no hálux nas três freqüências. Não houve diferenças significantes em relação ao sexo e grau de escolaridade; a idade apresentou discreta relação em algumas medidas. A reutilização dos eletrodos por três vezes nos dedos indicadores não comprometeu a confiabilidade, porém no hálux direito a reutilização por mais de duas vezes comprometeu a determinação do limiar para 2000Hz. Os valores obtidos diferiram das referências fornecidas pelo fabricante, nas freqüências 250Hz e 5Hz.

[Pudendo-anal reflex in normal women]. / Reflexo pudendo-anal em mulheres normais.

The pudendo-anal reflex was studied in a sample of 31 normal women. Responses were obtained after bilateral independent stimulation of the clitoris, with surface recordings from both sides of the external anal sphincter. Responses were elicited with double-pulses of 0.2 ms duration with a interstimulus interval of 5 ms, frequency of stimulation was lower than 0.5 Hz. A minimal of four responses were recorded after supramaximal stimulation. In one volunteer no response was recorded after unilateral stimulation. Latencies of the responses from the right and left sides of the anal sfincter after right and left stimulation were 36.35+/-6.37, 36.28+/-6.23, 35.88+/-4.68, 36.44+/-4.45 ms, respectively. No relation was detected between latencies and age, body mass index and parity (considering either total parity or vaginal delivery only). In 12% of the recordings uncertainty was introduced in the latency measurements related to a poor signal-noise ratio.

Various aspects of F-wave values in a healthy population.

OBJECTIVE: To characterize various aspects of F-wave in a healthy population and establish normative data for future clinical use. METHODS: A total of 100 healthy volunteers underwent sensory and motor nerve conduction studies of the ulnar and tibial nerves, including F waves elicited by 32 stimuli. RESULTS: The F-wave measurements (mean +/- SD for ulnar vs tibial nerve) consisted of persistence (83 +/- 19 vs 97 +/- 5%), minimum, mean and maximum latencies (26.5 +/- 2.1, 28.1 +/- 2.2, and 30.4 +/- 2.3 vs 47.0 +/- 4.1, 49.6 +/- 4.4, and 52.5 +/- 4.4 ms), minimum, mean and maximum F-wave conduction velocities (FWCV) (55.0 +/- 2.7, 60.0 +/- 2.3, and 64.0 +/- 3.0 vs 49.0 +/- 2.9, 52.2 +/- 3.1, and 55.5 +/- 3.4 m/s), chronodispersion (3.9 +/- 0.9 vs 5.5 +/- 1.4 ms), mean amplitude (347 +/- 152 vs 384 +/- 148 microV) and mean duration (8.6 +/- 2.9 vs 13.0 +/- 4.5 ms). Additional measures, registered by electronic averaging, included latency (27.4 +/- 2.3 vs 48.6 +/- 4.7 ms), duration (9.6 +/- 2.2 vs 16.4 +/- 4.2 ms), and amplitude (299 +/- 156 vs 208 +/- 116 microV). CONCLUSIONS: The use of a height nomogram serves well as an acceptable means to adjust F latencies for the limb length. In addition to the commonly used minimal latency, maximal FWCV, and persistence, clinically relevant measures with a narrow variability includes mean and maximal latencies, chronodispersion, and mean duration. In particular, mean latency obtained with 10 stimuli gave accurate results either for group or individual analysis. SIGNIFICANCE: The data help establish an adequate manner of recording F-wave latencies in clinical evaluation.

Reflexo pudendo-anal em mulheres normais / Pudendo-anal reflex in normal women

São descritas observações do registro do reflexo pudendo-anal em mulheres sem queixas de incontinência urinária. Foram estudadas 31 voluntárias adultas, com estimulação elétrica bilateral e independente do clitóris e registros de superfície em ambos os lados do músculo esfíncter externo do ânus (EEA). As respostas foram obtidas com pulsos duplos de 0,2 ms de duração e intervalos de 5 ms, aplicados a uma freqüência menor que 0,5 Hz. Foram medidas as latências iniciais das respostas. Não foram evidenciadas diferenças entre as respostas obtidas de cada lado do EEA e nem entre os lados, com relação aos estímulos. Uma das voluntárias não apresentou respostas após estimulação de um dos lados. Não foram observadas diferenças relacionadas a paridade total e nem com a presença de partos vaginais. A idade e o índice de massa corpórea não se correlacionaram com as respostas. Em 12 por cento das respostas, a medida das latências foi dificultada pela baixa relação sinal-ruído.

[Neural conduction in hand nerves and the physiological factor of age]. / Condução nervosa em nervos da mão e o fator fisiológico idade.

Many researchers have established the influence of physiological factors as age, for the parameters of the study of the motor and sensitive conduction. The objective of this study was to analyze the influence of the variable age in the study of the motor and sensitive nervous conduction of the median and ulnar nerves. The data were collected from 92 volunteers: 61 women and 31 men. Their age was from 13 to 74 years old, with a mean of 36.3 years. Most of them were employees at Santa Casa de São Paulo. It was observed that a reduction in the velocity of sensitive and motor nervous conduction takes place with the age. This reduction is associated with a reduction in the amplitude of the evoked potential.

Condução nervosa em nervos da mão e o fator fisiológico idade / Neural conduction in hand nerves and the physiological factor of age

Muitos pesquisadores têm estabelecido a influência do fator fisiológico idade nos parâmetros do estudo da condução nervosa sensitiva e motora, e que estas alterações podem levar a erros diagnósticos. O objetivo deste estudo foi estabelecer as alterações dos parâmetros do estudo da condução nervosa sensitiva e motora dos nervos mediano e ulnar em relação à idade. Os dados foram coletados de 92 voluntários, na sua maioria funcionários da Santa Casa de São Paulo: 61 mulheres e 31 homens, em faixa etária dos 13 aos 74 anos, com média de 36,3 anos. Em nosso estudo foi observado que, com o envelhecimento, ocorre diminuição da velocidade de condução nervosa sensitiva e motora associada a redução da amplitude do potencial evocado.

[Translation and validation of an instrument for evaluation of severity of symptoms and the functional status in carpal tunnel syndrome]. / Tradução e validação do questionário de avaliação de gravidade dos sintomas e do estado funcional na síndrome do tú nel do carpo.

The objective of the present study was to translate, to do cultural equivalence and validation of the Levine et al. (1993) or Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) to Portuguese. The BCTQ application to patients, selected by the question "What was the reason that brought you to look for a physician and that led him to ask this examination?" showed very good reproducibility. The validity was measured through the comparison of the severity symptoms scores (SSS) and the functional status scores (FSS) with the results of grip forces, Minnesota, two point discrimination, Semmes-Weinstein filaments perception and sensory conduction at the median nerve. The internal consistency was evaluated through Chronbach's alpha coefficient comparing the SSS and the FSS. The measuring properties were evaluated through paired t-test between pre and pos-surgical scores. Reproducibility, internal consistency, validation and measuring properties of the translated BCTQ were similar to those found by Levine et al. with the original version.

[Paresthesia and/or pain affecting the hand and/or wrist as a referral for electrodiagnostic studies]. / Parestesia e/ou dor nas mãos e/ou punhos como motivo de encaminhamento para estudo eletroneuromiográfico.

To study the reasons for referral to electrodiagnostic evaluation, 490 patients referred for electrodiagnostic evaluation to two laboratories (UNIFESP and UNEF) answered the following question: "What was the reason that brought you to look for a physician and that led him to ask this examination?" Paresthesia and/or pain were answered as the main reason by 175 of them (26% UNIFESP and 40% UNEF). The electromyographical examinations were normal in 30.8% and 35.3% and involvement of the median nerve at the wrist was detected in 5 9% and 51.5% of them. Nocturnal symptoms and paresthesia were commonly noted in both groups of patients; they, however, were not able to separate the patients with and without median nerve compression at the wrist. The question asked seems to be a useful selection instrument, to select two similar symptomatic samples of patients from two laboratories serving with very different target populations.

Traduçäo e validaçäo do questionário de avaliaçäo de gravidade dos sintomas e do estado funcional na síndrome do túnel do carpo / Translation and validation of an instrument for evaluation of severity of symptoms and the functional status in carpal tunnel syndrome

Este estudo tem por objetivo traduzir, fazer a equivalência cultural e validar o questionário de Levine et al. (1993) ou Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), para o português. O BCTQ aplicado a pacientes selecionados pela pergunta "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame?" mostrou boa reprodutibilidade. A validade foi medida comparando o escore de gravidade dos sintomas (EGS) e o escore do estado funcional (EEF) aos resultados dos testes de força de preensäo e pinça, Minnesota, discriminaçäo entre dois pontos, Semmes-Weinstein e velocidade de conduçäo sensitiva no nervo mediano. A consistência interna foi avaliada pelo coeficiente a de Chronbach, comparando o EGS ao EEF. A propriedade de medida foi avaliada pelo teste t pareado, comparando escores pré-cirúrgicos aos pós-cirúrgicos. Reprodutibilidade, consistência interna, validade e propriedades de medida do BCTQ traduzido foram semelhantes às encontradas por Levine et al. na versäo original

Parestesia e/ou dor nas mäos e/ou punhos como motivo de encaminhamento para estudo eletroneuromiográfico / Paresthesia and/or pain affecting the hand and/or wrist as a referral for electrodiagnostic studies

Com o objetivo de conhecermos os motivos de encaminhamento para estudo eletrofisiológico, perguntamos a 490 pacientes, encaminhados a dois laboratórios de neurofisiologia (UNIFESP e UNEF): "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame"? Parestesia e/ou dor nas mäos e/ou punhos foram espontaneamente referidas como motivo principal por 175 deles (26 por cento UNIFESP e 40 por cento UNEF). O exame eletroneuromiográfico foi normal em, respectivamente, 30,8 por cento e 35,3 por cento e revelou compressäo do nervo mediano no carpo em 59 por cento e 51,5 por cento destes pacientes. Sintomas noturnos e parestesia foram comuns nos dois grupos de pacientes, mas näo foram capazes de discriminar aqueles com e sem compressäo do nervo mediano no carpo. O sintoma dor predominou nos pacientes com exame normal. A pergunta formulada pareceu ser bom instrumento de seleçäo. Conseguiu selecionar duas amostras de pacientes sintomáticos semelhantes, em laboratórios com populaçäo alvo muito diferente

Revisäo relacionada a alguns aspectos técnicos e fisiológicos das ondas F e análise dos dados obtidos em um grupo de indivíduos diabéticos / A review of technical and physiological aspects of F-wave studies and analyzis of the data obtained in a group of diabetic patients

Fazemos uma revisäo da literatura e discutimos aspectos fisiológicos relacionados aos tipos de neurônios motores envolvidos na gênese das ondas F. Säo revistos aspectos técnicos relativos ao número de ondas F a serem colhidas para uma melhor definiçäo dos parâmetros utilizados no estudo destes potenciais. Säo analisadas as latências, persistência e as velocidades de conduçäo das ondas F registradas nos nervos ulnares em um grupo de indivíduos normais e em um grupo de pacientes diabéticos

Influência do número de ondas ou estímulos na análise das ondas F e avaliação da população motoneural envolvida

A estenose prematura da sutura sagital é o tipo mais comum de cranioestenoses. Corresponde a mais de 50 por cento dos casos diagnosticados. Na literatura médica disponível, encontramos várias propostas de técnicas cirúrgicas para o tratamento dessa condiçao. Os procedimentos mais frequentemente empregados, em nosso meio, para sua correçao sao a craniectomia total de vértex, proposta por EPSTEIN, EPSTEIN, NEWMAN (l982) e, a cirurgia do "Pi", descrita por JANE et ai. (1978). Entretanto nao encontramos trabalhos publicados em que essas duas técnicas tenham sido comparadas objetivamente. Dessa maneira, analisamos 28 pacientes que foram admitidos para tratamento cirúrgico por estenose prematura da sutura sagital em nosso serviço, nos anos de 1991 a 1997. Houve nítido predomínio de pacientes do sexo masculino, com uma relaçao de 3:l. As idades de nossos pacientes variaram de um a 37 meses, com média de 8,8 meses. As técnicas cirúrgicas empregadas foram: a craniectomia total de vértex em 16 pacientes, a cirurgia do "Pi" em dez pacientes e, a morcelaçao em dois casos. Os resultados operatórios alcançados por cada uma das técnicas propostas sao analisados, usando-se para isso as variaçoes obtidas no índice cefálico, mediante análise estatística. Apresentamos a revisao da literatura abrangendo aspectos históricos, clínicos e de tratamento das cranioestenoses assim como a discussao realizada. Nossas conclusoes foram: 1) As duas técnicas foram efetivas no tratamento da escafocefalia, 2) Embora fosse utilizada em pacientes mais velhos a cirurgia do "Pi" obteve os mesmos resultados que a calvarectomia, 3) As duas técnicas corrigiram o índice cefálico na mesma proporçao quando aplicadas a pacientes de mesma faixa etária, 4) O índice cefálico isoladamente nao serviria como indicador da cirurgia a ser empregada, 5) A idade do paciente foi um critério eficiente na determinaçao da técnica cirúrgica

Facial nerve electroneurography: variability in normal subjects

Twenty normal individuals were submitted to facial nerve electroneurography using different techniques in order to determine the most accurate to obtain the latencies and amplitudes of the compound muscle action potentials (CMAP) of the facial muscles. First of all it was determined in which muscle or muscle group highest amplitude CMAP could be recorded with the lowest variability between sides and in test-retest. Different techniques were studied in order to determine which could give the best results. This was shown to be an arrangement of bipolar surface electrodes fixed to a plastic bar. The records with higher amplitude where obtained from the nasolabial fold muscles. Therefore 65 normal volunteer were examined using this technique and recording the potentials obtained over the nasolabial fold muscles. Normal values were determined (latency lower than 4.5 ms and amplitude larger than 2 mV - 95 per cent confidence limits).

Facial electroneurography in Bell's palsy: variability in the early stage and comparison between interpretation methods

To determine the variability of the abnormalities found in the electroneurography (ENG) of the facial nerve in cases of Bell's palsy during the initial two week period was one of the objectives of the authors. A second one was to investigate the value of ENG as a tool to determine an early prognosis of recovery utilizing two different methods. In the first one the amplitude of the compound muscular action potential (CMAP) obtained on the paralyzed side was compared to this potential on the opposite (normal) side. The second method compared the CMAP on the paralyzed side to normal standardized data from normal individuals. A group of 33 patients with Bell's palsy was followed until total recovery or for at least 4 months, if the recovery was not achieved earlier. It was observed that amplitude of the CMAP become stable towards the sixth day of palsy and this is a good time to establish the prognosis. Another conclusion is that both methods were equivalent to determine the prognosis in Bell's palsy.