Enfoque clínico de la taquicardia y el aleteo auricular desde su mecanismo: electrofisiología basada en la anatomía / Clinical approach to atrial tachycardia and atrial flutter from an understanding of the mechanisms. Electrophysiology based on anatomy

En el año 2009 se llevaron a cabo en España 2.343 procedimientos de ablación con catéter de aleteo, taquicardia macrorreentrante atípica o taquicardia auricular focal, con un crecimiento del 8% sobre el año anterior, lo que da una idea de la importancia clínica de estas arritmias. La clasificación tradicional que distingue la taquicardia auricular del aleteo auricular basándose en criterios de frecuencia y morfología de ondas ha dejado de ser relevante, en un momento en que el desarrollo de la electrofisiología clínica puede permitir una intervención curativa sobre la arritmia, basada en su mecanismo, y se hace muy necesario acercar la experiencia del laboratorio a la clínica. En esta revisión se dibuja el panorama actual de los mecanismos de taquicardias auriculares, tanto focales como reentrantes, procurando establecer lazos con los conceptos clásicos que permitan al clínico enfrentarse a los diagnósticos diferenciales y hacer las indicaciones correctas de tratamiento, incluido el estudio electrofisiológico. Algunos de los conceptos expuestos son complejos, pero creemos que es necesario apuntar la perspectiva de los métodos electrofisiológicos que permiten dibujar las bases anatómicas de las arritmias, que hoy resultan más fácilmente comprensibles gracias a la construcción de moldes anatómicos con sistemas computarizados de navegación (AU)

In 2009, 2343 catheter ablation procedures were performed in Spain for focal atrial tachycardia or atrial flutter (typical and atypical), with a yearly growth rate of 8%, indicating the clinical importance of these arrhythmias. The classic categorization of atrial tachycardia and atrial flutter based on rate and morphological criteria has become almost irrelevant at a time when clinical electrophysiology may lead to curative intervention based on a definition of the mechanism, making it necessary to bring laboratory experience closer to clinical practice. In this review we outline our present understanding of atrial tachycardia mechanisms, both focal and macroreentrant, and attempt to establish the conceptual links with classic concepts that may help the clinician to make a differential diagnosis and establish therapeutic indications, including that of an electrophysiologic study. Some of the concepts may seem complex, but we thought it important to provide an overview of the electrophysiological methods that may eventually lead to the description of the anatomic bases of the arrhythmias; currently, these are easier to understand thanks to the virtual anatomic casts built using computerized navigation systems (AU)

Arrhythmias (IV). Clinical approach to atrial tachycardia and atrial flutter from an understanding of the mechanisms. Electrophysiology based on anatomy.

In 2009, 2343 catheter ablation procedures were performed in Spain for focal atrial tachycardia or atrial flutter (typical and atypical), with a yearly growth rate of 8%, indicating the clinical importance of these arrhythmias. The classic categorization of atrial tachycardia and atrial flutter based on rate and morphological criteria has become almost irrelevant at a time when clinical electrophysiology may lead to curative intervention based on a definition of the mechanism, making it necessary to bring laboratory experience closer to clinical practice. In this review we outline our present understanding of atrial tachycardia mechanisms, both focal and macroreentrant, and attempt to establish the conceptual links with classic concepts that may help the clinician to make a differential diagnosis and establish therapeutic indications, including that of an electrophysiologic study. Some of the concepts may seem complex, but we thought it important to provide an overview of the electrophysiological methods that may eventually lead to the description of the anatomic bases of the arrhythmias; currently, these are easier to understand thanks to the virtual anatomic casts built using computerized navigation systems.

Ablación endocárdica del sustrato de taquicardia ventricular postinfarto durante ritmo sinusal / Linear ablation ofpostinfarction ventricular tachycardia substrate during sinus rhythm

Objetivos. La ablación mediante radiofrecuencia de la taquicardia ventricular requiere buena tolerancia de la taquicardia durante el mapeo y el encarrilamiento, lo que limita su aplicación. Presentamos nuestra experiencia inicial de ablación de taquicardia ventricular durante ritmo sinusal en 7 pacientes con infarto inferior previo. Métodos. Se incluyen 7 varones de 56-70 años (media ñ DE: 65 ñ 4,5). Seis tenían taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable y en 1 se inducía no sostenida. La cicatriz se localizó por registro de electrogramas fragmentados de bajo voltaje ( 60 episodios de taquicardia. Tras un seguimiento de 3-22 meses (13,8 ñ 5,9), un paciente falleció por insuficiencia cardíaca a los 20 meses y otro recibió 3 descargas de desfibrilador por taquicardia ventricular a los 13 meses. En el resto no se ha producido caso de taquicardia ventricular, síncope o muerte súbita. Conclusiones. Esta experiencia preliminar sugiere que la ablación con radiofrecuencia del sustrato de taquicardia ventricular postinfarto en ritmo sinusal es posible, lo que podría hacerla aplicable a la mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida postinfarto (AU)