The rates of visual field progression in glaucoma and its clinical importance / Taxas de progressão do campo visual em glaucoma e sua importância clínica

ABSTRACT The rate of visual field progression is an essential factor in determining risk of visual disability or blindness in glaucoma patients. Knowledge of the rate of progression of a particular patient, in combination with an estimation of their longevity and other clinical factors, allows clinicians to optimize management by providing appropriately aggressive treatment. Despite decades of research on the treatment of glaucoma, the natural history of glaucomatous visual field progression in untreated and treated patients remains unclear. The purpose of this review is to provide a comprehensive summary of the literature surrounding the rate of visual field progression in glaucoma. Most of the available data pertains to primary open angle glaucoma, but we will also review progression rates in other subtypes of open angle glaucoma, such as pseudoexfoliative glaucoma and normal tension glaucoma, as well as in primary angle closure glaucoma. Specifically, we will cover methods to identify rates of progression, rates of progression in treated versus untreated patients, factors that may influence progression, and lastly, suggest some parameters that might help clinicians in determining acceptable rates of visual field deterioration in patients with glaucoma.

RESUMO A taxa de progressão do campo visual é um fator essencial para determinar o risco de incapacidade visual ou cegueira em pacientes com glaucoma. Conhecer a taxa de progressão de um determinado paciente, em combinação com uma estimativa de sua longevidade e outros fatores clínicos, permite que os médicos otimizem a conduta, fornecendo um tratamento adequadamente agressivo. Apesar de décadas de pesquisa sobre o tratamento do glaucoma, a história natural da progressão do campo visual glaucomatoso em pacientes não tratados e tratados permanece pouco clara. O objetivo desta revisão é fornecer um resumo abrangente da literatura sobre a taxa de progressão do campo visual do glaucoma. A maioria dos dados disponíveis diz respeito ao glaucoma de ângulo aberto primário, mas também revisaremos as taxas de progressão em outros subtipos de glaucoma de ângulo aberto, como o glaucoma pseudoexfoliativo e o glaucoma de tensão normal, bem como o glaucoma primário de ângulo fechado. Especificamente, iremos cobrir métodos para identificar taxas de progressão, taxas de progressão em pacientes tratados versus não tratados, fatores que podem influenciar a progressão e, finalmente, sugerir alguns parâmetros que podem ajudar os médicos a determinar taxas aceitáveis de deterioração do campo visual em pacientes com glaucoma

Influence of Bruch's Membrane Opening Area in Diagnosing Glaucoma With Neuroretinal Parameters From Optical Coherence Tomography.

PURPOSE: To determine whether the glaucoma diagnostic accuracy of age- and Bruch membrane opening area (BMOA)-adjusted normative classifications of minimum rim width (MRW) and retinal nerve fiber layer thickness (RNFLT) is dependent on BMOA, in a European descent population. DESIGN: Retrospective, cross-sectional study. METHODS: We included 182 glaucoma patients and 166 healthy controls for the primary study, and 105 glaucoma patients in a second sample used for a replication study. Optical coherence tomography (Spectralis) measurements of BMOA, global MRW, and RNFLT and normative classifications from the device software were exported for analysis. Sensitivity and specificity were calculated for a conservative criterion (abnormal = "outside normal limits" classification) and a liberal criterion (abnormal = "outside normal limits" or "borderline" classifications). The dependence of sensitivity and specificity on BMOA was analyzed with comparison among subgroups divided by tertiles of BMOA, and with logistic regression. RESULTS: For the conservative criterion, MRW sensitivity was independent of BMOA (P ≥ .76), while RNFLT sensitivity increased in the large BMOA subgroup (P = .04, odds ratio: 1.2 per mm2 [P = .02]). For the liberal criterion, MRW and RNFLT sensitivities were independent of BMOA (P ≥ .53). Specificities were independent of BMOA (P ≥ .07). For the replication sample, which included younger patients with larger BMOA and worse visual field damage than the primary sample, sensitivities were independent of BMOA for both criteria (P ≥ .10). CONCLUSIONS: RNFLT sensitivity was higher in eyes with larger BMOA; however, age and visual field damage may influence that association. MRW diagnostic accuracy was not dependent on BMOA.

Nerve fiber layer in glaucomatous hemifield loss: a case-control study with time- and spectral-domain optical coherence tomography.

PURPOSE: To evaluate the retinal nerve fiber layer measurements with time-domain (TD) and spectral-domain (SD) optical coherence tomography (OCT), and to test the diagnostic ability of both technologies in glaucomatous patients with asymmetric visual hemifield loss. METHODS: 36 patients with primary open-angle glaucoma with visual field loss in one hemifield (affected) and absent loss in the other (non-affected), and 36 age-matched healthy controls had the study eye imaged with Stratus-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, California, USA) and 3 D OCT-1000 (Topcon, Tokyo, Japan). Peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and normative classification were recorded. Total deviation values were averaged in each hemifield (hemifield mean deviation) for each subject. Visual field and retinal nerve fiber layer "asymmetry indexes" were calculated as the ratio between affected versus non-affected hemifields and corresponding hemiretinas. RESULTS: Retinal nerve fiber layer measurements in non-affected hemifields (mean [SD] 87.0 [17.1] µm and 84.3 [20.2] µm, for TD and SD-OCT, respectively) were thinner than in controls (119.0 [12.2] µm and 117.0 [17.7] µm, P<0.001). The optical coherence tomography normative database classified 42% and 67% of hemiretinas corresponding to non-affected hemifields as abnormal in TD and SD-OCT, respectively (P=0.01). Retinal nerve fiber layer measurements were consistently thicker with TD compared to SD-OCT. Retinal nerve fiber layer thickness asymmetry index was similar in TD (0.76 [0.17]) and SD-OCT (0.79 [0.12]) and significantly greater than the visual field asymmetry index (0.36 [0.20], P<0.001). CONCLUSIONS: Normal hemifields of glaucoma patients had thinner retinal nerve fiber layer than healthy eyes, as measured by TD and SD-OCT. Retinal nerve fiber layer measurements were thicker with TD than SD-OCT. SD-OCT detected abnormal retinal nerve fiber layer thickness more often than TD-OCT.

Nerve fiber layer in glaucomatous hemifield loss: a case-control study with time- and spectral-domain optical coherence tomography / Camada de fibras nervosas na perda de hemicampo glaucomatoso: um estudo caso-controle com tomografia de coerência óptica time- e spectral-domain

PURPOSE: To evaluate the retinal nerve fiber layer measurements with time-domain (TD) and spectral-domain (SD) optical coherence tomography (OCT), and to test the diagnostic ability of both technologies in glaucomatous patients with asymmetric visual hemifield loss. METHODS: 36 patients with primary open-angle glaucoma with visual field loss in one hemifield (affected) and absent loss in the other (non-affected), and 36 age-matched healthy controls had the study eye imaged with Stratus-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, California, USA) and 3 D OCT-1000 (Topcon, Tokyo, Japan). Peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and normative classification were recorded. Total deviation values were averaged in each hemifield (hemifield mean deviation) for each subject. Visual field and retinal nerve fiber layer "asymmetry indexes" were calculated as the ratio between affected versus non-affected hemifields and corresponding hemiretinas. RESULTS: Retinal nerve fiber layer measurements in non-affected hemifields (mean [SD] 87.0 [17.1] µm and 84.3 [20.2] µm, for TD and SD-OCT, respectively) were thinner than in controls (119.0 [12.2] µm and 117.0 [17.7] µm, P<0.001). The optical coherence tomography normative database classified 42% and 67% of hemiretinas corresponding to non-affected hemifields as abnormal in TD and SD-OCT, respectively (P=0.01). Retinal nerve fiber layer measurements were consistently thicker with TD compared to SD-OCT. Retinal nerve fiber layer thickness asymmetry index was similar in TD (0.76 [0.17]) and SD-OCT (0.79 [0.12]) and significantly greater than the visual field asymmetry index (0.36 [0.20], P<0.001). CONCLUSIONS: Normal hemifields of glaucoma patients had thinner retinal nerve fiber layer than healthy eyes, as measured by TD and SD-OCT. Retinal nerve fiber layer measurements were thicker with TD than SD-OCT. SD-OCT detected abnormal retinal nerve fiber layer thickness more often than TD-OCT.

OBJETIVO: Avaliar as medidas da camada de fibras nervosas da retina com a tomografia de coerência óptica (OCT) "time domain" (TD) e "spectral domain" (SD), e testar a habilidade diagnóstica de ambas as tecnologias em pacientes com perda assimétrica glaucomatosa de hemicampo visual. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto com perda de campo visual em um hemicampo (acometido) e ausência de perda no hemicampo oposto (não-acometido), e 36 controles pareados por idade tiveram o olho de estudo examinado com Stratus-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, California, USA) e 3 D OCT-1000 (Topcon, Tokyo, Japan). As medidas de espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e classificação normativa fornecida pelos aparelhos foram registrados para análise. A média aritmética dos valores do gráfico de desvio total em cada hemicampo foi calculada para cada indivíduo. "Índices de assimetria" para campo visual e camada de fibras nervosas da retina foram calculados como a razão entre hemicampos acometido e não-acometido e hemirretinas correspondentes, respectivamente. RESULTADOS: As medidas da camada de fibras nervosas da retina em hemicampos não-acometidos (média [SD] 87.0 [17.1] µm e 84.3 [20.2] µm, para TD e SD-OCT, respectivamente) foram menores do que em controles (119.0 [12.2] µm e 117.0 [17.7] µm, P<0.001). O banco de dados normativo classificou como alterado 42% e 67% das hemirretinas correspondentes a hemicampos não-acometidos com TD e SD-OCT, respectivamente (P=0.01). As medidas da camada de fibras nervosas da retina foram consistentemente mais espessas com TD comparados com SD-OCT. Índices de assimetria da camada de fibras nervosas da retina foram semelhantes entre TD (0.76 [0.17]) e SD-OCT (0.79 [0.12]) e significantemente maiores do que o índice de assimetria do campo visual (0.36 [0.20], P<0.001). CONCLUSÃO: Os hemicampos normais de pacientes com glaucoma apresentaram camada de fibras nervosas da retina mais fina do que olhos saudáveis. As medidas da camada de fibras nervosas da retina foram mais espessas com TD do que com SD-OCT, que por sua vez detectou anormalidades na espessura da camada de fibras nervosas da retina mais frequentemente do que o TD-OCT.

Alterações topográficas do disco óptico provocadas pela ingestão oral de glicerina / Optic disc topographic changes induced by ingestion of glycerol

Objetivo: Verificar os efeitos na topografia do disco óptico após a ingestão de glicerina, uma droga que pode atuar significativamente tanto na pressão infra-ocular (Po) como na pressão do líquido cérebro-raquidiano (PLCR). Métodos: Foram estudados 14 pacientes glaucomatosos recentemente diagnosticados com pressão intra-ocular acima de 25 mmHg, sem uso prévio de terapia hipotensora. Foram analisados parâmetros topográficos com o "Heildelberg Retina Tomograph" antes e após a ingestão de glicerina. Resultados: A administração de glicerina produziu uma redução significante da pressão intra-ocular de 28,2 por cento (95 por cento IC de 20,7 a 32,1 por cneto). Não foram observadas alterações estatisticamente significastes após ingestão de glicerina nos seguintes parâmetros topográficos: área da escavação, volume da escavação, área da rima, volume da rima, medida da forma da escavação, profundidade média da escavação e profundidade máxima da escavação. Conclusões: Nenhuma mudança significaste foi observada nos parâmetros topográficos com o "Heildelberg Retina Tomograph" após a ingestão de glicerina.

Prevalência de glaucoma identificada em campanha de detecçäo em Säo Paulo / Prevalence of glaucoma identified in a detection campaign in Säo Paulo

Objetivo: Descrever os achados de um programa de detecçäo de glaucoma em Säo Paulo dando-se ênfase para dados de prevalência de glaucoma e doenças associadas. Métodos: Durante uma semana, em agosto de 1997, foi realizada no Hospital do Servidor Público Estadual de Säo Paulo, uma campanha de detecçäo de glaucoma. Durante este período, 1438 pacientes com idade variando entre 40 e 87 anos (média de 58,24 ñ 10,88 anos), foram examinados quanto ao glaucoma. Idade mínima de 40 anos foi utilizada como critério de inclusäo. O exame de triagem consistiu em um questionário padronizado, medida da pressäo intra-ocular (PIO) e avaliaçäo do nervo óptico por oftalmoscopia direta. Pacientes com pressäo intra-ocular elevada e/ou disco óptico suspeito foram encaminhados para exame oftalmológico detalhado, campo visual e estereofoto de papila. As fichas clínicas dos pacientes foram revistas por dois experientes observadores. Resultados: Cento e cinco pacientes (7,3 por cento) foram diagnosticados como portadores de glaucoma sendo 86,7 por cento desses (6,3 por cento do total examinado) portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Cinqüenta e seis (61,5 por cento) dos pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto apresentaram pressäo intra-ocular de triagem abaixo de 22 mmHg, e somente 7 pacientes estavam em uso de medicaçäo ocular hipotensora. Outros 65 pacientes (4,5 por cento) apresentavam disco óptico suspeito, sem definitivo defeito de papila ou campo visual. Quarenta e nove pacientes (3,4 por cento) foram classificados como hipertensos oculares (pressäo intra-ocular superior a 21 mmHg com disco óptico normal). Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto eram significantemente mais idosos que indivíduos sem glaucoma. Como esperado, a média de pressäo foi significativamente mais alta entre os pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto em relaçäo aos normais. Nenhuma relaçäo significativa foi encontrada entre diabete melito, hipertensäo sistêmica, doença coronariana, enxaqueca e história familiar de glaucoma e pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto ou normais. Conclusöes: Foi encontrada alta prevalência de glaucoma na populaçäo estudada. A maioria dos novos diagnósticos apresentavam pressäo intra-ocular inferior a 22 mmHg. Idade avançada e pressäo intra-ocular elevada foram associados ao glaucoma primário de ângulo aberto.

Doppler colorido na análise da circulaçäo retrobulbar de olhos glaucomatosos com hemorragia do disco óptico / Color doppler in the investigation of retrobulbar circulation in glaucomatous patients

O objetivo deste estudo é avaliar a circulaçäo retrobulbar de pacientes glaucomatosos que apresentaram hemorragia do disco óptico (HDO), utilizando o Doppler colorido. Foram estudados 28 olhos glaucomatosos (15 com HDO) e 10 olhos normais. Foram medidas as velocidades sistólica máxima e diastólica final, e calculado o índice de resistência das artérias oftálmica, central da retina e artéria ciliar posterior curta temporal. Näo se observou diferenças estatísticas significativas nos parâmetros medidos nos três, com exceçäo da velocidade sistólica máxima na artéria central da retina, que foi significativamente menor nos olhos glaucomatosos em comparaçäo aos olhos normais

Efeito aditivo na reduçäo da pressäo intra-ocular do latanoprost a associaçäo de dorzolamida e timolol / Latanoprost additional reduction of intraocular pressure in patients using dorzolamida and timolol

Quarenta e quatro pacientes portadores de glaucoma crônico simples foram selecionados consecutivamente por apresentarem PIO acima dos valores que seriam desejáveis em funçäo da aparência do disco óptico e do campo visual (target pressure). Todos os pacientes estavam em uso de dorzolamida bid e timolol 0,5 bid há pelo menos quatro meses. As PIO basais foram avaliadas através de curvas tencionais com medidas realizadas às 8:30, 11:30, 14:30 e 18:00h. Foi adicionado uma gota de latanoprost a este regime medicamentoso por 7 dias e realizada nova curva tensional à semelhança da anterior. Houve reduçäo adicional da PIO máxima, média e mínima da curva tensional de 17,1 por cento, 16,0 por cento, respectivamente. Em 41,5 por cento a reduçäo pressórica foi superior a 20,0 por cento sugerindo que esta combinaçäo

Tempo de realizaçäo da prova da prono-posiçäo em quarto escuro / Realization time of the prone position test in a dark room

Vinte e dois olhos contralaterais de 22 pacientes portadores de glaucoma agudo primário unilateral foram submetidos à PPQE durante 10, 30 e 50 minutos com o objetivo de tentar reduzir o tempo de duraçäo deste teste. Os autores observaram que a PPQE aumenta o PIO qualquer que seja o tempo utilizado e que a reduçäo do tempo de prova para 30 minutos deve ser confirmada através de outros estudos.

Carcinoma metatástico de íris: descriçäo de 2 casos / Metastic carcinoma of the iris: 2 case reports

Descrevemos 2 casos de carcinoma metastático para o segmento anterior ocular. Apesar da raridade desta patologia é importante suspeitar de tal diagnóstico ao avaliar tumoraçöes em segmento anterior e proceder a investigaçäo clínica adequada. Nos 2 casos descritos, a hipótese diagnóstica de metástase foi feita pelo exame oftalmológico. Os pacientes näo apresentavam queixa sistêmica e näo tinham o diagnóstico do tumor primário. Em um dos casos, o diagnóstico foi confirmado pela biópsia aspirativa, sugerindo ser um instrumento valioso no diagnóstico desta patologia

Uso de 5-fluoracil intra-operatório em glaucomas näo complicados / Trabeculectomy with intra-operative 5-Fluoracil uncomplicated glaucoma cases

Dezessete pacientes (21 olhos) com glaucoma crônico primário, sem cirurgias prévias, foram submetidos à trabeculectomia com uso intra-operatório de 5-fluoracil. Após um período de seguimento médio de 5,9 +ou- 2,6 meses, a pressäo intra-oucluar encontrava-se menor ou igual a 21 mmHg em todos os pacientes. Em 16 olhos, (76,2 por cento) a PIO era menor ou igual a 15 mmHg, sem medicaçäo hipotensora. Cinco olhos (23,8 por cento) apresentaram descolamento de coróide associado a câmara anterior rasa e uma (4,8 por cento) deiscência de sutura

Efeito da apraclonidina na prova de sobrecarga hídrica / Effect of apraclonidine in the water drinking test

Testes de sobrecarga hídrica foram realizados em 34 pacientes com diagnóstico de glaucoma crônico de ângulo aberto ou hipertensäo ocular. Nos pacientes que apresentaram pico pressórico maior ou igual a 6 mmHg (12 pacientes), repetiu-se o teste após uma semana com instilaçäo da apraclonidina 3 horas antes. Sob efeito da apraclonidina houve uma diminuiçäo da pressäo intra-ocular inicial de 39,2 +ou- 12,4 por cento e uma reduçäo da elevaçäo pressórica induzida pelo teste provocativo de 53,4 +ou- 26,2 por cento

Glaucoma agudo primário e retinose pigmentar / Primary angle closure glaucoma and retinitis pigmentosa

Os autores descrevem 4 casos da associaçäo de glaucoma agudo primário e retinose pigmentar, condiçäo esta pouco descrita na literatura. Discute-se a possível relaçäo causal entre as duas patologias, ou se tal associaçäo teria ocorrido ao acaso

Atrofia peripapilar em glaucoma de pressäo normal, de pressäo normal, de pressäo elevada e em hipertensos oculares e sua importância clínica / Peripapilar atrophy in normal tension glaucoma, high tension glaucoma and ocular hypertension and its clinical importance

Estudou-se a prevalência de halo peripapilar e sua associaçäo com escavaçäo da papila e defeitos de campo visual em 42 pacientes (77 olhos), divididos em 3 grupos: pacientes com glaucoma de pressäo elevada (grupo 2) e hipertensos oculares (grupo 3). Encontraram-se alteraçöes peripapilares em 42,3//dos olhos do grupo 1, 37,1//dos dos grupo 2 e 43,7//dos do grupo 3. Nos pacientes com glaucoma, demonstraram-se associaçäo estatisticamente significante entre a presença de halo peripapilar e a maior escavaçäo de papila e também presença de defeito de campo visual

Contaminaçäo bacteriana em olhos doadores: estudo comparativo entre pacientes em coma "depassée" e cadáveres / Bacterial contamination in donor eyes: a comparative study between coma \"depassée\" e cadáveres

Estudaram-se a contaminaçäo bacteriana e antibiograma de prováveis doadores de córnea em 2 grupos: pacientes em coma "depassée" e cadáveres. Encontraram-se maior contaminaçäo e predominância de bactérias Gram negativas nos cadáveres. A resistência aos antibióticos de expectro mais amplo foram os aminoglicoideos e o perfloxacin

Teste de prono-posiçäo em quarto escuro; estudo de sua reprodutibilidade / Prone position test in dark room; a study on its reproductibility

A reprodutibilidade do teste de prono-posiçäo em quarto escuro foi estudada em 10 pacientes (16 olhos) portadores de ângulo estreito. Dada as características da amostragem somente foi possível estudar-se a reprodutibilidade dos testes negativos. Isto ocorreu em 95,4// dos testes. É importante salientar que em nenhum destes casos houve desenvolvimento de crise aguda na ausência de medicaçäo ou cirurgia durante o período de seguimento que foi de 9 a 67 meses (média 34,4 meses; mediana 38 meses). Um dos olhos cujo teste foi positivo desenvolveu crise aguda no decorrer do seguimento

Seguimento de seis meses de alcoolistas atendidos em dois programas de atendimento ambulatorial

Estudou-se a evolucao de pacientes alcoolistas submetidos a dois programas de tratamento: o ambulatorio didatico interdisciplinar de alcoolismo, no qual o atendimento e realizado diretamente por estudantes de medicina sob supervisao de profissionais com experiencia na area, e o ambulatorio convencional de alcoolismo, no qual o atendimento e realizado por medicos psiquiatras. Foram estudados 52 pacientes acompanhados durante seis meses e analisados quanto a adesao aos programas, abstinencia ao final do periodo e evolucao global. Foi demonstrada melhor evolucao em pacientes atendidos por medicos psiquiatras com experiencia na area de abuso de substancia. E enfatizada a importancia da estruturacao de programas didaticos semelhantes outras instituicoes universitarias.

Trabeculectomia versus trabeculoplastia: resultados a longo prazo / Trabeculectomy versus trabeculoplasty: results of long-term

Oa Autores comparam a eficiência da trabeculoplastia com a trabeculectomia a curto e longo prazo. Concluem que a trabeculoplastia näo deve ser realizada precocemente, bem como a cirurgia näo deve ser realizada muito tarde. Embora haja controvérsias, os autores acreditam que a trabeculectomia deva ser realizada como primeira escolha nos casos severos de glaucoma onde a área central de visäo encontra-se ameaçada

Comparaçäo biométrica entre diferentes tipos de glaucoma e sua importância clínica / Biometric comparison between the various types of glaucoma

Os Autores estudaram biomedicamente 63 pacientes (93 olhos) classificados em sete grupos: Olhos normais, olhos com glaucoma crônico simples e diferentes formas de glaucoma de ângulo estreito e hipermétropes elevados (>=6D). Concluem que a biometria ocular, embora diferencie os pacientes com glaucoma de ângulo estreito dos pacientes normais e com glaucoma de ângulo aberto, é incapaz de separar as diferentes formas de glaucoma de ângulo estreito e também hipermétropes com seio camerular amplo