Adenopatías mediastínicas y tos en paciente con enfermedad de Crohn y psoriasis. Un reto diagnóstico / Intrathoracic lymph nodes and cough in a patient with Crohn’s disease and psoriasis. A diagnostic challenge

La mesalazina está aprobada como tratamiento de primera línea para inducción y mantenimiento a largo plazo en enfermedad inflamatoria intestinal de leve a moderadamente activa. Las reacciones adversas pulmonares documentadas en ensayos clínicos se consideran muy raras (< 1/10.000 pacientes), sin embargo, existen numerosos casos publicados que relacionan el fármaco con toxicidad pulmonar. La relación temporal entre el inicio del tratamiento y la aparición de síntomas respiratorios no siempre es evidente, si bien en la mayoría de publicaciones va desde 3 a 15 meses. Realizar un diagnóstico correcto y suspender precozmente el fármaco es fundamental para evitar que la afectación pulmonar subaguda y tratable progrese a crónica con hallazgos de fibrosis irreversibles. Se presenta el caso de un paciente de 26 años con enfermedad de Crohn y psoriasis, que desarrolla neumonitis por hipersensibilidad subaguda de forma secundaria al tratamiento con mesalazina, debutando los primeros síntomas tras 31 meses de tratamiento

Mesalamine is approved as a first line treatment for induction and long term maintenance for patients with mild to moderately active inflammatory bowel disease. Pulmonary adverse reactions documented in clinical trials are considered very rare (< 1/10,000 patients), however, there are numerous published cases that relate the drug to pulmonary toxicity. The temporal relationship between the onset of treatment and the onset of respiratory symptoms is not always evident, although in most publications it goes from 3 to 15 months. Making a correct diagnosis and stopping the drug early is essential to prevent subacute and treatable pulmonary involvement from progressing to chronic with irreversible fibrosis findings. We report the case of a 26-year-old patient with Crohn’s disease and psoriasis, who develops subacute hypersensitivity pneumonitis secondary to treatment with mesalamine, starting the first symptoms after 31 months of treatment

Test de provocación tusígena con capsaicina: resultados en una población sana / Cough-inducing capsaicin challenge test in a healthy population

OBJETIVOS: Es conocido el uso de agentes tusígenos en el estudio del reflejo de la tos, tanto en el campo de la investigación farmacológica como de la fisiología de dicho reflejo. Su aplicación clínica como una herramienta más en los algoritmos diagnósticos se ve limitada por la falta de uniformidad metodológica y de valores de referencia en sujetos sanos. El objetivo del presente estudio ha sido determinar el umbral tusígeno a la capsaicina en una muestra de sujetos sanos, evaluando la influencia de la edad, el sexo y el tabaquismo, así como analizando la fiabilidad y repetibilidad del test. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio 92 sujetos sanos a los que se les aplicó el test de provocación con capsaicina, cuyas concentraciones iban desde 0,49 a 500 µM. Se determinaron los valores de C2 y C5, siendo éstas las concentraciones de capsaicina que provocan al menos dos y 5 toses, respectivamente. La prueba se repitió a los 3 días en una submuestra de 30 sujetos. RESULTADOS: Ningún paciente presentó evidencia clínica ni funcional de broncoconstricción. Los valores medios obtenidos en la población de estudio fueron log C2: 1,5 ñ 0,69 µM y log C5: 2,1 ñ 0,4 µM. La media geométrica para ambos valores fue: C2: 31,6 y C5: 134,8 µM. No se hallaron diferencias significativas para el sexo ni el tabaquismo. Sin embargo, la edad guardó una asociación significativa con el log C5. La repetibilidad del test de la capsaicina fue alta, con un coeficiente de correlación intraclase y un intervalo de confianza del 95 por ciento de 0,75 (0,53-0,87) y 0,88 (0,76-0,94) para C2 y C5, respectivamente. CONCLUSIÓN: El test de provocación con capsaicina ha resultado seguro, fácil de aplicar, con unos resultados reproducibles y nos ha permitido obtener unos valores de referencia en una población sana de nuestra área (AU)

Un paciente con tos persistente

La tos crónica es uno de los motivos habituales de consulta sanitaria especializada. Las causas más frecuentes que la originan son: asma, goteo nasal posterior y reflujo gastroesofágico. La aplicación de un algoritmo secuencial diagnóstico apropiado permitirá la identificación de cada una de las causas y su tratamiento específico, evitando demoras en el diagnóstico y el tratamiento reiterado con fármacos antitusivos, con frecuencia innecesarios (AU)