Construcción y validación de la escala de predicción y valoración del riesgo de violencia (EPERV-55) en trastorno mental grave / Construction and validation of the violence risk prediction and assessment scale (EPERV-55) in severe mental disorder

OBJETIVO: diseñar y validar la Escala de Predicción y Evaluación de Riesgo de Violencia (EPERV-55) en personas con trastorno mental grave (TMG) hospitalizadas en unidades de media y larga estancia. MÉTODO: se elaboró un cuestionario EPERV-55, con 55 ítems, en función de la literatura revisada y del conocimiento del equipo investigador sobre diferentes herramientas de predicción y evaluación de violencia en TMG. Se integraron datos clínicos de predicción y de gestión del riesgo, incluyendo la taxonomía NANDA/NOC. Para la validez de constructo se obtuvieron datos de pacientes ingresados en Unidades de Salud Mental del Hospital Parc Sanitari Sant Joan de Déu (Barcelona). Se valoró la consistencia interna de la escala con el coeficiente alfa de Cronbach. La validez convergente se evaluó mediante el coeficiente de correlación de Rho de Spearman comparando la EPERV-55 con la Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik. Para medir la sensibilidad y especificidad se utilizó el test U de Mann-Whitney. Los análisis se realizaron con los programas estadísticos R 2.13 y SPSS 19. RESULTADOS: participaron 177 sujetos. A escala presentó un alpha de Cronbach de 0,92. La fiabilidad test-retest fue buena en 23 ítems de la escala y moderado en 32 ítems. La validez convergente fue significativa con las escalas EPERV-55-RV (correl. Spearman: -0,348 y -0,458 respectivamente; p < 0,001). En la sensibilidad y especificidad se objetivaron diferencias significativas en violencia general (p < 0,004) y violencia heteroagresiva (p < 0,005). El índice de la curva de Roc fue significativa en violencia heteroagresiva, hacia objetos y general. CONCLUSIONES: la escala EPERV-55 es un instrumento válido para evaluar y predecir el riesgo de violencia en personas con TMG hospitalizadas en unidades de media y larga estancia

OBJECTIVE: to design and validate the Violence Risk Prediction and Assessment Scale (EPERV-55) in persons with severe mental disorder (SMD) hospitalized in medium and long-stay units. METHOD: an EPERV-55 questionnaire was prepared, including 55 items, based on the literature reviewed and the knowledge by the research team about different tools for violence prediction and evaluation in SMD. Clinical data on risk prediction and management were incorporated, including the NANDA/NOC taxonomy. For construction validity, data were collected from patients hospitalized in Mental Health Units of the Hospital Parc Sanitari Sant Joan de Déu (Barcelona). The internal consistency of the scale was assessed with Cronbach's Alpha Coefficient. Convergent validity was evaluated through Spearman's Rho Correlation Coefficient, comparing EPERV-55 vs. the Violence Risk Scale by Plutchik. Mann-Whitney's U Test was used in order to measure sensitivity and specificity; analyses were conducted with the R 2.13 and SPSS 19 statistic programs. RESULTS: the study included 177 subjects. The model presented 0.92 in Cronbach's alpha. Test-retest accuracy was good in 23 items of the scale, and moderate in 32 items. Convergent validity was significant with the EPERV-55-RV scales (Spearman's Correlation: -0.348 and -0.458 respectively; p < 0.001). Regarding sensitivity and specificity, significant differences were observed in Overall Violence (p < 0.004) and Hetero-aggressive Violence (p < 0.005). The Roc Curve index was significant in Hetero-aggressive Violence, against objects, and general. CONCLUSIONS: the EPERV-55 scale is a valid tool to evaluate and predict the risk of violence in persons with SMD hospitalized in medium and long-stay units

Estudio descriptivo longitudinal y de concordancia diagnóstica entre Atención Primaria y Psicología del Programa de Soporte a Atención Primaria / Longitudinal descriptive study of diagnostic concordance between primary care and psychology support program in primary care

Fundamento y objetivo: Describir las características del Programa de Soporte a la Primaria (PSP) y analizar la concordancia diagnóstica entre Médicos/as de Atención Primaria (MAP) y Psicólogos/as del programa a lo largo de tres años. Material y método: Estudio descriptivoprospectivo y longitudinal realizado a tres años en 5 Áreas Básicas de Salud de la provincia de Barcelona. La muestra está compuesta por 1722 pacientes derivados a atención psicológica. Se utilizan estadísticos descriptivos para analizar las variables sociodemográficas y el kappa de Cohen para valorar la concordancia. Resultados: El tiempo de espera medio entre derivación y primera visita es 37.54 días. La media de intervenciones por paciente es 2.64 visitas. Se mantiene estable en los tres años el número de altas (34%), el número de casos no presentados a primera visita (21.4%), el de abandonos de tratamiento (19,9%), y el de derivaciones a otros servicios (19.5%). Existe una baja concordancia global entre MAP y Psicólogo/a a lo largo de los años. El diagnóstico más frecuente realizado por los MAP es el Trastorno de Ansiedad. Los/as psicólogos/as diagnostican con mayor frecuencia Depresión y Ansiedad. Se observa la mayor concordancia (Índice Kappa: 2010: 0.343, 2011: 0.456, 2012: 0.662) en el diagnóstico de TCA seguido de Depresión (2010: 0.302, 2011: 0.367, 2012: 0.362) y de Ansiedad (2010: 0.245, 2011: 0.278, 2012: 0.296). Conclusiones: El PSP ofrece intervenciones breves y especializadas desde Atención Primaria. Progresivamente se observa un ligero aumento de la concordancia entre profesionales aunque sigue siendo un porcentaje bajo, lo que indicaría la necesidad de continuar aumentando espacios de interconsulta y formación (AU)

Background: The objective was to describe the characteristics of a primary support program (PSP) and to analyze diagnostic concordance between primary care physicians (PCP) and psychologists over three years. Material and method: A descriptive, longitudinal prospective study over three years at five primary care centers in Barcelona. The sample was 1722 patients referred to psychology services. Descriptive statistics used to analyze sociodemographic variables and Cohen's Kappa to assess agreement. Results: The average waiting time between referral and first visit was 37.54 days. Stable over the three years were the number of highs (34%), the number of cases of not presenting to first visit (21.4%), treatment dropout (19.9%), and referrals to other services (19.5%). There was a low overall concordance between PCP and psychologist. PCP most frequently diagnosed anxiety disorder. Psychologists most frequently diagnosed depression and anxiety. The highest concordance (2010: 0.343, 2011: 0.456, 2012: 0.662 Kappa Index) was observed in the diagnosis of eating behavior disorders followed by depression (2010: 0.302, 2011: 0.367, 2012: 0.362) and anxiety (2010: 0.245, 2011: 0.278, 2012: 0.296). Conclusions: PSP offers specialized brief interventions in primary care. Progressive increase of slight concordance was observed between professionals, while remaining close to the baseline percentage, indicating the need for increased opportunities for consultation (AU)

La Terapia Facilitada por Animales de Compañía como programa de rehabilitación adjunto para personas con diagnóstico de Esquizofrenia Crónica / Pet Facilitated Therapy as an adjunct rehabilitation program for people with Chronic Schizophrenia

Coincidiendo con el surgimiento de la psiquiatría comunitaria, ha habido un progresivo proceso de desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos; seleccionando a los menos discapacitados para los recursos comunitarios y dejando los pacientes con más discapacidad al cuidado de las instituciones. La rehabilitación pretende afrontar la discapacidad para realizar actividades, con la finalidad de mejorar la desventaja social consecuencia del deterioro e incapacidad producidos por la enfermedad. La Terapia Facilitada por Animales, se describe como una intervención diseñada para mejorar el funcionamiento cognitivo, físico o social de un paciente, con unos objetivos específicos delimitados en el tiempo. Los estudios realizados hasta el momento apuntan a resultados positivos de este tipo de intervención. En el presente trabajo se pretende describir cómo la Terapia Facilitada por Animales puede ser un programa de rehabilitación terapéutico efectivo adjunto al tratamiento normal que cubra con las necesidades de los pacientes crónicos con diagnóstico de esquizofrenia institucionalizados

Schizophrenia has a course that usually leads to high degrees of disability. For the last years and with the advent of community psychiatry there has been a progressive deinstitutionalization process. Patients less disabled have been selected for the new community mental health services while severe patients have remained under institutionalized care. Rehabilitation aims to cope with the reduction of the ability to undertake different activities in order to improve social disadvantage due to the disability caused by the disorder. Pet Facilitated Therapy (PFT) is described as an intervention designed to improve cognitive, physical and social functioning of a patient, with some determined, time-delimited objectives. Studies done until now with different populations suggest that this kind of intervention could have positive results. The present paper aims to describe how PFT could be an effective therapeutic rehabilitation program adjunct to usual treatment for institutionalized patients with schizophrenia

La Terapia Facilitada por Animales de Compañía como programa de rehabilitación adjunto para personas con diagnóstico de Esquizofrenia Crónica / Pet Facilitated Therapy as an adjunct rehabilitation program for people with Chronic Schizophrenia

Coincidiendo con el surgimiento de la psiquiatría comunitaria, ha habido un progresivo proceso de desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos; seleccionando a los menos discapacitados para los recursos comunitarios y dejando los pacientes con más discapacidad al cuidado de las instituciones. La rehabilitación pretende afrontar la discapacidad para realizar actividades, con la finalidad de mejorar la desventaja social consecuencia del deterioro e incapacidad producidos por la enfermedad. La Terapia Facilitada por Animales, se describe como una intervención diseñada para mejorar el funcionamiento cognitivo, físico o social de un paciente, con unos objetivos específicos delimitados en el tiempo. Los estudios realizados hasta el momento apuntan a resultados positivos de este tipo de intervención. En el presente trabajo se pretende describir cómo la Terapia Facilitada por Animales puede ser un programa de rehabilitación terapéutico efectivo adjunto al tratamiento normal que cubra con las necesidades de los pacientes crónicos con diagnóstico de esquizofrenia institucionalizados

Schizophrenia has a course that usually leads to high degrees of disability. For the last years and with the advent of community psychiatry there has been a progressive deinstitutionalization process. Patients less disabled have been selected for the new community mental health services while severe patients have remained under institutionalized care. Rehabilitation aims to cope with the reduction of the ability to undertake different activities in order to improve social disadvantage due to the disability caused by the disorder. Pet Facilitated Therapy (PFT) is described as an intervention designed to improve cognitive, physical and social functioning of a patient, with some determined, time-delimited objectives. Studies done until now with different populations suggest that this kind of intervention could have positive results. The present paper aims to describe how PFT could be an effective therapeutic rehabilitation program adjunct to usual treatment for institutionalized patients with schizophrenia

Urgencias psiquiátricas relacionadas con el consumo de sustancias / Psychiatric emergencies related to substance abuse

Introducción: El consumo de sustancias tiene una importanciaconsiderable en la actualidad; sin embargo,existe poca bibliografía sobre este aspecto de la Medicina.Material y método: En nuestro estudio describimos laatención en el Servicio de Urgencias de Psiquiatría de unhospital general de Barcelona, cuando el motivo de consultao diagnóstico principal se refieren al consumo desustancias.Resultados: Destacan las siguientes observaciones: elalcohol es la sustancia principal; el consumo de tóxicosse produce en todos los grupos de edad, predominandola cocaína y opiáceos en pacientes jóvenes y de maneraprogresiva el alcohol en pacientes de mayor edad; losvarones consultan de urgencia con más frecuencia; lospacientes acuden predominantemente por iniciativa propia;su centro de referencia es con más frecuencia eldispositivo de atención para conductas adictivas, a dondeson derivados fundamentalmente; la intervención másdestacada es la farmacológica.Discusión: Análisis como el que presentamos nos permitenconocer mejor la población que atendemos, reflexionarsobre nuestra práctica profesional y contrastar nuestraexperiencia con la de otros equipos clínicos

Introduction: Substance abuse has a considerableimportance nowadays; however, there is little literatureabout this aspect of Medicine.Material and methods: In our study we describe attentionat the Psychiatry Emergency Service of a general hospitalin Barcelona, when the reason to consult or the maindiagnosis is related to substance abuse.Results: The following observations stand out: alcohol isthe main substance; substance abuse happens in all agegroups, cocaine and opiates outstanding in young patientsand alcohol increasing progressively in older patients;men consult in the emergency unit more often; patientscome predominantly on their own initiative; their centerof reference is most frequently the device that attendssubstance abuse, where they are mainly derived;intervention is above all pharmacological.Discussion: Analysis like the one we present allow us toknow better the population we attend, think about ourprofessional practice and contrast our experience withthat of other clinical teams (AU)