Enterite mesentérica como complicação rara do lúpus eritematoso sistêmico / Mesenteric enteritis as a rare complication of systemic lupus erythematosus

A dor abdominal no paciente com lúpus eritematoso sistêmico tem amplo espectro clínico, variando desde condições inespecí- ficas, como diarreia e vômitos, até eventos de importante morbi- mortalidade, como o abdome agudo inflamatório e/ou perfura- tivo. A seguir, descreve-se um caso de paciente do sexo feminino, de 23 anos, internada por dor abdominal associada a vômitos e à diarreia crônica e progressiva. Foi diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. Durante a internação, evoluiu com quadro de abdome agudo, e foi realizada tomografia compu- tadorizada de abdome, revelando importante edema de parede intestinal difuso. Isso, somado a alterações clínico-laboratoriais, permitiu o diagnóstico de enterite lúpica. Foi realizado tratamen- to conservador, com corticoterapia e terapia de suporte com correção de distúrbios eletrolíticos severos, sendo iniciado ciclo- fosfamida, com resolução dos sintomas gastrintestinais.

Abdominal pain in patients with systemic lupus erythematosus has a broad clinical spectrum, ranging from nonspecific symp- toms, such as diarrhea and vomiting, to events of significant morbidity and mortality, such as acute inflammatory and/or per- forating abdomen. This article describes a case of a 23-year-old female patient hospitalized for abdominal pain, associated with vomiting and progressive chronic diarrhea. She was diagnosed with systemic lupus erythematosus 2 years ago. During hospita- lization, the patient progressed with acute abdomen, and an ab- dominal computed tomography scan was performed, revealing major diffuse intestinal wall edema. This, added to clinical and laboratories alterations, allowed the diagnosis of lupus enteritis. A conservative treatment with corticotherapy and supportive therapy with correction of severe electrolyte disturbances were initiated, as well as the prescription of cyclophosphamide, with resolution of gastrointestinal symptoms.

Aortic aneurysm in a patient with syphilis-related spinal pain and paraplegia.

The tertiary stage of syphilis is nowadays extremely rare, showing predilection for the cardiovascular and nervous systems. A 57-year-old Caucasian man sought medical assistance due to back pain that evolved to paraplegia of the lower limbs. A thoracic CT scan demonstrated an important aneurysmatic lesion of the descending thoracic aorta causing erosion of the vertebral bodies and VDRL and FTA-abs positivity. Although rare, syphilitic aortitis, the hallmark of cardiovascular syphilis, should be considered in the differential diagnosis in patients with thoracic aneurysm when in the absence of classic risk factors for atherosclerosis, especially in cases that progress with erosion of vertebral bodies.

Níveis elevados de transaminases em um caso de coledocolitíase: a importância do reconhecimento deste padrão / High levels of transaminases in a choledocholithiasis case: the importance of knowing this pattern

Case report of a 34-year-old healthy woman diagnosed with symptomatic choledocholithiasis associated with elevated results of transaminases without hepatic disease. High levels of these enzymes can occur in choledocholithiasis cases without further causes of liver injury. Clinicians must be aware of this phenomenon, avoiding unnecessary investigation and its consequences.

Relato de caso de uma mulher hígida de 34 anos de idade diagnosticada com coledocolitíase sintomática associada a elevados níveis de transaminases, sem doença hepática. Altos valores destas enzimas podem ocorrer na coledocolitíase sem outra causa de lesão hepática concomitante. Os médicos devem estar atentos a este fenômeno, a fim de se evitar investigação desnecessária e suas consequências.

Associação da forma atípica da síndrome de Cogan com PR3-ANCA. Relato de caso / An association with features of atypical Cogan?s syndrome and PR3-ANCA. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Cogan caracteriza-se pela presença de ceratite não luética associada à disfunção cócleo-vestibular. Pode ter várias outras manifestações clínicas, como: mialgia, febre e vasculite. Menos de 300 casos foram relatados até fevereiro do corrente ano e nenhum publicado na literatura mundial, apresentando positividade do marcador c-ANCA associado à antiproteinase PR3. O objetivo do presente estudo foi alertar os colegas médicos sobre essa entidade nosológica pouco conhecida, que exige um tratamento precoce imunossupressor, com a finalidade de melhorar o prognóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 43 anos, branco, casado, comerciário, natural de Piratini (RS) e procedente de sua residência, após ter ficado hospitalizado por 10 dias e recebido alta sem diagnóstico. Destaca-se descrição de síndrome clínica rara iniciada por comprometimento ocular (olho vermelho), mialgias, febre e, 30 dias após, quadro sugestivo de comprometimento do oitavo par craniano, de aparecimento súbito, caracterizado por nistagmo, náuseas, vômitos e ataxia para a marcha. Durante a internação, associou-se o aparecimento de sufusões subungueais dolorosas compatíveis com vasculite sistêmica. CONCLUSÃO: O estudo do diagnóstico diferencial sobre vasculites auxiliou decisivamente a conclusão diagnóstica final; inclusive a resposta terapêutica com pulsoterapia (metilprednisolona 1g, por via venosa durante quatro dias) foi eficaz. Os sinais e os sintomas desapareceram em 24h.

Síndrome de Lõfgren / Lõfgren’s Syndrome

A sarcoidose é uma doença crônica granulomatosa, de origem desconhecida, que pode envolver praticamente qualquer órgão, mas na qual a presença de artrite é incomum. Apresentamos um caso no qual a artrite foi o achado inicial, associada ao eritema nodoso, levando à investigação e ao diagnóstico da síndrome de Lõfgren. Nessa forma de apresentação da sarcoidose, além da artrite ou artralgias e do eritema nodoso, também deve estar presente a linfadenopatia hilar bilateral como critério diagnóstico. A síndrome de Lõfgren é chamada algumas vezes de sarcoidose aguda, estando geralmente associada com um bom prognóstico e resolução espontânea.

Sarcoidosis is a chronic granulomatous disease, of unknown origin, that may involve virtually any organ, but in which the presence of arthritis is uncommon. Here we present a case in which arthritis was the first finding, associated with erythema nodosun, leading to the investigation and diagnosis of Lõfgren Syndrome. In this form of sarcoidosis presentation, in addition to arthritis or arthralgia and erythema nodosun there must be bilateral hilar lymphadenopathy as a diagnostic criterion. Lõfgren’s syndrome is sometimes called acute sarcoidosis, usually being associated with good prognosis and spontaneous resolution.

Balanite circinada erosiva em síndrome de Reiter oligossintomática / Erosive circinate balanitis in Reiter's syndrome

A balanite circinada erosiva é uma das manifestaçöes cutâneas da síndrome de reiter. Descriçäo do caso de paciente de 38 anos que, após uretrite nä--gonocócica, apresentou lesöes na glande, artrite sacroilíaca e entesopatia aquiliana

Necrose asséptica da articulaçäo coxofemoral em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Aseptic necrosis of coxofemoral joint in patients with systemic lupus erythematosus

Foram solicitadas radiografias das articulaçöes coxofemorais em 51 pacientes consecutivos com lúpus eritematoso sistêmico, visando estabelecer a prevalência de necrose asséptica da cabeça femoral nestes pacientes. As radiografias eram obtidas independentemente da presença ou näo de sintomas. A necrose asséptica foi diagnosticada em cinco pacientes (9,8 por cento), geralmente em estágio avançado (III e IV) e com acometimento multifocal. Observou-se tendência a um maior tempo de doença e uso mais prolongado de corticosteróides nestes pacientes, em comparaçäo com os pacientes sem a complicaçäo. Näo houve diferença estatística entre os dois grupos nos demais critérios avaliados

Esclerose sistêmica rapidamente progressiva associada a gravidez / Progressive systemic sclerosis associated with pregnancy

Relata-se um caso de esclerose sistêmica rapidamente progressiva, com comprometimento renal, pulmonar e cardíaco, associada a gestaçäo, de evoluçäo fulminante e refratária ao tratamento

Artrite infecciosa / Infectious arthritis

Foram estudados 47 casos de artrite infecciosa registrados no HCPA, no período de 1979 a maio de 1985, com vistas à observaçäo de aspectos de apresentaçäo clínica, laboratorial e radiológica. Constatou-se a prevalência do gonococo e do estafilococo e preponderância do comprometimento monoarticular de grandes articulaçöes dos membros inferiores. Concluiu-se pela necessidade da adoçäo de adequada sistemática de investigaçäo diagnóstica das artrites infecciosas, objetivando o diagnóstico precoce e o imediato tratamento, para interferir no curso dessas infecçöes e evitar o surgimento de seqüelas irreversíveis