Efectividad y seguridad de 3 dispositivos de cierre arterial percutáneo frente a compresión manual en procedimientos endovasculares sobre territorio arterial periférico. Ensayo clínico aleatorizado / Efficacy and safety of 3 percutaneous arterial closure devices compared to manual compression in peripheral artery endovascular procedures. A randomised clinical trial

Introducción: El uso de los dispositivos de cierre arterial percutáneo (DCAP) se ha generalizado en los últimos años, lo implica riesgo de complicaciones específicas derivadas de la falta de efectividad hemostática y de su liberación inadecuada. La evidencia disponible referente a los CDAP está basada en datos de procedimientos coronarios, no extrapolares al intervencionismo periférico. Objetivos: Demostrar que la hemostasia del acceso arterial con DCAP tras procedimientos percutáneos arteriales periféricos es más rápida que con compresión manual (CM) sin disminuir la efectividad hemostática inicial y seguridad. Material y métodos: Realizamos un ensayo clínico aleatorizado reclutando a todos los pacientes tratados mediante procedimientos percutáneos arteriales a través de introductores entre 4 y 8 French. Se asignó mediante aleatorización un sistema hemostático: CM, Angioseal(R), StarClose(R) o Proglide(R), registrándose la eficacia, el tiempo de hemostasia y la ocurrencia de complicaciones en el acceso arterial pasados 1 y 30 días de la intervención. Resultados: Se incluyó a 40 pacientes por grupo. La eficacia hemostática resultó igual en los 4 grupos (CM: 87,5%; Angioseal(R): 87,5%; StarClose(R): 85%; Proglide(R): 85% [p: 0,97]). CM (767,50 ± 153,89 s) resultó más lenta que Angioseal(R) (134,95 ± 102 s), StarClose(R): (171,30 ± 134,56 s) y Proglide(R) (224,78 ± 205,90 s [p <0,01]). CM presentó mayor ocurrencia de hematoma menor al compararla frente Proglide(R) (11 vs. 2; p <0,01), StarClose(R) (11 vs. 3; p <0,01) y Angioseal(R) (2 vs. 11; p <0,01). Conclusiones: La hemostasia con DCAP en procedimientos arteriales periféricos es más rápida que con CM, sin disminuir la efectividad hemostática ni la seguridad. Introduction: Percutaneous Arterial Closure Devices (PACD) have become increasingly used in the last few years. This involves a risk of specific complications arising from the failure to achieve effective haemostasis and their inadequate release. The available evidence on these devices is scarce, and is mainly based on data from coronary procedures that cannot be extrapolated to peripheral interventions

Objectives: To compare 3 different types of PACD with different mechanisms of action compared to manual compression (MC) in percutaneous peripheral arterial interventions. Material and methods: A Randomized Control Trial was designed, recruiting all patients undergoing percutaneous arterial interventions using 4 to 8 French arterial sheaths. One of the following haemostatic procedures was randomly assigned: MC, Angioseal(R), StarClose(R), or Proglide(R). A record was made of the haemostatic efficacy, time to haemostasis, and occurrence of access-related complications at 1 and 30 days after the procedure. Results: A total of 40 patients were included in each group. There were no differences observed, as regards haemostatic effectivity, between groups (MC: 87.5%; Angioseal(R): 87.5%; StarClose(R): 85%; and Proglide(R): 85%; [P=.97]). MC (767.50 ± 153.89 secs) was slower than Angioseal(R) (134.95 ± 102 secs), StarClose(R): (171.30 ± 134.56 secs) and Proglide(R) (224.78 ± 205.90 secs) (P<.01). Minor haematomas occurred significantly more frequently with MC than with Proglide(R) (11 vs. 2; P<.01), StarClose(R) (11 vs. 3; P<.01), and Angioseal(R) (2 vs. 11; P<.01). Conclusions: Haemostasis with PACDs in peripheral arterial interventions is faster than MC, without decreasing haemostatic effectivity or safety

Seguimiento del stent carotídeo / No disponible

No disponible

Stent carotídeo y protección cerebral / No disponible

No disponible

Documento base sobre el tratamiento de la estenosis carotídea con stent / Core document about the treatment of carotid stenosis with stenting

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea ha suscitado, desde sus inicios, gran número de estudios internacionales, que cuestionaban su indicación, beneficios, etc.; pero, cuando las cosas parecían en calma, las nuevas tecnologías endovasculares vuelven a introducir el dilema, hasta plantear el tratamiento endovascular como una alternativa a la endarterectomía. Objetivo. Presentar el estado actual del conocimiento para que sirva de punto de partida a futuras guías en el diagnóstico y tratamiento de esta patología lesional. Desarrollo. Se comentan las distintas exploraciones diagnósticas, desde la ecografía Doppler, la tomografía axial computarizada y la angiotomografía, la resonancia magnética y la angiorresonancia, la angiografía de los troncos supraaórticos, discutiendo sus ventajas e inconvenientes para el diagnóstico. La indicación del stenting carotídeo se evalúa teniendo en cuenta el riesgo anatómico para la endarterectomía, los riesgos de alto riesgo médico para la cirugía y los riesgos de tipo técnico para la endarterectomía. También se comentan las contraindicaciones del stenting. Se describen de forma bastante extensa y precisa las distintas técnicas actuales de angioplastia y stenting, comentando los accesos, los tipos de materiales para cada una de ellas, capítulo este muy completo. Los sistemas de protección cerebral también se describen comenzando por la oclusión distal hasta los sistemas de flujo inverso hacia un shunt arteriovenoso. Se describen las complicaciones inmediatas (trombosis, embolismo cerebral, disección, hemorragia, vasoespasmo, etc.), así como las complicaciones tardías, destacando la reestenosis y las maneras de prevenirla. Conclusión. El documento base es el punto de partida a raíz de los acontecimientos y conocimientos actuales para poder contar en el futuro con más evidencias que conviertan este documento en una auténtica guía

Introduction. From its early days, the surgical treatment of carotid stenosis has given rise to a large number of international studies that have questioned its indication, benefits, and so forth; yet, when things seemed to have calmed down, the new endovascular technologies have revived the dilemma, to the point where endovascular treatment is proposed as an alternative to endarterectomy. Aim. To outline the present state of the art as a starting point for future guidelines in the diagnosis and treatment of this lesional pathology. Development. The article considers the different diagnostic examinations, from Doppler ultrasound, computerised axial tomography and tomography angiography, magnetic resonance imaging and MR angiography, to angiography of the supra-aortic trunks; at the same time, their advantages and disadvantages for use in diagnosis are also discussed. The indication for carotid stenting is assessed taking into account the anatomical risk involved in endarterectomies, the high medical risk for surgery and the risks of a technical nature deriving from endarterectomies. The contraindications of stenting are also discussed. The different angioplasty and stenting techniques that are currently used are described at length in this comprehensive chapter, with detailed information about accesses and the types of materials for each kind of procedure. Cerebral protection systems are also described, these ranging from distal occlusion to systems of reverse flow towards an arteriovenous shunt. Immediate complications (thrombosis, cerebral embolism, dissection, haemorrhage, vasospasm, etc.) are described, as are late complications, with special attention given to restenosis and ways of preventing it. Conclusions. The core document is the starting point based on current knowledge and events that will allow us to use more evidence to make this document a real guide in the future

Monitorización intraoperatoria y perioperatoria con eco-Doppler. Sector femoropoplíteo y distal / Intraoperative and perioperative monitoring with Doppler ultrasound. Femoral-popliteal and distal segments

No disponible

Técnicas híbridas en aorta torácica / Hybrid techniques in thoracic aorta pathologies

Introducción. El objetivo del tratamiento endovascular de la patología de la aorta torácica consiste en disminuirla morbilidad y la mortalidad con relación a los procedimientos abiertos. Desarrollo. Las complicaciones de lasendoprótesis en la aorta torácica se deben básicamente a la fijación proximal o distal de la aorta en zonas inadecuadaso con ángulos muy agudos. La utilización de diámetros sobreestimados de la aorta y la fractura o emigración de endoprótesishan sido las causas más frecuentes de las complicaciones. Se deben prevenir con la fijación en zonas sanas y rectasde la aorta torácica (proximal y distal) y la utilización de diámetros que no tengan un tamaño mayor al 20%. Conclusiones.Las técnicas híbridas permiten mantener el flujo en los troncos supraaórticos por vías supraclaviculares con bajamorbilidad y con técnicas habituales en cirugía vascular. Las prótesis fenestradas en la aorta torácica están en procesode diseño, en el arco aórtico tienen capacidad de embolizar y actualmente se han desarrollado de forma experimental enmuy pocos centros. Ambas técnicas tienen el mismo objetivo: el anclaje de las endoprótesis de forma adecuada y la perfusiónde los troncos supraaórticos

Introduction. The endovascular treatment of thoracic aorta pathologies is essentially aimed at reducing therates of morbidity and mortality compared to those observed with the use of open procedures. Development. Thecomplications related to stents in the thoracic aorta are fundamentally due to the proximal or distal placement of theaorta in unsuitable regions or with very acute angles. The most frequent causes of complications were the use ofoverestimated diameters of the aorta and the fracture or emigration of the stent. These should be prevented by placementin straight, healthy areas of the thoracic aorta (proximal and distal) and by using diameters that are not above 20%.Conclusions. Hybrid techniques allow flow to be maintained in the supra-aortic trunks through supraclavicularpathways with a low morbidity rate and with techniques usually employed in endovascular surgery. Fenestrated graftsin the thoracic aorta are being designed; in the aortic arch they are capable of embolising and to date they have beendeveloped experimentally in very few centres. Both techniques pursue the same aim, that is, an adequate attachment ofthe stent and perfusion of the supra-aortic trunks

Intraoperative assessment of carotid endarterectomy.

In our experience intraoperative arteriography in carotid endarterectomy is very effective in detecting residual small lesions after surgery. There were no neurosurgical complications due to arteriography. The interpretation of the surgical results is objective since the criteria are the same as those used to assess preoperative arteriography. Different intraoperative assessment methods to control carotid endarterectomy are also analysed.