Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63ñ10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP. (AU)

Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

Rehabilitación por ejercicios programados en el paciente hipertenso portadores de enfermedad coronaria / e

La realización de ejercicios programados (rehabilitación cardiovascular) es una forma de tratamiento ampliamente aceptada en situaciones de riesgo como la enfermedad isquémica coronaria y la hipertensión arterial. Cuando ambos factores se asocian, la posibilidad de riesgo es mayor, al mismo tiempo, un plan de ejercicios programados puede ser beneficioso en ambas situaciones. El objetivo del presente trabajo fue determinar la respuesta de las cifras tensionales y parámetros relacionados, siguiendo un plan de ejercicios programados, en un grupo de pacientes hipertensos portadores de enfermedad isquémica coronaria en fase estable, así como la repercusión sobre ambas condiciones patológicas. Se incluyeron 55 pacientes, pertenecientes a las clases ergométricas I a III, los que llevaron a cabo un plan de ejercicios programados de 24 a 48 semanas de duración. Se estudió, en condiciones basales y durante la prueba ergométrica, los siguientes parámetros: presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), frecuencia cardíaca (FC), calificación de la prueba presora, producto PAS x FC, carga máxima alcanzada y carga máxima tolerada, mejoría de la clase ergométrica y reducción del tratamiento farmacológico antihipertensivo. Los resultados pueden ser resumidos así: a) excelente tolerabilidad, b) disminución estadísticamente significativa de PAS, PAD y FC, basal, en esfuerzo máximo y en período posesfuerzo inmediato; c) disminución del producto PAS x FC para la carga de 300 kgm/min (menor consumo de O2 miocárdico); aumento de la carga máxima alcanzada y de la carga máxima tolerada, con pasaje a una clase ergométrica superior, 71 por ciento pudo suprimirla medicación antihipertensiva. Se concluye que la aplicación de ejercicios programados a pacientes coronario-hipertensos tiene un efecto beneficioso para ambas alteraciones(AU)

Valor del Eco-Doppler y la ventriculografia radioisotópica en el diagnóstico de la displasia del ventriculo derecho / e

r

Valoración con doppler continuo de los gradientes de Presion en la estenosis aórtica / e

En 20 pacientes con estenosis aórtica (EA) se midieron con cateterismo cardíaco (CAT) y doppler continuo (DC) los gradientes valvulares. Las edades estaban comprendidas entre 27 y 75 años (x = 60 años), 16 eran hombres y 4 mujeres. En el CAT se obtuvo mediante la retirada del catéter del ventriculo izquierdo a la aorta ascendente el gradiente pico a pico. Con el DC se calculó el gradiente máximo instantáneo o gradiente pico mediante la ecuación de Bernoulli modificada. El intervalo entre ambos estudios fue 33 días. La correlación entre los gradientes obtenidos por CAT y DC mostró una r de 0.80. Cuando se correlacionaron los resultados del CAT con los del DC realizados con menos de 21 días de diferencia (N=11), la r fue de 0.82 y cuando se correlacionaron los estudios con menos de 11 días (N=7), la r subió a 0.96. Conclusiones: 1) el gradiente pico es un buen predictor del gradiente pico a pico, habitualmente utilizado para cuantificar la severidad de la EA en el CAT. 2) La correlación mejora sensiblemente en la medida que se acortan los días en la realización del DC y el CAT(AU)