Is penile block better than caudal epidural block for postcircumcision analgesia?

PURPOSE: To compare caudal and penile block for post-operative analgesia in children undergoing circumcision with respect to efficacy, complication rates, and parental satisfaction. METHODS: The study population consisted of 100 ASA 1 and 2 boys aged 3 to 8 years who were undergoing circumcision for religious reasons. In all participants, inhalation anesthesia was administered with oxygen : nitrous oxide (1 : 2) and halothane. The participants were allocated randomly into two groups of 50 children each. Group 1 received penile block and Group 2 caudal block. The penile block was achieved by injecting bupivacaine into the two compartments of the subpubic space, with an additional ventral infiltration of a small volume of bupivacaine along the raphe of the penis. For caudal block, 1 ml.kg(-1) body weight of 0.25% bupivacaine was administered. RESULTS: Penile block shortened the induction-incision time and enabled earlier discharge home compared with caudal block. One patient undergoing penile block and nine patients undergoing caudal block vomited. CONCLUSIONS: Penile and caudal block are equally effective for postcircumcision analgesia and neither is associated with serious complications. Anesthesiologist preference should be the deciding factor in choosing one technique over the other.

The dilemma of immediate preoperative hypertension: to treat and operate, or to postpone surgery?

STUDY OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and complications of immediate preoperative reduction of arterial blood pressure (BP) in patients with well-controlled hypertension but with diastolic blood pressure (DBP) between 110 and 130 mmHg on arrival at the operating room (OR). DESIGN: Prospective, randomized, large-sample study. SETTING: University-affiliated, 550-bed community hospital. PATIENTS: 989 patients with well-controlled hypertension, who were scheduled for surgery, and who had no previous myocardial infarction, unstable or severe angina pectoris, renal failure, pregnancy induced hypertension, left ventricular hypertrophy, previous coronary revascularization, aortic stenosis, preoperative dysrhythmias, conduction defects, or stroke. INTERVENTIONS: Patients with DBP between 110 and 130 mmHg were randomly allocated to two groups: 400 patients in the control group and 589 patients serving as the study group. The control group had their surgery postponed and they remained in hospital for BP control, and the study patients received 10 mg of nifedipine intranasally delivered. The patients were observed for cardiovascular and neurological complications during the intraoperative period and over the first three postoperative days. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The two groups were similar in age, gender, type of surgery, duration of anesthesia, and intraoperative fluid administration. There were no statistically significant differences in postoperative complications. The hospitalization time was considerable shorter in the study group than in the control group. CONCLUSIONS: Immediate preoperative reduction of DBP with intranasal nifedipine is safe in patients with well-controlled arterial hypertension but they presented with severe to very severe hypertension for patients in the OR. We were able to avoid unnecessary surgery postponement and attendant costs.

Ventilaçäo mandatória intermitente: atualizaçäo bibliográfica / Intermittent mandatory ventilation: an update

O uso da ventilaçäo mandatória intermitente (VMI) permanece controvertido, apesar de diversas opiniöes entusiásticas. Esta técnica foi inicialmente utilizada a fim de facilitar a supressäo da ventilaçäo mecânica. É amplamente aceito que os movimentos respiratórios espontâneos permitidos pelo uso da VMI durante o suporte ventilatório mecânico facilita a reabilitaçäo dos músculos respiratórios, tornando a passagem de ventilaçäo controlada para espontânea mais aceitável. Na nossa opiniäo, a maior aplicaçäo da ventilaçäo mandatória intermitente é como técnica primária de ventilaçäo artificial. As vantagens da VMI em relaçäo à ventilaçäo controlada ou assistida incluem menor incidência de alcalose respiratória, efeitos cardiovasculares mínimos e menor incidência de barotrauma

Taquicardia ventricular em consequência do cateterismo venoso percutâneo subclávio / Ventricular tachycardia: a rare complication in subclavian vein catheterization

O cateterismo venoso percutâneo sibclávio tornou-se um método importante e amplamente difundido no meio médico, quando se necessita de um acesso venoso para administraçäo de líquidos, alimentaçäo parenteral total e monitorizaçäo da pressäo venosa central. Suas vantagens sobre outras técnicas decorrem do fato de que a veia subclávia raramente apresenta variaçöes anatômicas e que näo colapsa mesmo em presença de hipovolemia severa, o que assegura um alto índice de canulizaçöes bem-sucedidas. As complicaçöes mais freqüentes säo pneumo e hidro-hemotórax. Existem poucos casos documentados de arritmias ventriculares em decorrência da canulizaçäo percutânea da veia subclávia. Säo apresentados dois casos de taquicardia ventrícular, sendo que em um deles teve de ser realizada cardioversäo elétrica. A monitorizaçäo do ritmo cardíaco é imperiosa durante a canulizaçäo percutânea da veia subclávia para pronto reconhecimento e tratamento das arritmias cardíacas. Recomenda-se o uso de cateteres de até 20 cm de comprimento com o propósito de evitar a ocorrência de arritmias ventriculares

Anestesia regional em cesarianas: comparaçäo entre bloqueios peridural e subaracnóideo / Regional anesthesia for cesarean sections: comparison between epidural and subarachnoid blocks

A fim de compararmos a influência da anestesia regional em cirurgias cesarianas no que se refere à intensidade da hipotensäo arterial materna, necessidade de corrigi-la com vasopressores, índice de Apgar dos neonatos e qualidade da analgesia definida tanto pelos cirurgiöes quanto pelas pacientes, 86 pacientes submetidas a partos cesáreos eletivos foram divididas em dois grupos. Grupo I - constituído por 54 pacientes nos quais usou-se a anestesia peridural com bupivacaína sem vasoconstrictor em doses variando de 120 a 150 mg; Grupo II - 22 pacientes sob bloqueio subaracnóideo realizado com agulha de punçäo de calibre 25 e 8 a 10mg de pontocaína (neo-tutocaína) sem vasoconstrictor. Embora o número de pacientes que necessitaram efedrina tenha sido significantemente maior no grupo II (p<0,05) a variaçäo dos valores tensionais foi semelhante nos dois grupos (p>0,05). Todos os neonatos apresentaram índice de Apgar acima de 8, no 1§ e 5§ minutos após o delivramento. Em 51,8% das cirurgias do grupo I e em todas no II os cirurgiöes classificaram a qualidade da anestesia e relaxamento muscular como boa (p<0,05). Vinte e dois pacientes do grupo I e todas do II classificaram a analgesia como completa (p,0,05). Ocorreram dois bloqueios falhos no grupo I e nenhum no II. Näo foram observadas complicaçöes neurológicas ou ocorrências de cefaléia entre as pacientes dos dois grupos. Nossos resultados demonstram que tanto a analgesia peridural quanto o bloqueio subaracnóideo säo seguros para a mäe e para o feto. A hipotensäo arterial que se seguiu ao bloqueio foi semelhante nos dois grupos. A efedrina parece ser o vasopressor de escolha em cirurgias cesarianas, já que é desprovida de efeitos deletérios sobre o feto. A melhor qualidade de analgesia e bloqueio motor fazem, na nossa opiniäo, do bloqueio subaracnóideo a técnica de escolha em partos cesáreos

Anestesia para feocromocitoma / Anesthesia for pheochromocytoma

Neste artigo, apresentamos um caso de excisäo cirúrgica de um feocromocitoma realizado sob anestesia pelo halotano. A induçäo anestésica foi feita com pentonal sódico, a intubaçäo endotraqueal após a administraçäo de dialil-nor-toxiferina e a manutençäo anestésica com a mistura óxido nitroso/oxigênio/halotano. O tratamento da hipertensäo que se seguiu à manipulaçäo cirúrgica do tumor foi feito com o nitroprussiato de sódio em doses variando de 0,5 a 0,8 mcg/kg/min. Utilizamos a lidocaina na dose de 2 mg/kg/hora na profilaxia das arritmias ventriculares. No pré-operatório imediato, introduzimos um catéter de flotaçäo para monitorizaçäo da pressäo de oclusäo pulmonar, o que nos permitiu uma administraçäo judiciosa de fluidos. A hipotensäo que se seguiu à remoçäo do tumor foi tratada pela infusäo de 2.000 ml de soluçäo de Ringer com lactato. Näo ocorreram arritmias ventriculares durante o ato cirúrgico. Concluímos que o uso profilático de lidocaína foi capaz de evitar o desencadeamento de arritmias ventriculares, que podem ocorrer pela sensibilizaçäo do miocárdio às catecolaminas endógenas que este anestésico pode causar. O catéter de flotaçäo deve ser usado para monitorizaçäo intensiva da POP. O uso da dialil-nor-toxiferina é seguro neste tipo de cirurgia