La audiometría por vía ósea mediante potenciales evocados auditivos de estado estable a multifrecuencia: estudio en sujetos normooyentes / Bone conduction audiometry with multiple auditory steady state responses: A study in normal hearing subjects

En este trabajo se examina la utilidad de la audiometría mediante potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias para evaluar los umbrales de audibilidad por vía ósea y el intervalo aéreo-óseo. Fueron estudiados 15 niños normooyentes (30 oídos) con edades entre 7-15 años. Todos fueron evaluados mediante audiometría tonal liminar y potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias. Los potenciales evocados fueron obtenidos con el equipo AUDIX V. Se utilizó como estímulo una mezcla de tonos portadores de 0,5, 1, 2 y 4 kHz modulados en amplitud a las frecuencias de 104, 108, 111 y 115 Hz respectivamente, estimulando la vía ósea con el transductor B71 (mastoides) y la vía aérea con auriculares de inserción a intensidades variables (vía aérea 50-10 dB HL; vía ósea 40-10 dB HL). Las diferencias de umbral estuvieron en un rango entre 7-9 dB para la vía ósea y entre 8-13 dB para la vía aérea. Se obtuvieron valores de correlación significativos entre los umbrales conductuales y electrofisiológicos para la vía ósea (r = 0,70). Las diferencias entre la estimación conductual y electrofisiológica para el intervalo aéreo-óseo estuvo en un rango entre 0 y 4 dB, obteniéndose un valor de correlación de 0,61 en el análisis global. Se concluye que la audiometría mediante potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias por vía ósea constituye una metodología objetiva fiable en el niño normooyente, aportando una información valiosa para la caracterización del intervalo aéreo-óseo y los umbrales de audibilidad para la vía ósea

Here we examine the clinical usefulness of multiple auditory steady state responses to estimate the frequency specific thresholds to bone and air conduction stimuli and the air-bone gap. For this purpose was studied a group of normal hearing children (30 ears) with ages between 7-15 years. For each child the audiometric thresholds to bone- and air- conduction stimuli were determined behaviorally (pure tones) and with multiple auditory steady state responses (four carrier tones (0.5, 1, 2 and 4KHz) modulated in amplitude at rates of 104, 108, 111 and 115 respectively). All Multiple auditory steady state responses were obtained with the AUDIX V system. The acoustic stimuli were presented simultaneously through B71 bone vibrator placed at the mastoid or insert phones at variable intensities (Air Conduction 50-10 dB HL; Bone Conduction 40-10 dB HL). The thresholds differences were between 7-9 dB for bone conduction and 8-13 dB for air conduction. Significant correlations were found between physiological and behavioural thresholds for bone conduction stimuli at all test frequencies (r=0.70). Physiological airbone gap was almost equivalent to the behavioral estimate at each explored frequency (differences between 0-4 dB). The value of the correlation coefficient to air bone gap with all frequency collapsed was 0.61. In conclusion the MSSR technique can accurately evaluate both Bone Conducted and Air Conducted thresholds innormal hearing children thus contributing to obtain an objective estimate of the air bone gap

Eficiencia de la detección automática de potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias evaluada mediante la metodología ROC / Efficiency of the automatic detection of multiple auditory steady state responses measured with ROC methodology

En este estudio se compara mediante curvas características de operación del receptor (ROC, siglas en inglés) la eficiencia de la detección automática de potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias (PEAee a MF) con la de una técnica ya establecida como los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) a click. Para la detección automática de los PEATC se utilizaron dos indicadores estadísticos: 1) cociente de desviación estándar (SDR, siglas en inglés) entre la señal y el ruido; 2) coeficiente de correlación (CCR) entre dos réplicas. La identificación de los PEAee a MF se realizó mediante los indicadores estadísticos T2 de Hotelling (T2H) y T2 circular (T2C) calculados en el dominio de la frecuencia. Las curvas ROC se computaron sobre una muestra de 222 registros (34 sin respuesta y 188 con respuesta) obtenidos a una intensidad fija de 40 dB nHL. Aunque ambas respuestas fueron identificadas eficientemente con estos indicadores estadísticos, la detectabilidad de los PEAee a MF fue mejor, con áreas bajo la curva ROC (T2H: 0,91-0,95 y T2C: 0,90-0,91 para 0,5 y 2 KHz) mayores que las del PEATC de 0,60 (CCR) y 0,87 (SDR). Por otra parte, la prueba de cribado con PEAee a MF fue de mayor duración (5,4 +/- 2,5 min) que la de PEATC (2,5 +/-1,6 min). Se concluye que la técnica de PEAee a MF muestra ventajas significativas para su automatización sobre los PEATC a click, facilitándose así la identificación objetiva de la respuesta umbral y perfeccionada pudiera resultar útil en un sistema de detección y diagnóstico temprano de pérdidas auditivas

Here we evaluate comparatively using receiver operating characteristics (ROC) curves, the efficiency of the automatic detection of multiple auditory steady state responses (MSSR) with an established methodology such as click auditory brainstem responses (cABR). For the automatic detection of cABR two statistics were calculated: the standard deviation ratio (SDR) between the signal and the background noise and the correlation coefficient ratio (CCR) between two replicates, whereas for the MSSR the statistics in the frequency domain Hotelling T2 (HT2) and circular T2 (CT2) were used. The ROC curves were computed over 222 recordings (34 without response y 188 with response) obtained at a fixed intensity of 40 dB nHL. Although these evoked responses (cABR and MSSR) could be identified efficiently by the different statistics, the MSSR showed better efficiency with higher areas under the ROC curve (HT2: 0,91-0,95 and CT2: 0,90-0,91 for 0,5 and 2 KHz) compared to the cABR (0,60 for CCR and 0,87 for the SDR). However, the MSSR had lower time-efficiency than the cABR (MSSR: 5,4 +/-2,5 minutes, cABR: 2,5 +/-1,6 minutes). We conclude that the MSSR technique show significant advantages for the automated detection of near threshold responses over cABR and further improved could be valuable within a screening context

Estudio de la negatividad de discrepancia auditiva en dos subtipos de niños con dislexia del desarrollo / The Mismatch Negativity ERP in two subtypes of children with developmental dyslexia

La caracterización neuropsicológica de subtipos en la dislexia del desarrollo contradice la idea de la existencia de un mecanismo cognitivo único que se encuentra dañado en esta entidad. Los potenciales relacionados con eventos permiten ubicar la disfunción subyacente dentro de la secuencia temporal de etapas de procesamiento implicadas en la lectura. El objetivo de este trabajo fue evaluar mediante la negatividad de discrepancia auditiva (MMN) el procesamiento perceptual auditivo de tonos puros en dos subtipos de dislexia del desarrollo. Se estudiaron 14 niños disléxicos y siete controles sanos. Mediante una tarea de lectura de palabras y seudopalabras, se pudo dividir el grupo de disléxicos en los subtipos fonológico y superficial. Se registró la MMN en los sujetos estudiados, utilizando el paradigma clásico de discriminación auditiva entre tonos puros de 1.000 y 1.200 Hz presentados secuencialmente con una probabilidad relativa de 0,15 y 0,85 respectivamente. Se obtuvo MMN para el grupo control y el de disléxicos superficiales. En el grupo de disléxicos fonológicos no aparece este potencial. Las diferencias encontradas en los perfiles electrofisiológicos de los dos subtipos de dislexia del desarrollo, contradicen la idea de un mecanismo cognitivo único dañado como base de este trastorno. La mayor afectación en la amplitud del componente MMN encontrada en los disléxicos fonológicos sugiere una dificultad subyacente más generalizada del procesamiento auditivo central

Neuropsychological characterization of subtypes in developmental dyslexia contradicts the idea of the existence of a unique cognitive mechanism damaged in this entity. The linguistic components of evoked related potentials (ERP) provide a functional window to find the underlying dysfunction within a temporal sequence of processing stages related with reading. The aim of this study was to evaluate with the mismatch negativity (MMN) in two subtypes of developmental dyslexia. Fourteen dyslexic children and seven siblings were examined. Using a words and pseudowords reading task, the dyslexic group was divided into two subtypes, phonologic or surface dyslexics respectively. A mismatch negativity (MMN) was measured in all this subjects, using the classical paradigm of auditory discrimination of pure tones (1.000 and 1.200 Hz) presented sequentially with a relative probability of 0.15 y 0.85 and 600 ms of interstimulus interval. An MMN was obtained to both, control subjects and the surface deficit group. Dyslexics with phonological deficit haven�t got this component. Differences in electrophysiological patterns of these two subtypes of developmental dyslexia, contradict the idea of a unique cognitive mechanism damaged in this impairment. The highest differences in the amplitude in MMN found in the phonologic dyslexics suggest a more generalized underlying difficulty in central auditory processing

Técnicas diagnósticas más utilizadas para la identificación temprana de las pérdidas auditivas / Diagnostics tests more used in the early detection of hearing losses

Las pérdidas auditivas en la infancia afectan al desarrollo emocional del lenguaje y del niño, así como su adaptación al medio social y familiar. Estos efectos adversos pueden evitarse si el diagnóstico de las pérdidas auditivas, y el inicio del tratamiento y la rehabilitación, se establecen antes de los 6 meses de edad. Para la detección temprana de las pérdidas auditivas se han empleado técnicas diversas, tanto subjetivas (basadas en respuestas conductuales a estímulos sonoros), como objetivas (que utilizan respuestas fisiológicas). Actualmente, las más efectivas y confiables son las otoemisiones acústicas y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Numerosos grupos de investigadores, en todo el mundo, trabajan arduamente en la búsqueda de una técnica diagnóstica ideal. Recientemente, algunos autores han propuesto la aplicación de la técnica de los potenciales evocados auditivos de estado estable, como una nueva alternativa diagnóstica en la detección temprana de las pérdidas auditivas, y la utilizan en el contexto de un programa de cribado auditivo. En este artículo, se revisan las principales ventajas y desventajas de cada uno de estos procedimientos, así como los principales resultados, en términos de sensibilidad y especificidad, que se han obtenido al utilizarlos en los programas de cribado auditivo

Hearing impairment in early infancy has been linked with lifelong deficits in speech and language acquisition, personal-social maladjustments, and emotional difficulties. Early identification of hearing loss and appropriate intervention within the first 6 months of life has been demonstrated to prevent many of these adverse consequences. There are several available techniques which can reliably identify hearing impairments. The most frequently used are behavioral techniques, otoacoustic emissions, click auditory brainstem response and automated auditory brainstem response. Numerous groups of investigators worldwide work arduously in the search of an ideal diagnostic test. Recently, the multiple auditory steady state responses have been proposed as a new tool in the identification of hearing losses. Also, there are some initial studies focused on developing the technique for hearing screening protocol. The main advantages and disadvantages of each one of these techniques are described. The main results of test performance in terms of sensibility and specificity in a hearing screening context are discussed

Diagnòstico e intervenciòn temprana de los trastornos de la audiciòn: una experiencia cubana de 20 años / s. t

Los trastornos de la audición presentan una alta prevalencia en la población infantil con graves consecuencias para la comunicación, y para el desarrollo cognitivo y emocional del niño. En los últimos años se han generado importantes avances en las tecnologías disponibles para la detección temprana de las pérdidas auditivas, lo cual ha permitido la creación de programas de cribado auditivo en numerosos países según sus propias características organizativas y tecnológicas. Objetivo. Se describe y fundamenta el modelo adoptado por el programa cubano de cribado auditivo, con múltiples grupos de riesgo, en funcionamiento desde 1983. Desarrollo. Se presentan datos acerca de la prevalencia de los trastornos auditivos, edad media de detección, cobertura del cribado, programas de estimulación temprana utilizados y sus efectos sobre el desarrollo cognitivo y progreso escolar del niño. Finalmente, se discuten los resultados de la introducción de una nueva tecnología diagnóstica para la evaluación objetiva de la audición en toda la gama de frecuencias audibles, basada en el registro de potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee) mediante el sistema cubano AUDIX. Conclusiones. El modelo cubano de cribado auditivo puede considerarse una alternativa válida para la detección temprana de trastornos auditivos en condiciones de limitados recursos. Durante su período de funcionamiento óptimo logró reducir a 10 meses la edad media de detección. El grupo de niños identificados e intervenidos tempranamente logró un mejor desarrollo cognitivo, afectivo y lingüístico. El uso de los PEAee a múltiples frecuencias en un protocolo de cribado auditivo puede aportar valiosa información audiométrica(AU)

Diagnóstico e intervención temprana de los trastornos de la audición: una experiencia cubana de 20 años / Early detection and intervention of hearing impairment in Cuba: outcome after 20 years

Introduction. Infant hearing loss is a highly prevalent disorder which untreated can severely disrupt normal brain development. As a result there is a significant delay in language acquisition as well as many cognitive and emotional problems in the child. Over the last decades important advances have occurred in the available technology for early detection and assessment of hearing impairment. Therefore many countries worldwide have become aware of the need for hearing screening programs. The optimal protocols depending on the local conditions of health care as well as the availability of technological and human resources. Aim. To summarize the results obtained over the last 20 years by an ongoing hearing screening protocol. Development. Data on the coverage program, sensitivity and specificity, age of identification of hearing losses, diagnostic and intervention stages will be summarized and discussed. Also the long terms effects of early detection on the child cognitive and language development are analyzed. Finally, the possible role of a new technique based on the recording of multiple auditory steady state potentials with Cuban equipment (AUDIX system) was evaluated within this context. Conclusions. The Cuban targeting multiple high risk hearing screening program is a useful alternative to early detection of hearing losses. The average detection age of hearing loss was 10 months during the period of optimal functioning. Cognitive, emotional and linguistic development are improved by early detection and intervention. The multiple auditory steady state responses can provide valuable audiometric information within a screening context (AU)

Introducción. Los trastornos de la audición presentan una alta prevalencia en la población infantil con graves consecuencias para la comunicación, y para el desarrollo cognitivo y emocional del niño. En los últimos años se han generado importantes avances en las tecnologías disponibles para la detección temprana de las pérdidas auditivas, lo cual ha permitido la creación de programas de cribado auditivo en numerosos países según sus propias características organizativas y tecnológicas. Objetivo. Se describe y fundamenta el modelo adoptado por el programa cubano de cribado auditivo, con múltiples grupos de riesgo, en funcionamiento desde 1983. Desarrollo. Se presentan datos acerca de la prevalencia de los trastornos auditivos, edad media de detección, cobertura del cribado, programas de estimulación temprana utilizados y sus efectos sobre el desarrollo cognitivo y progreso escolar del niño. Finalmente, se discuten los resultados de la introducción de una nueva tecnología diagnóstica para la evaluación objetiva de la audición en toda la gama de frecuencias audibles, basada en el registro de potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee) mediante el sistema cubano AUDIX. Conclusiones. El modelo cubano de cribado auditivo puede considerarse una alternativa válida para la detección temprana de trastornos auditivos en condiciones de limitados recursos. Durante su período de funcionamiento óptimo logró reducir a 10 meses la edad media de detección. El grupo de niños identificados e intervenidos tempranamente logró un mejor desarrollo cognitivo, afectivo y lingüístico. El uso de los PEAee a múltiples frecuencias en un protocolo de cribado auditivo puede aportar valiosa información audiométrica (AU)

Electroaudiometría con potenciales evocados auditivos en pacientes sordociegos / Auditory evoked potentials electroaudiometry in deafblind patients

La sordoceguera es una discapacidad única caracterizada por una deprivación multisensorial de los sistemas auditivo y visual. La mayoría de la población sordociega presenta capacidades sensoriales residuales, que si se aprovechan adecuadamente constituyen una herramienta fundamental en su rehabilitación. En este trabajo se propone la utilización de los potenciales evocados auditivos (PEA) como una alternativa válida para poner de manifiesto de manera objetiva las capacidades auditivas residuales en pacientes sordociegos. Se estudiaron seis adolescentes (edad promedio: 13 años) con sordoceguera congénita, lesión cerebral y pérdidas auditivas severas, profundas o ambas. Con el sistema AUDIX se exploraron respuestas auditivas (vía aérea) transitorias, y de estado estable multifrecuencia como una combinación de cuatro tonos modulados en amplitud (95 por ciento de profundidad) de 0.5, 1, 2 y 4 kHz. Se lograron identificar restos auditivos aprovechables en todos los pacientes. Con la técnica multifrecuencia se estimaron curvas audiométricas completas para las frecuencias exploradas, incluso en ausencia de respuestas transitorias. La menor diferencia entre los umbrales auditivos estimados con ambos tipos de PEA se obtuvo para el tono de 4000 Hz, y la mayor diferencia para el tono de 500 Hz. Se demuestra que los PEA constituyen una técnica útil en la exploración audiológica objetiva de los pacientes sordociegos. Los PEA de estado estable multifrecuencia presentan cierta ventaja potencial sobre las respuestas evocadas transitorias en la caracterización de la audición residual en pacientes con perdidas auditivas severas o profundas (AU)

Estudio neuropsicológico de niños de 8 a 15 años que presentan descargas paroxísticas subclínicas lateralizadas y bajo rendimiento escolar / Neuropsychological study of 8 to 15-year-old children with lateralised sub-clinical paroxysmal discharges and poor academic achievement

Introducción. Se han observado descargas paroxísticas en niños no epilépticos que presentan, al mismo tiempo, trastornos de aprendizaje. En este trabajo nos proponemos determinar si dicha asociación entre descargas subclínicas (DSC) y trastornos de aprendizaje refleja déficit neuropsicológicos concretos y, particularmente, si los posibles déficit se definen en función del hemisferio cerebral en el que se localiza la actividad paroxística. Pacientes y métodos. Realizamos una evaluación neuropsicológica a 17 niños de edades comprendidas entre los 8 y los 15 años, con trastorno inespecífico del aprendizaje, que presentaban descargas paroxísticas subclínicas localizadas en el hemisferio izquierdo (nueve casos) o en el hemisferio derecho (ocho casos). Resultados. Los niños que presentaban la actividad paroxística en el hemisferio izquierdo obtuvieron resultados semejantes a los niños que la presentaban en el derecho, salvo en las pruebas que evalúan habilidades visuoconstructivas, en las que sus puntuaciones fueron superiores, y en las pruebas sobre funciones ejecutivas, en las cuales mostraron déficit que no se observaron en los niños que presentaban la actividad paroxística en el hemisferio derecho. Discusión. Interpretamos que la presencia de DSC en el hemisferio izquierdo refleja un proceso de maduración cerebral más lento o deficitario, que podría compensarse con un programa adecuado de intervención neuropsicológica (AU)

Paroxysmal discharges have been observed in non-epileptic children who, at the same time, display learning disorders. In this study our aim is to determine whether the association between sub-clinical discharges (SCD) and learning disorders reflects specific neuropsychological deficiencies and, more particularly, whether the possible deficits are defined according to the brain hemisphere in which the paroxysmal activity is located. Neuropsychological evaluation was performed in 17 children between the ages of 8 and 15, with unspecific learning disorders, who presented sub-clinical paroxysmal discharges localised in the left hemisphere (nine cases) or in the right hemisphere (eight cases). The children with paroxysmal activity in the left hemisphere obtained similar results to those in which it was found on the right, except in the tests that evaluate visuo-constructive skills, in which their scores were higher, and in the executive function tasks, in which they displayed a deficit that was not observed in the children with paroxysmal activity in the right hemisphere. We interpreted the presence of SCD discharges in the left hemisphere as reflecting a slower or more deficient process of brain maturation, which could be compensated with a suitable programme of neuropsychological intervention (AU)

Normativa para la realización e interpretación de potenciales evocados visuales en edades pediátricas / Standards for carrying out and interpreting visual evoked potentials in children

Introducción. Un paso previo indispensable para la introducción en la clínica pediátrica de los potenciales evocados visuales (PEV) provocados por estimulación con diodos emisores de luz (LED) es su caracterización a través de las diferentes etapas de maduración del sistema nervioso. Pacientes y métodos. Hemos obtenido PEV a LED en una muestra de 60 niños de entre 1 y 5 años, funcionalmente sanos, distribuida homogéneamente por edad y sexo. En cada niño se registraron las respuestas a la estimulación monocular (derecha e izquierda), binocular y sin estimulación (réplicas de cada condición). Los registros se realizaron bajo sedación con secobarbital a 3 mg/kg de peso corporal. Resultados. De acuerdo con nuestros resultados se comprueba una reducción significativa de la latencia de todos los componentes (excepto P3) y de la amplitud de N1 y P1 en función de la edad. La respuesta a LED es replicable (sobre todo intraindividuos), observándose hasta tres variantes morfológicas. La sedación no afectó la detectabilidad de la respuesta, el único efecto significativo fue una reducción de la amplitud de P1. Conclusiones. Comprobamos cambios maduracionales, reflejados en la reducción significativa de los valores de latencias de la mayoría de los componentes con el incremento de la edad, alcanzándose valores similares al adulto entre los 4 y 6 años de edad. Los resultados obtenidos nos brindan la posibilidad de difundir estos datos normativos para una mejor utilización e interpretación de los PEV a LED a edades tempranas (AU)

Testing topographic differences between event related brain potentials by using non-parametric combinations of permutation tests

MANOVA and repeated measures ANOVA approaches have provided evidence of a number of limitations in several event-related potential (ERP) studies due to violations of their statistical assumptions and the typically moderate size of the available sample. Alternative, computer-intensive methods based on permutation principles have recently been developed. Up to now this methodology has focused mostly on magnitude differences between scalp distributions as measured by t statistics. In this paper the scope of permutation techniques in ERP analysis was widened. A new statistic (D statistic) is introduced to compare the shapes of scalp distributions of ERPs. Additionally a general non-parametric combinatory technique is introduced to evaluate, by means of multivariate permutation tests, several time points and/or recording sites in ERP data. The methodology described here was used to test if two ERP components elicited during word-pair matching tasks to semantic or phonological incongruences had different scalp distributions (AU)

Different functional properties of on and off components in auditory brainstem responses to tone bursts

Auditory brainstem responses to tone bursts of constant rise and fall time and variable plateau were obtained in 7 normal hearing adults with a vertex to mastoid electrode configuration. In all records, two vertex-positive components (A, B) were present. Peak A is probably an onset response. Peak B latency increased linearly with plateau duration (r = 0.93) and seems to be an off response. White and notched acoustic noise masking had a different effect on the two components. A greater latency shift was observed for peak A than for peak B, thus reducing the interpeak interval in the masked response. When using high-pass noise, as we lowered the cut-off points from 4 to 0.5 kHz, there was also a greater latency increment for peak A than for peak B. These results suggest a more apical cochlear origin for the off response (AU)