Esofagitis herpética en un adolescente inmunocompetente. A propósito de un caso / Herpetic esophagitis in an immunocompetent teenager. A case report

La esofagitis herpética se ha documentado ampliamente en pacientes inmunodeficientes, pero en pocas ocasiones se ha descrito en pacientes pediátricos inmunocompetentes. La gran mayoría de infecciones se deben al virus herpes simple tipo 1, aunque también se han descrito casos causados por el virus herpes simple tipo 2. Su aparición puede deberse a una reactivación del virus o, con menor frecuencia, a una primoinfección herpética. Las manifestaciones clínicas características son fiebre, odinofagia y dolor retroesternal. En pacientes inmunocompetentes, suele manifestarse como una enfermedad aguda autolimitada. La realización de una endoscopia alta permite establecer el diagnóstico de sospecha de la esofagitis herpética. Las imágenes macroscópicas suelen mostrar eritema y lesiones ulcerosas en la mucosa esofágica, y el estudio anatomopatológico cuerpos de inclusión intranucleares Cowdry tipo A. El diagnóstico se confirma mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa para el virus en la muestra de biopsia. El tratamiento con aciclovir en pacientes sanos es controvertido, ya que es un proceso autolimitado. Presentamos un caso de esofagitis herpética de un adolescente inmunocompetente que se inició de forma aguda con síntomas severos del tracto digestivo alto. Es importante tener en cuenta esta entidad ante la presentación de casos agudos de odinofagia (AU)

Herpes simplex virus esophagitis has been widely reported in immunocompromised patients, but has rarely been decribed in the immunocompetent pediatric patient. The vast majority of infections are related to herpes simplex type 1, although herpes simplex type 2 has occasionally been reported. Its occurrence may be due to reactivation of a previous infection, or less often, it’s a primary infection. The most common clinical features are fever, odynophagia and retroesternal pain. In immunocompetent patients, it occurs as an acute onset process and it’s self-limited in time. Upper endoscopy can lead to a suspicion diagnosis of herpetic esophagitis. Endoscopic findings typically show erythema and ulcers of the oesophageal mucosa and histopathologic examination includes multinucleated giant cells, with ground glass nuclei and eosinophilic inclusions (Cowdry type A inclusion bodies). Tissue viral culture or polymerase chain reaction on histologic samples is required to confirm the diagnosis. Treatment with Acyclovir in healthy patients is controversial as it is a self-limited process. We report a case of acute herpetic esophagitis in an immunocompetent host that debuted with severe acute upper gastrointestinal tract symptoms. It’s important to keep in mind this entity when facing an acute case of odynophagia (AU)

[Ischemic stroke secondary to post varicella angiopathy in a 3 year old male]. / Accidente cerebrovascular isquémico secundario a angiopatía posvaricela en varón de 3 años.

INTRODUCTION: Ischemic cerebrovascular disease is an infrequent problem in the paediatric age, but one which we now understand better thanks to modern neuroimaging techniques. We know little about its aetiopathogenesis, which is very varied, and it has been reported as being associated with viral infections such as chicken pox. CASE REPORT: A male, aged 3 years, who presented sudden hemiparesis, facial paralysis and dysarthria, without any other accompanying neurological symptoms. The patient had suffered a bout of chicken pox 6 weeks earlier. Of the abnormal complementary explorations, the most notable were varicella positive serological tests and MRI and MR angiography that pointed to ischemic involvement of the cortex. The patient progressed very well and the clinical features had completely reverted at five weeks. CONCLUSION: Post varicella angiopathy is one of the acquired risk factors for an ischemic stroke, and has been claimed to account for up to a third of all strokes in infants. Neuroimaging techniques allow the topographic determination of the ischemic repercussions. Patients usually progress well and in most cases the clinical features completely revert within a short time. We conclude that chicken pox should be included in the vaccination schedule as soon as possible in order to prevent complications that, as in the case we have reported, can be very serious.

Accidente cerebrovascular isquémico secundario a angiopatía posvaricela en varón de 3 años / Ischemic stroke secondary to post-varicella angiopathy in a 3-year-old male

Introducción. La enfermedad cerebrovascular isquémica es un problema poco frecuente en la edad pediátrica, pero cada vez mejor estudiado con las modernas técnicas de neuroimagen. La etiopatogenia es poco conocida y muy variada; se ha descrito su asociación con infecciones virales, como la varicela. Caso clínico. Varón de 3 años, que presenta un cuadro brusco de hemiparesia, parálisis facial y disartria, sin otra sintomatología neurológica acompañante. Muestra antecedente de varicela 6 semanas antes. De entre las exploraciones complementarias anormales, destaca la serología positiva para varicela y la RM y la angiorresonancia magnética cerebrales, indicativas de la afectación isquémica cortical. La evolución fue muy satisfactoria y el cuadro revirtió por completo a las cinco semanas. Conclusión. Entre los factores de riesgo adquiridos de un ictus isquémico, se encuentra la angiopatía posvaricela, que se ha llegado a responsabilizar de hasta la tercera parte de los accidentes cerebrovasculares isquémicos de la infancia. Con las técnicas de neuroimagen se pueden perfilar topográficamente las repercusiones isquémicas. La evolución suele ser muy satisfactoria y el cuadro revertir de forma completa con prontitud en la mayoría de las ocasiones. Se concluye con la necesidad de incluirla varicela en el calendario vacunal lo antes posible, para poder evitar complicaciones que en muchas ocasiones, como la que se describe, son muy serias (AU)

Encefalomielitis aguda diseminada postinfecciosa / No disponible

No disponible